5. Diagram Alir :
Perawat gigi
memastikan Perawat gigi memastikan
kesiapan dental unit siap
ruangan
6. Unit Terkait :
7. Rekaman Historis Perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
ASUHAN KEPERAWATAN
GIGI DAN MULUT
PERSIAPAN PELAYANAN GIGI
No.
: DT/UKP/VII/PG/566
PUSKESMAS Dokumen dr.Petrus Winarto,M.Si
KALIWIRO No.
DAFTAR :0
Revisi
TILIK
Tanggal
: 9 Maret 2018
Terbit
Halaman : 1/1
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan
kesiapan ruangan ?
2. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan
kebersihan alat dan ruangan?
3. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan
kompresor menyambung ke stop kontak?
4. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan kran
kompresor siap pakai,
5. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan dental
unit siap?
6. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan air
pada water tank siap?
7. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan
kelancaran air?
8. Apakah Perawat Gigi menyiapkan gelas kumur?
9. Apakah Perawat Gigi menyiapkan alat diagnostik set?
10. Apakah Perawat Gigi mengambil handuk bersih?
11. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan
instrumen pencabutan siap?
12. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan
instrumen penumpatan siap?
13. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan
instrumen scaling siap?
14. Apakah Perawat Gigi menyiapkan kelengkapan obat &
BHP?
15. Apakah Perawat Gigi menyiapkan tempat sampah
medis?
16. Apakah Perawat Gigi menyiapkan tempat sampah non
medis?
17. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan
handpiece siap?
18. Apakah Perawat Gigi menyiapkan kelengkapan
administrasi?
19. Apakah Perawat Gigi mengontrol dan memastikan
kerapian?
CR : …………………………%.
Kaliwiro,……………………..
Pelaksana / Auditor