FORMULIR PERJANJIAN PINJAM LAPTOP

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, selanjutnya disebut pihak Peminjam:
Nama : .....
.
NIK / unit kerja : ..... / .

Alamat : .....
.
Status : (Dosen/Karyawan)
Telp/hp yang dapat dihubungi : ...

Tujuan peminjaman Laptop : ...

Pemakaian : mulai tgl ... s/d .. selama ( ... )

.. hari

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Bersedia merawat dan menjaga laptop yang saya pinjam.
2. Jika terjadi kerusakan/kehilangan pada saat masa peminjaman, maka saya akan bersedia memperbaiki
kerusakan/mengganti laptop tersebut
Demikian surat perjanjian ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Check list serah terima Laptop:

SEBELUM PINJAM SETELAH PINJAM

ok tdk ok tdk

kondisi laptop
charger lengkap
kondisi tas laptop
Jam keluar . WIB kembali . WIB

Wonogiri, ..
Penyewa Petugas

( .. )
( .. )

Keterangan:
- * coret yang tidak perlu
- Lembar asli untuk bagian umum
- Lembar kedua untuk penyewa