Nama : NIP : Pangkat/Gol. Ruang : Jabatan : Kepala Badan Kepegawaian …………. menerangkan bahwa : Nama : NIP : Pangkat/Gol. Ruang : Jabatan : Unit Kerja : Instansi : pada prinsipnya tidak keberatan dan menyetujui permohonan pindah instansi/mutasi keluar dari instansi Kementerian/Pemerintah Daerah …………………….. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.