FORM PENUGASAN PERJAI.

ANAN DINAS
SBU i .:.....................

JABATAN I

Den8anlni perusahaan / pimplnan./ atasan saudara menugaskan saudara untuk mele-kukanrperjalanan dinas
den8an,keteniuan sbb :

WAKTU TUGAS
Mulaidarl,t6nggal..-........,....,.,.,..... sd tAnggal

BUDGET REATISASI PENYEIESAIAN

jumiah malam inap ,..,.,...,...,.,....,.. uang saku/

rnalam inap

tolal uang.saku

TRANSPORTASI
Men8gtrnakan tfansponaSl I

a..Dari rumah ke : pergl pulang

( bandara/stasiun/pelabuhan/termlnai ) :

b, Ongkos pergi pulang

( pesawat/kerere/kapal/bus ) : bi.ya

c, Dltempattujuan
{ taxi / sewa kendaraan / dll ) : biaya

A(OIVODASI
i. ribiBl./'penginapan
tah3ga1.................. sd tan8ga1..................... : biaya

br Miikan
..,.,,...,., hari : bi.ya

c, Biaya lauhdry
* jlk. lebih dari 1 malam inap
.,........, Malarn : biaya

d, Biaya *ornunilGsi
r jlka ada ketentuannya biaya

Demikian penugasan ini diberikan kepada saudara, agar dilaksanaknn,sesual dengan yang telah ditentukan,
Jika perjalanan dinas,dilakukan di loar.yan8tdiah ditentukan*), makarperusah;an.tidahakan menanggung
beban blaya yangtlmbul.

rl'yangdimal6ud:adalah'.r
meEbihl bat is'perioder'p-enogasan:yangtditentuk;n

PEMBERITUGAS iENi Ri MA TUis]E9

Nama r . .. . . . ,. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. .. - Nafi a i.....,.,.,......,..,....-...--....

-roRM lNl ( FORM'TAMBAHAN

l