DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAKTIJAYA
Kompleks Pelni Jl. Gama Setia Barat 2, Kel. Baktijaya Kec. Sukmajaya, Depok
Kode Pos 16411 Telp/Fax (021) 87710143 Email: puskesmasbaktijaya@gmail.com
NAMA BAGIAN/
NO WAKTU AUDITEE AUDITOR
PROGRAM/ UNIT
1 Selasa, 6/12/2022 PENDAFTARAN/REKAM Sisca, Chandra Anggi, Nida
MEDIK
5 Kamis, 8/12/2022 KIA Bidan Tia, Bidan Nur drg. Suci, Anggi
6 Jumat, 9/12/2022 Manajemen Puskesmas Bpk Toni, Bu Vina drg. Suci, Auliya
NAMA BAGIAN/
NO WAKTU AUDITEE AUDITOR
PROGRAM/ UNIT
1 JANUARI RAWAT INAP Sumini, Aditya, Jammal dr. Kulmant, Kusuma
Wijayanti
2 FEBRUARI KIA Hj. Neng, Romih Hj. Asmanah, Maranatha Ita
Bekasi,
Wakil Manajemen Mutu Penanggung Jawab Audit Internal
Puskesmas
drg. Suci Nida Anggi
Puskesmas
Aulia Sarah Dita
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
KETERANGAN
15/01/2018
12/2/2018
12/3/2018
16/04/2018
14/05/2018
11/6/2018
16/07/2018
13/08/2018
10/9/2018
15/10/2018
12/11/2018
10/12/2018
ab Audit Internal
PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAKTIJAYA
Kompleks Pelni Jl. Gama Setia Barat 2, Kel. Baktijaya Kec. Sukmajaya, Depok
Kode Pos 16411 Telp/Fax (021) 87710143 Email: puskesmasbaktijaya@gmail.com
Hari / Tanggal :
Pukul : 10.00 WIB - Selesai
Acara : Implementasi Akreditasi di Puskesmas baktijaya
- Pelaksanaan Audit Mutu Internal
Tempat :
INSTRUMEN AUDIT
UNIT YANG DI AUDIT UNIT PENDAFTARAN/REKAM MEDIS
AUDITOR Anggi, Nida
WAKTU PELAKSANAAN Selasa, 06/12/2022
INSTRUMEN Daftar pertanyaan, ATK, kamera
NO KRITERIA AUDIT DAFTAR PERTANYAAN FAKTA LAPANGAN TEMUAN AUDIT REKOMENDASI AUDIT
Standar Akreditasi Apakah penanggungjawab - Bagan alur pelayanan infeksi ada,bbrp pasien msh bingung - Bagan alur pelayanan perlu diperbaharui
Puskesmas 7.1 pendaftaran menyiapkan
1 bahan / materi informasi SOP sudah ada
pendaftaran ?
- Brosur informasi layanan belum ada - Adanya brosur yang diberikan kepada masyarakat
Apakah petugas menanyakan Disarankan kepada pasien untuk selalu membawa
data pasien (nama,tgl Petugas sudah identitas dan yang sudah berusia lanjut untuk
lahir,alamat) sesuai dgn kartu Beberapa pasien, terutama yg sdh tua tdk membawa diantar keluarga/pendamping setiap kali berobat ke
2 menanyakan data
identitas maupun KK bila belum identitas lengkapnya puskesmas
pasien
mempunyai kartu identitas ?
Apakah petugas menanyakan Petugas sudah Banyak pasien yang tidak membawa kartu berobat dgn Disarankan kepada pasien untuk menyimpan kartu
kartu identitas berobat menanyakan kartu alasan hilang berobat dgn baik karena diperlukan untuk berobat
3
pasien ? identitas berobat lagi
pasien
Apakah petugas membuat Petugas hanya Belum ada buku rekapan keluhan pelanggan di unit Dibuatkan buku rekapan keluhan pelanggan di unit
buku keluhan pelanggan yang mengumpulkan pendaftaran pendaftaran
4 disediakan di masing-masing keluhan pelanggan
unit pelayanan ? dari kotak saran dan
dari media sosial
Apakah petugas melaporkan Keluhan pelanggan tidak dilaporkan kepada Hasil rekapan keluhan pelanggan dilaporkan secara
hasil rekapan keluhan dan Penanggungjawab unit pendaftaran tertulis setiap awal bulan
saran pelanggan kepada MR
setiap awal bulan dan atau Petugas tidak
5
menjelang rapat puskesmas ? melaporkan
Apakah petugas melaporkan Keluhan pelanggan tidak dilaporkan kepada Hasil rekapan keluhan pelanggan dilaporkan secara
hasil rekapan keluhan dan Penanggungjawab unit pendaftaran tertulis setiap awal bulan
saran pelanggan kepada MR
setiap awal bulan dan atau Petugas tidak
5
menjelang rapat puskesmas ? melaporkan
Apakah petugas memberikan Tidak Belum ada tanda yg diberikan kpd pasien risiko jatuh Diberikan tanda kepada pasien yg risiko jatuh untuk
tanda pasien yang prioritas menjaga keselamatan pasien
6 atau tidak ?
Apakah proses pendistribusian Petugas terkendala Keterlambatan distribusi dokumen karena Pencarian Diperlukan Petugas RM, Perlu disediakan tangga
RM berjalan Baik? saat mencari RM, dokumen RM tdk maksimal dan lama untuk memudahkan pencarian RM yg berada dirak
7 Karena posisi rak yg bagian atas
tinggi
Apakah ada hambatan pada Waktu tunggu yang Perangkat komputer yang bisa digunakan hanya 1, 2 unit YG Diperlukan service 2 unit komputer, sehingga bisa
saat melakukan pelayanan? cukup lama lain perlu perbaikan memaksimalkan pelayanan
8
INSTRUMEN AUDIT
UNIT YANG DI AUDIT UNIT Laboratorium
AUDITOR Sarah, Nida
WAKTU PELAKSANAAN Rabu, 07/12/2022
INSTRUMEN Daftar pertanyaan, ATK, kamera
NO KRITERIA AUDIT DAFTAR PERTANYAAN FAKTA LAPANGAN TEMUAN AUDIT REKOMENDASI AUDIT
Standar Akreditasi Apakah jenis2 pelayanan di
Puskesmas 8.1 laboratorium sesuai dengan
1 yang ditetapkan Sesuai - Brosur informasi layanan belum ada - Adanya brosur yang diberikan kepada masyarakat
Apakah pelaksanaan
interpretasi dilakukan oleh
3 petugas yang terlatih iya
Apakah penyimpanan
reagensia memenuhi
6 ketentuan yang ditetapkan Iya
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Baktijaya Depok, 2022
Wakil Manajemen Mutu
INSTRUMEN AUDIT
UNIT YANG DI AUDIT UNIT Pelayanan Obat/Farmasi
AUDITOR Sarah, Dita
WAKTU PELAKSANAAN Selasa, 06/12/2022
INSTRUMEN Daftar pertanyaan, ATK, kamera
NO KRITERIA AUDIT DAFTAR PERTANYAAN FAKTA LAPANGAN TEMUAN AUDIT REKOMENDASI AUDIT
Standar Akreditasi Apakah terdapat metode yg Pedoman/SOP penilaian pengendalian penyediaan dan Lakukan Review terhadap pedoman/SOP
Puskesmas 8.2 digunakan untuk menilai dan penggunaan obat tersedia tp belum di perbaharui pengendalian obat
1 mengendalikan penyedian dan ada
pengendalian obat
Apakah diruang obat update terakhir tahun lalu Perbaharui daftar inventaris barang
terpampang daftar inventaris
2 barang? ada
Apakah ada
kebijakan/prosedur terkait
penggunaan obat2
6 psikotropika/narkotika dan ada
obat berbahaya lainnya
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Baktijaya Depok, 2022
Wakil Manajemen Mutu
INSTRUMEN AUDIT
UNIT YANG DI AUDIT UKM KIA
AUDITOR drg. Suci, Anggi
WAKTU PELAKSANAAN Kamis, 08/12/2022
INSTRUMEN Daftar pertanyaan, ATK, kamera
NO KRITERIA AUDIT DAFTAR PERTANYAAN FAKTA LAPANGAN TEMUAN AUDIT REKOMENDASI AUDIT
Standar Akreditasi Bagaimana cakupan K1, K4, Semua cakupan K1. K4 Ada RW yg blm mencapai target tp karena banyak lansia
Puskesmas 4.1 Pertolongan nakes dan sdh mencapai target
1 Kunjungan neonatal?
Indikator kinerja yang tidak Program TB penemuan kasus baru belum tercapai, target kerjasama dgn lintas sektor, melatih kader ttg
tercapai apa saja pengobatannya belum tercapai penyakit TB
2
Adakah upaya yang dilakukan melatih kader TB dan Belum semua RW memiliki kader TB meningkatkan kerjasama dgn lintas sektor
untuk mengupayakan PMO
4 pencapaian indikator kinerja
tersebut?
Adakah upaya yang dilakukan melatih kader TB dan Belum semua RW memiliki kader TB meningkatkan kerjasama dgn lintas sektor
untuk mengupayakan PMO
4 pencapaian indikator kinerja
tersebut?
Apakah dilakukan sosialisasi ada 2x kali dlm setahun usulan untuk thn depan penambahan sosialisasi
pemeriksaan kehamilan sedini setiap RW
mungkin
5
Apakah dilakukan sweepin ibu Iya belum semua posyandu dilakukan sweeping, pencatatan kerjasama dgn kader, pencatatan pelaporan lengkap
hamil yang tidak diperiksa pelaporan blm maksimal dan tepat waktu
6 diposyandu/puskesmas
Apakah jadwal kegiatan sesuai tidak sesuai jadwal sudah ada tapi dalam pelaksanaannya petugas tdk usulan penambahan SDM Bidan, bukti pelaksanaan
kesepakatan yang sdh sesuai yg direncanakan ,karena jumlah petugas yang monitoring kegiatan
direncanakan dan terbatas dan banyaknya kegiatan pkm
7 memperhatikan masukan
pelanggan
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Baktijaya Depok, 2022
Wakil Manajemen Mutu
INSTRUMEN AUDIT
UNIT YANG DI AUDIT Program Promosi Kesehatan
AUDITOR Dita, auliya
WAKTU PELAKSANAAN Kamis, 08/12/2022
INSTRUMEN Daftar pertanyaan, ATK, kamera
NO KRITERIA AUDIT DAFTAR PERTANYAAN FAKTA LAPANGAN TEMUAN AUDIT REKOMENDASI AUDIT
Standar Akreditasi Apakah rencana dan jadwal Ada Rencana kegiatan, jadwal blm jelas Perlu dibuat rencana dn jadwal kegiatan
1 Puskesmas 4.2 kegiatan telah dibuat?
Apakah jadwal kegiatan sesuai Sesuai Kondisi pandemi perlu memaksimalkan media sosial, broadcast
dgn kebutuhan masyarakat messege, hotline diaktifkan
2
Apakah ada umpan balik dari iya belum tercatat dgn baik umpan balik yg ada perlu buku pencatatan umpan balik, RTL dan Tlnya
masyarakat tentang kegiatan
3 program
Apakah cakupan PHBS tercapai iya capaian sekitar 80%, dokumen blm ada lengkapi dokumen capaian program
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Baktijaya Depok, 2022
Wakil Manajemen Mutu
INSTRUMEN AUDIT
UNIT YANG DI AUDIT Admen (pemeliharaan fasilitas dan peralatan pkm}
AUDITOR Drg. Suci, auliya
WAKTU PELAKSANAAN Jumat, 09/12/2022
INSTRUMEN Daftar pertanyaan, ATK, kamera
NO KRITERIA AUDIT DAFTAR PERTANYAAN FAKTA LAPANGAN TEMUAN AUDIT REKOMENDASI AUDIT
Standar Akreditasi Bagaimana cara penghitungan Ada
1 Puskesmas 4.2 kebutuhan tenaga puskesmas
Apakah ada bukti evaluasi dan ada tercatat di notulen lokbul Harus tercatat dalam agenda lokbul
tindak lanjut hasil pelatihan
4
Apakah ada bukti evaluasi dan ada tercatat di notulen lokbul Harus tercatat dalam agenda lokbul
tindak lanjut hasil pelatihan
4
Adakah dokumen kontrak pihak ada kontrak ada di setiap awal tahun
ketiga
5
Adakah program kerja ada terjadwal dan insidensial Dibuatkan jadwal yang jelas dan diinfokan ke setiap
pemeliharaan sarana dan unit
6 prasarana puskesmas
Adakah tempat ada gudang umum ada tapi tidak memadai Pengajuan kedinas, minta surat balasan pengajuan
penyimpanan/gudang sarana
dan peralatan yang memenuhi
8 persyaratan
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Baktijaya Depok, 2022
Wakil Manajemen Mutu
Maka pada bulan Agustus 2017 Tim Audit Internal menyusun instrumen untuk Audit Internal di Unit Pendaftaran
1. Menyusun jadwal AI di unit pendaftaran dgn auditornya
2. Membuat undangan
3. Menyiapkan daftar pertanyaan berdasarkan kriteria
4. Menyampaikan undangan
5. Pelaksanaan AI di bulan Desember 2022
t pendaftaran
di Unit Pendaftaran
DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK
PUSKESMAS BAKTIJAYA
Manajemen Puskesmas drg. Suci, Auliya Pemeliharaan fasilitas dan peralatan kesehatan
6
RENCANA AUDIT INTERNAL
UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA
raan fasilitas dan peralatan kesehatan Perencanaan Tahunan yang telah disusun Puskesmas
Auliya
pelaksanaan
s
brosur
s yang diberikan kepada masyarakat
s
UPTD PUSKESMAS BHAKTIJAYA
Komp Pelni Blok G2 Jl. Gama setia barat 9, Kel. Baktijaya, Kec. Sukmajaya, Depok
Telp. 021-87710143