Contoh Surat Pengajuan Biaya Operasional :

KOP SURAT UPTD PUSKESMAS

........, ...........Nopember 2020

Nomor : Kepada Yth,

Lampiran : 1 (satu lembar) Kepala UPTD Laboratorium
Perihal : Permohonan Biaya Operasional Kesehatan Daerah Kabupaten Sukabumi
di -
Tempat

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk biaya

operasional............................, dengan rincian sebagai berikut :

1. Transport petugas : 10 or x ..... Desa x Rp. 100.000,- = Rp. ....................

2. Uang Lelah : 10 Or x ..... Desa x Rp. 100.000,- = Rp. ....................
3. Konsumsi :
a. Makan : 10 Or x ...... Desa x Rp. 25 000,- = Rp. ....................
b. Kudapan : 10 Or x ......... Desa x Rp. 15.000,- = Rp. ....................

Demikian pengajuan ini dibuat atas perhatian diucapkan terimakasih.

Kepala UPTD ...................................

Kabupaten Sukabumi

.................................................................
NIP. ..........................................................

Catatan :

1. Menyerahkan formulir hasil pemeriksaan test rapid sesuai jumlah sasaran.

2. Menyerahkan rekapan hasil pemeriksaan test rapid dalam bentuk softcopy.