Kepada Lampung Timur,06 April 2022

Yth
Direktur RSUD Sukadana
Di Tempat

Hal : Pengunduran Diri

Dengan hormat,
Bersamaan surat ini, saya:
Nama : dr. Rita Zahara
Unit Kerja : Dokter umum IGD dan Ruangan
Jabatan : Dokter Umum
Mengajukan pengunduran diri dari RSUD Sukadana terhitung mulai tanggal 30 April 2022 dengan alasan
mengikuti suami di Bandung. Surat ini saya buat sesuai prosedur hubungan kontrak kerja dan tanpa motivasi
negatif. Saya berharap RSUD Sukadana dapat memahami kondisi saya.
Saya menghaturkan terima kasih atas kesempatan yang telah diberikan untuk belajar dan bekerja selama
kurang lebih 2 tahun 1 bulan di RSUD Sukadana. Tidak lupa saya mohon maaf kepada Keluarga
Besar RSUD Sukadana apabila terdapat hal-hal yang tidak baik yang telah saya lakukan selama bekerja di
RSUD Sukadana, Saya berharap RSUD Sukadana menjadi rumah sakit yang terus maju dan sukses.
Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan sesungguhnya, atas bantuan dan dukungan yang telah
diberikan selama ini, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya

dr. Rita Zahara

 Lampung Timur, 07 April 2022
Kepada
Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kab, Lampung Timur

Hal: Permohonan Pencabutan Surat dan Izin Praktek dan Surat Tanda Registrasi Dokter
Umum.

Dengan hormat,
Nama : dr. Rita Zahara
Tempat/Tanggal Lahir: Medan 10 mei 1993
Alamat : Rumbia, kec Reno Basuki, Kab lampung tengah.

Menyatakan mencabut SIP dan STR dan menarik di tempat kerja:

Nama Sarana : RSUD Sukadana
No . SIP :440/452/081/P.DOKTER/18-SK/2020
Dengan Alasan; Mengikuti suami pindah ke bandung

Sebagai pertimbangan Bersama ini kami lampirkan:

1. Surat Izin Praktik (SIP) Dokter Asli
2. Surat Keterangan dari sarana
Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

(dr. Rita Zahara)

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKADANA
Jln. Letnan Adnan Sanjaya, Lintas Timur Mataram Marga, Sukadana - Lampung Timur

Kode Pos 34194, Telp. (0725) 625022, 625326 / 081368189892

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor:
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : dr. Wayan Widyana
NIP : 198002212008041001
Jabatan : Direktur RSUD Sukadana.
Memberikan Ijin Belajar kepada
Nama : dr. Rita Zahara
NIP-TT : 800/01.151/33-SK/2020
Tempat/tanggal lahir : Medan, 10 Mei 1993
Alamat : Reno Basuki, Kec Rumbia, Kab Lampung Tengah.
Jabatan : Dokter Umum Jaga IGD RSUD Sukadana

Benar yang namanya tersebut diatas Dokter Kontrak di Rumah Sakit Umum Daerah
Lampung Timur RSUD Sukadana terhitung sejak tanggal 01 Maret 2020 sampai dengan saat
ini. Selama yang bersangkutan bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Lampung Timur
RSUD Sukadana telah menunjukkan dedikasi dan loyalitas yang tinggi terhadap rumah sakit,
juga yang bersangkutan tidak pernah melakukan hal-hal yang merugikan rumah sakit.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Sukadana, 30 April 2022
DIREKTUR RSUD SUKADANA

KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

dr. WAYAN WIDYANA

NIP. 198002212008041001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKADANA
Jln. Letnan Adnan Sanjaya, Lintas Timur Mataram Marga, Sukadana - Lampung Timur

Kode Pos 34194, Telp. (0725) 625022, 625326 / 081368189892

SURAT KETERANGAN JUMLAH PASIEN

No
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Wayan Widyana

Jabatan : Direktur RSUD Sukadana

Unit kerja : IGD RSUD Sukadana

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : dr. Rita Zahara

Jabatan : Dokter Umum

Unit kerja : IGD RSUD Sukadana

Berdasarkan data dari Rekam Medis, dr. Rita Zahara telah melakukan penanganan pasien (Rawat
Jalan) di RSUD Sukadana terhitung dari tahun 2020 hingga 2022 dengan rincian sebagai berikut :

A. Tahun 2020
No Bulan Jumlah Pasien (orang)
1. Maret 93
2. April 78
3. Mei 53
4. Juni 59
5. Juli 54
6. Agustus 73
7. September 79
8. Oktober 78
9. November 69
10. Desember 76
 B. Tahun 2021
No Bulan Jumlah Pasien (orang)
1. Januari 72
2. Februari 62
3. Maret 96
4. April 56
5. Mei 78
6. Juni 58
7. Juli 69
8. Agustus 72
9. September 89
10 Oktober 62
11. November 80
12. Desember 96

C. Tahun 2022
No Bulan Jumlah Pasien (orang)
1 Januari 76
2 Februari 94
3 Maret 92
4 April 72

Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Sukadana, 30 April 2022

Direktur RSUD Sukadana

dr. Wayan Widyana

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKADANA
Jln. Letnan Adnan Sanjaya, Lintas Timur Mataram Marga, Sukadana - Lampung Timur

Kode Pos 34194, Telp. (0725) 625022, 625326 / 081368189892

SURAT KETERANGAN JUMLAH PASIEN

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Wayan Widyana

Jabatan : Direktur RSUD Sukadana

Unit kerja : IGD RSUD Sukadana

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : dr. Rita Zahara

Jabatan : Dokter Umum

Unit kerja : IGD RSUD Sukadana

Berdasarkan data dari Rekam Medis, dr. Rita Zahara telah melakukan penanganan pasien (Rawat
Inap) di RSUD Sukadana terhitung dari tahun 2020 hingga 2022 dengan rincian sebagai berikut :

A. Tahun 2020
No Bulan Jumlah Pasien (orang)
1. Maret 69
2. April 59
3. Mei 63
4. Juni 73
5. Juli 54
6. Agustus 65
7. September 87
8. Oktober 98
9. November 103
 10. Desember 97

B. Tahun 2021
No Bulan Jumlah Pasien (orang)
1. Januari 58
2. Februari 59
3. Maret 52
4. April 68
5. Mei 87
6. Juni 102
7. Juli 126
8. Agustus 105
9. September 67
10 Oktober 56
11. November 75
12. Desember 97

C. Tahun 2022
No Bulan Jumlah Pasien (orang)
1 Januari 67
2 Februari 58
3 Maret 61
4 April 72

Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Sukadana, 30 April 2022

Direktur RSUD Sukadana

dr. Wayan Widyana