SURAT PERNYATAAN SUKSES FEE

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama :
..
Jabatan :
..
Perusahaan :
..
Alamat :
..

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dan atau atas
nama perusahaan PT.

.. yang akan membangun proyek :

dilokasi
kecamatan anyer kabupaten Serang Propinsi Banten,
berdasarkan Surat Kesepakatan Bersama antara PT.
DIMYATI KHARISMA BUANA KARYA dengan kami PT.
.............. berdasarkan
Surat Penunjukan tertanggal :
2016, nomor :
., yang
mana kami bersedia memberikan sukses fee kepada para
mediasi yang mempertemukan dan atau menjembatani
antara PT. Dimyati Kharisma Bhuana Karya dengan kami
PT.

, sukses fee tersebut diatas kami berikan kepada:

Bapak .cs.
Secara tunai sebesar ......% (.persen )
untuk seseluruhan penerima fee, dari total nilai Kontrak
Proyek.

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Saya bersedia membagikan sukses fee tersebut diatas
sesuai dengan kesepakatan bersama.
2. Pembagian sukses fee, saya laksanakan secara tunai
pada saat kami menerima pembayaran dari PT.
 dimyati kharisma buana karya, tanpa penundaan dan
tanpa protes
3. Bahwa pemberian sukses fee ini tidak lagi
membebankan kepada pihak-pihak lain.

4. Pernyataan pembagian sukses fee ini berlaku sampai

kapanpun sepanjang transaksi dilakukan dengan
PT.Dimyati Kharisma Bhuana Karya.
Apabila kami tidak melaksanakan tugas pembagian sukses
fee diatas, maka kami siap dan bersedia dilaporkan
kepada pihak Kepolisian Negara Republik Indonesia serta
dituntut melalui Panitera Pengadilan Negeri Serang-
Banten.
Demikian surat pernyataan pemberian sukses fee, kami
buat dan ditandatangani untuk dilaksanakan sesuai
ketentuan diatas serta kami penuhi dengan rasa tanggung
jawab.
Dibuat di : Serang
Tanggal : Maret 2016

Yang menyatakan , Penerima fee,

PT CS

. .
Direktur. Mediasi.

Penerima fee, Penerima fee, Penerima fee,

CS CS CS

. . .
Mediasi. Mediasi. Mediasi.