RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PERSONAL

ASURANSI SALAM HIJRAH AMANAH PRO

Tanggal Cetak : 20 December, 2023

Penerbit : PT Sun Life Financial Indonesia/Pengelola/Sun Life Indonesia
Jenis Produk : Produk Asuransi Yang Dikaitkan dengan Investasi (PAYDI) - Unit Linked

Ilustrasi ini dibuat untuk:

Pemegang Polis Peserta

Nama : Agung Widiyanto Agung Widiyanto
Usia : 39 Tahun 39 Tahun
Jenis Kelamin : Pria Pria
Tanggal Lahir : 12 June 1984 12 June 1984
Status Merokok : Bukan Perokok Bukan Perokok

Deskripsi Produk
Asuransi Salam Hijrah Amanah Pro merupakan produk asuransi yang dikaitkan dengan investasi (unit-linked) berbasis syariah yang memberikan manfaat perlindungan atas
risiko Meninggal Dunia, Manfaat Meninggal Dunia saat menjalankan ibadah Haji atau Umroh, dan Manfaat Santunan Tambahan Meninggal Dunia. Selain itu, produk ini juga
memberikan Manfaat Bonus Kontribusi berupa Unit yang akan ditambahkan ke Nilai Dana Investasi dimulai pada akhir Tahun Polis ke-6 selama Masa Asuransi serta manfaat
investasi yang besarnya tergantung dari Nilai Dana Investasi yang terbentuk.
Ringkasan Manfaat Produk
1. Manfaat Asuransi
No. Jenis Manfaat Nilai Manfaat (dalam Rupiah)
1 Manfaat Meninggal Dunia* 125.000.000
2 Manfaat Meninggal Dunia Saat Menjalankan Ibadah Haji atau Umroh** 250.000.000
3 Manfaat Santunan Tambahan Meninggal Dunia*** 35.000.000

4 Manfaat Bonus Kontribusi**** Penambahan Unit pada Nilai Dana Investasi

* Pengelola akan membayarkan 100% Santunan Asuransi dan Manfaat Investasi (jika ada) jika Peserta Meninggal Dunia dalam Masa Berlaku Polis.
** Pengelola akan membayarkan 200% Santunan Asuransi dan Manfaat Investasi (jika ada) jika Peserta Meninggal Dunia saat menjalankan ibadah haji atau umroh
dalam Masa Berlaku Polis.
*** Pengelola akan membayarkan tambahan Santunan Asuransi sebesar Rp35.000.000 pada Manfaat Meninggal Dunia atau Manfaat meninggal Dunia saat
menjalankan ibadah haji atau umroh.
*** Manfaat Bonus Kontribusi yang akan dibayarkan ke dalam Nilai Dana Investasi mulai akhir Ulang Tahun Polis keenam sebesar persentase dari Kontribusi Asuransi
* Berkala (KAB) Tahun Polis ke-1 sebagaimana berikut:
Tahun ke- % KAB Tahun Polis ke-1
1-5 0%
6-9 5%
10 10%
11-14 6%
15 25%
16-19 6%
20 35
21-24 6%
25 55%

Bonus Kontribusi akan diberikan selama Masa Berlaku Polis jika:

- Kontribusi Asuransi Berkala yang telah dibayarkan jumlahnya sama atau lebih besar daripada Kontribusi Asuransi Berkala Tahun Polis ke-1; dan
- Kontribusi Asuransi Berkala tersebut terus dibayarkan sejak Tanggal Berlaku Polis sampai dengan akhir masa pembayaran Kontribusi Asuransi Berkala; dan
- Pemegang Polis tidak melakukan penarikan Nilai Dana Investasi sebagian yang menyebabkan Nilai Dana Investasi kurang dari tiga kali Kontribusi Asuransi
Berkala Tahun Polis ke-1 atau melakukan penarikan Nilai Dana Investasi di saat Nilai Dana Investasi yang terbentuk kurang dari tiga kali Kontribusi Asuransi
Berkala Tahun Polis ke-1 atau melakukan Penebusan Polis.
2. Manfaat Investasi
Pengelola akan membayarkan Manfaat Investasi sebesar sebesar 100% Nilai Dana Investasi Pemegang Polis yang terbentuk (jika ada).

Kode Underwriting (Pemegang Polis) : N/A TTD & Nama Pemegang Polis :
Agung Widiyanto
Kode Underwriting (Peserta) : Non Medical TTD & Nama Peserta(18 tahun ke atas) :
Agung Widiyanto

Versi : 8.4 TTD & Nama Tenaga Pemasaran :

MUHAMMAD NOVIAR VAHLEVI

Halaman 1 / 7
 RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PERSONAL
ASURANSI SALAM HIJRAH AMANAH PRO

Tanggal Cetak : 20 December, 2023

I. KONTRIBUSI

Kontribusi Asuransi Berkala Tahunan : 25.000.000 Mata Uang : Rupiah

Kontribusi Investasi Tunggal : 0 Cara Bayar : Tahunan

Kontribusi Asuransi Berkala Tahunan : 25.000.000 Masa Pembayaran Kontribusi : 5 tahun
Masa Asuransi : 25 tahun

II. RINGKASAN MANFAAT DAN IURAN ASURANSI (dalam Rupiah)

Iuran Asuransi Extra Mortalita /

Jenis Manfaat Asuransi Santunan Asuransi
Bulanan *) Morbidita

Manfaat Meninggal Dunia 125.000.000

Manfaat Meninggal Dunia saat menjalankan Ibadah Haji atau Umroh 250.000.000 19.800,00
0%
Manfaat Santunan Tambahan Meninggal Dunia 35.000.000

Total Iuran Asuransi per Bulan 19.800,00

Catatan:

*) Iuran Asuransi terdiri dari Iuran Tabarru' dan Ujrah Pengelolaan Risiko. Iuran Asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan jenis kelamin, usia yang dicapai
pada saat tahun berjalan dan besar Santunan Asuransi.

III. PILIHAN DANA INVESTASI

Asumsi Tingkat Pengembalian Investasi

Jenis Dana Investasi Alokasi Dana Investasi
Negatif Nol Positif

Fixed Income Syariah 100% -1% 0% 7%

Kinerja Dana Investasi:

Risiko Dana Investasi :

Kode Underwriting (Pemegang Polis) : N/A TTD & Nama Pemegang Polis :
Agung Widiyanto
Kode Underwriting (Peserta) : Non Medical TTD & Nama Peserta(18 tahun ke atas) :
Agung Widiyanto

Versi : 8.4 TTD & Nama Tenaga Pemasaran :

MUHAMMAD NOVIAR VAHLEVI

Halaman 2 / 7
 RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PERSONAL
ASURANSI SALAM HIJRAH AMANAH PRO

Tanggal Cetak : 20 December, 2023

IV. ESTIMASI PERHITUNGAN DANA INVESTASI (dalam Rupiah)

Total Estimasi Nilai Dana Investasi Pemegang Polis*** Estimasi Nilai Penebusan Polis***
Akhir Kontribusi Manfaat
Usia Kontribusi Penarikan
Tahun Investasi Total Ujrah* Bonus
(Tahun) Asuransi Dana Negatif Nol Positif Negatif Nol Positif
Polis Tunggal Kontribusi**
Berkala
1 40 25.000 0 0 10.718 0 14.136 14.282 15.305 0 0 0
2 41 25.000 0 0 10.749 0 28.054 28.533 31.974 3.054 3.533 6.974
3 42 25.000 0 0 8.288 0 44.280 45.245 52.363 19.280 20.245 27.363
4 43 25.000 0 0 2.075 0 66.524 68.170 80.626 41.524 43.170 55.626
5 44 25.000 0 0 2.115 0 88.505 91.055 110.825 63.505 66.055 85.825
6 45 0 0 0 913 1.250 87.961 91.392 118.893 87.961 91.392 118.893
7 46 0 0 0 971 1.250 87.364 91.671 127.465 87.364 91.671 127.465
8 47 0 0 0 1.040 1.250 86.705 91.881 136.566 86.705 91.881 136.566
9 48 0 0 0 1.119 1.250 85.975 92.012 146.221 85.975 92.012 146.221
10 49 0 0 0 1.209 2.500 86.411 93.304 157.717 86.411 93.304 157.717
11 50 0 0 0 1.309 1.500 85.743 93.495 168.908 85.743 93.495 168.908
12 51 0 0 0 1.427 1.500 84.966 93.568 180.759 84.966 93.568 180.759
13 52 0 0 0 1.562 1.500 84.061 93.505 193.300 84.061 93.505 193.300
14 53 0 0 0 1.710 1.500 83.018 93.295 206.565 83.018 93.295 206.565
15 54 0 0 0 1.860 6.250 86.583 97.685 225.380 86.583 97.685 225.380
16 55 0 0 0 2.015 1.500 85.212 97.170 240.575 85.212 97.170 240.575
17 56 0 0 0 2.171 1.500 83.699 96.499 256.671 83.699 96.499 256.671
18 57 0 0 0 2.330 1.500 82.044 95.669 273.729 82.044 95.669 273.729
19 58 0 0 0 2.490 1.500 80.245 94.679 291.815 80.245 94.679 291.815
20 59 0 0 0 2.648 8.750 85.552 100.781 318.294 85.552 100.781 318.294
25 64 0 0 0 3.600 13.750 85.421 104.628 448.600 85.421 104.628 448.600

* Total Ujrah mencangkup Ujrah Akuisisi, Ujrah Berkala, Ujrah Kontribusi, Ujrah Administrasi, Iuran Asuransi, Ujrah Penarikan Sebagian Nilai Dana Investasi dan Penebusan Polis. Ujrah
Pengelolaan Investasi telah dipotong dalam Asumsi Tingkat Pengembalian Investasi yang digunakan. Pemegang Polis diasumsikan tidak menghendaki Polis dalam bentuk cetak (hardcopy),
sehingga tidak ada Ujrah Pencetakan Polis yang dikenakan.
** Diberikan apabila Pemegang Polis masih hidup hingga Tanggal Berakhir Polis.
*** Nil menunjukkan bahwa Nilai Dana Investasi pada tahun yang bersangkutan tidak cukup untuk membayarkan ujrah yang timbul. Pemegang Polis wajib menambahkan Kontribusi Investasi
Tunggal agar Nilai Dana Investasi tidak menjadi negatif dan cukup untuk menanggung ujrah dari produk ini.
Catatan :
1. Nilai Dana Investasi di atas sudah dikurangi dengan Ujrah yang ada dan seluruh penarikan Dana Investasi yang dilakukan, jika ada.
2. Tingkat hasil investasi yang digunakan pada tabel di atas hanya merupakan ilustrasi dan tidak menjadi dasar perkiraan atau jaminan tingkat pengembalian hasil investasi. Tingkat hasil
investasi di bawah ini dibuat berdasarkan riwayat kinerja perusahaan dengan mengasumsikan 3 skenario investasi sebagai berikut:
Asumsi Tingkat Pengembalian Investasi
Jenis Dana Investasi Alokasi Dana Investasi
Negatif Nol Positif
Fixed Income Syariah 100% -1.00% 0.00% 7.00%
3. Asumsi tingkat pengembalian investasi setelah pengurangan Ujrah Pengelolaan Investasi tahunan tersebut di atas tunduk pada ketentuan Pajak yang berlaku.
4. Tingkat pengembalian investasi dan pertumbuhan Manfaat Investasi dapat lebih tinggi atau lebih rendah. Manfaat Investasi yang terbentuk dapat lebih besar atau lebih kecil dari Kontribusi
yang diinvestasikan. Pertumbuhan Manfaat Investasi tergantung kepada Nilai Unit yang terbentuk.
5. Tabel Ilustrasi Manfaat yang disajikan berhubungan dengan Polis Anda. Ringkasan tersebut mengasumsikan bahwa Kontribusi Asuransi Berkala (KAB) dibayar secara utuh pada saat jatuh
tempo dan dengan asumsi biaya-biaya yang dibebankan tidak mengalami perubahan.
6. Ilustrasi ini didasarkan atas risiko standar tanpa memperhatikan kondisi pekerjaan, keadaan kesehatan, dsb. Jenis-jenis risiko ini akan ditentukan berdasarkan prosedur underwriting yang
berlaku di Sun Life Indonesia.
7. Kontribusi Asuransi Berkala (KAB) wajib dibayarkan selama 5 tahun pertama paling lambat setiap Tanggal Jatuh Tempo Kontribusi. Jika Kontribusi Asuransi Berkala (KAB) tidak dibayarkan,
maka perlindungan menjadi berakhir meskipun Dana Investasi masih tersedia. Pemegang Polis akan menerima Nilai Dana Investasi yang terbentuk setelah dikurangi dengan Ujrah
Penebusan Polis.
8. Ilustrasi ini merupakan gambaran dari estimasi keadaan yang akan datang atas program asuransi yang direkomendasikan. Apabila permohonan asuransi Anda disetujui, Anda akan
menerima sebuah kontrak Polis yang berisi segala Ketentuan Polis termasuk hal-hal yang dikecualikan.

Kode Underwriting (Pemegang Polis) : N/A TTD & Nama Pemegang Polis :
Agung Widiyanto
Kode Underwriting (Peserta) : Non Medical TTD & Nama Peserta(18 tahun ke atas) :
Agung Widiyanto

Versi : 8.4 TTD & Nama Tenaga Pemasaran :

MUHAMMAD NOVIAR VAHLEVI

Halaman 3 / 7
 RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PERSONAL
ASURANSI SALAM HIJRAH AMANAH PRO

Tanggal Cetak : 20 December, 2023

Risiko Produk
• Risiko Investasi, risiko yang berhubungan dengan jenis investasi yang dipilih dan merupakan tanggung jawab Pemegang Polis. Risiko investasi termasuk namun tidak
terbatas pada risiko pasar, risiko politik, risiko perubahan peraturan pemerintah atau perundang-undangan lainnya, risiko perubahan tingkat suku bunga, risiko likuiditas,
risiko kredit, risiko perubahan nilai ekuitas dan risiko perubahan nilai tukar mata uang, yang dapat mempengaruhi kinerja investasi baik langsung maupun tidak langsung.
Segala risiko sehubungan dengan jenis investasi yang dipilih merupakan tanggung jawab Pemegang Polis.
• Risiko klaim ditolak karena Peserta Meninggal Dunia yang disebabkan oleh hal-hal yang dikecualikan dari asuransi (Pengecualian) atau karena tidak menyampaikan
riwayat sakit saat pengajuan asuransi.
• Risiko pembatalan sepihak/ditutup oleh Pengelola apabila terdapat unsur ketidakbenaran akibat adanya informasi, keterangan, pernyataan atau pemberitahuan yang
keliru atau tidak benar atau terdapat penyembunyian keadaan pada formulir pengajuan asuransi atau apabila Kontribusi tidak dibayarkan dalam Masa Leluasa, yaitu waktu
60 hari sejak tanggal jatuh tempo dalam Masa Pembayaran Kontribusi atau jika nilai akumulasi dana menjadi negatif.
• Risiko Imbal Hasil Investasi bergantung pada fluktuasi pasar dan risiko yang melekat pada semua jenis investasi serta tidak bersifat pasti atau tetap. Oleh karena itu,
tingkat pengembalian investasi dapat mengalami kenaikan maupun penurunan. Nilai imbal hasil investasi tidak optimal apabila tidak dilakukan pembayaran Kontribusi
sampai dengan jangka waktu yang disepakati.
• Risiko inflasi yaitu penurunan nilai mata uang akibat kenaikan harga-harga barang dan jasa di masa yang akan datang.
Pembentukan dan Penghitungan Nilai Dana Investasi
Nilai Dana Investasi adalah nilai yang terbentuk yang dihitung berdasarkan perkalian antara jumlah saldo Unit yang dimiliki oleh Pemegang Polis dan tercatat pada
pembukuan Pengelola dan Harga Unit pada waktu tertentu.
Harga Unit pada Tanggal Perhitungan dari Dana Investasi adalah Nilai Aktiva Bersih Dana Investasi dibagi jumlah semua Unit yang diperoleh dari Dana Investasi tersebut
pada Tanggal Perhitungan. Pengelola akan menentukan Nilai Dana Investasi dan Harga Unit dari Dana Investasi pada Tanggal Perhitungan Dana Investasi yang dilakukan
setiap Hari Bursa sebagaimana tercantum dalam situs web Pengelola.
Nilai Aktiva Bersih adalah seluruh aset, keuntungan maupun kerugian (jika ada) yang diperoleh dari pengelolaan Dana Investasi setelah dikurangi hal-hal berikut ini:
• Seluruh Ujrah yang dikeluarkan oleh Pengelola secara langsung atau tidak langsung atas pembelian, penjualan, pengelolaan, pemeliharaan dan penilaian dari aset Dana
Investasi;
• Pajak dan pengeluaran lainnya yang diwajibkan berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
• Ujrah lainnya yang ditetapkan berdasarkan Polis.
Persiapan dan Tata Cara Pembelian

* dokumen:
• Formulir Surat Permohonan Asuransi Jiwa (SPAJ) Syariah
• Salinan Identitas Diri seperti KTP, Paspor, SIM, dll
• Kuesioner tambahan (jika diperlukan)
• Sun Financial Check Up
• Formulir Alteration of Application untuk perubahan pada SPAJ (jika diperlukan)
• Bukti Pembayaran Kontribusi

Kode Underwriting (Pemegang Polis) : N/A TTD & Nama Pemegang Polis :
Agung Widiyanto
Kode Underwriting (Peserta) : Non Medical TTD & Nama Peserta(18 tahun ke atas) :
Agung Widiyanto

Versi : 8.4 TTD & Nama Tenaga Pemasaran :

MUHAMMAD NOVIAR VAHLEVI

Halaman 4 / 7
 RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PERSONAL
ASURANSI SALAM HIJRAH AMANAH PRO

Tanggal Cetak : 20 December, 2023

Hal - hal yang menyebabkan Manfaat Asuransi tidak dibayarkan
• Data pengajuan klaim tidak sesuai dengan keadaan sebenarnya;
• Pengelola tidak berkewajiban membayar setiap klaim untuk Santunan Asuransi apapun, jika pengajuan keberatan atas penolakan klaim diajukan lebih dari 1 tahun sejak
tanggal pemberitahuan penolakan klaim secara tertulis dari Pengelola.
• Pengelola tidak akan membayarkan Santunan Asuransi apapun apabila Peserta Meninggal Dunia dan hanya akan mengembalikan Manfaat Investasi dikurangi dengan Ujrah
(jika ada) jika:
1. Peserta Meninggal Dunia karena:
a. Keadaan Yang Sudah Ada Sebelumnya (Pre Existing Condition); atau
b. Perang (dengan atau tanpa pernyataan perang), invasi negara asing ke dalam suatu negara, permusuhan suatu negara dengan negara lain, terorisme, perang
saudara, pemberontakan, revolusi, huru hara, kerusuhan, tindakan militer atau kudeta; atau
c. Bunuh diri yang dilakukan dalam keadaan bagaimanapun, termasuk dalam keadaan waras atau tidak waras; atau
d. Tindakan melanggar hukum atau tindakan kejahatan atau percobaan melakukan tindakan kejahatan yang secara langsung atau tidak langsung oleh Peserta atau
dilakukan oleh Pemegang Polis dan/atau Penerima Manfaat demi mendapatkan keuntungan dari Polis ini; atau
e. Eksekusi hukuman mati oleh pihak yang berwenang berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap; atau
f. Terdiagnosis virus HIV (Human Immunodeficiency Virus) dan/atau yang berhubungan dengan Penyakit tersebut, termasuk AIDS (Acquired Immune Deficiency
Syndrome) dan/atau mutasinya atau variasi dari virus tersebut.
2. Peserta Meninggal Dunia saat menjalankan ibadah haji atau umroh karena:
a. Pengecualian yang dinyatakan pada poin 1; atau
b. Peserta Meninggal Dunia dalam kondisi tidak sedang menjalankan ibadah haji atau umroh; atau
c. Peserta Meninggal Dunia sebelum menaiki pesawat dari Indonesia untuk menjalankan ibadah haji atau umroh di Saudi Arabia; atau
d. Peserta Meninggal Dunia setelah melewati perbatasan internasional yang pertama saat menjalankan penerbangan meninggalkan Saudi Arabia; atau
e. Peserta Meninggal Dunia di Arab Saudi dan melebihi masa menjalankan ibadah haji atau umroh.
Masa Leluasa
Pengelola memberikan tenggang waktu selama 60 (enam puluh) hari kepada Pemegang Polis untuk membayar Kontribusi yang telah jatuh tempo atau agar dapat melunasi
Nilai Dana Investasi yang negatif sesuai ketentuan pada Polis.
Masa Mempelajari Polis
1. Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Selama 14 (empat belas) hari kalender sejak Polis diterima; atau
b. Selama 21 (dua puluh satu) hari kalender sejak Tanggal Penerbitan Polis
yang mana yang paling akhir.
2. Dalam hal Pemegang Polis membatalkan perlindungan dalam Masa Mempelajari Polis maka Polis akan dibatalkan dan Kontribusi yang telah dibayarkan kepada
Pengelola akan dikembalikan dikurangi Ujrah yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk Ujrah pemeriksaan kesehatan (jika ada) yang ditetapkan oleh
Pengelola, ditambah keuntungan atau dikurangi kerugian hasil pengembangan Dana Investasi. Pengembalian Kontribusi akan dilakukan dalam waktu selambat-lambatnya
30 (tiga puluh) hari kalender sejak tanggal pemberitahuan tertulis yang disampaikan oleh Pemegang Polis.
Pelayanan dan Penyelesaian Pengaduan Nasabah
Hubungi Pusat Layanan Nasabah untuk menyampaikan keluhan (E-mail/surat/telepon)
Email : SLI_CARE@sunlife.com
Call Center : 1500 SUN (786) pada hari kerja pukul 07.30 WIB - 18.30 WIB
Surat Menyurat : PT Sun Life Financial Indonesia
Pusat Layanan Nasabah
Menara Sun Life, Lantai Dasar
Jln. Dr. Ide Anak Agung Gde Agung Blok 6.3, Kawasan Mega Kuningan, Jakarta Selatan 12950
Informasi Tambahan
• Definisi mengenai Pemegang Polis, Peserta, Masa Leluasa, Masa Mempelajari Polis mengacu pada Polis
• Pengajuan klaim mengacu pada Polis
• Apabila terdapat segala perubahan atas manfaat, Ujrah, risiko, syarat, dan ketentuan produk, maka Pengelola akan memberitahukan perubahan tersebut dalam jangka
waktu 30 hari kerja sebelum efektif berlakunya perubahan.

Kode Underwriting (Pemegang Polis) : N/A TTD & Nama Pemegang Polis :
Agung Widiyanto
Kode Underwriting (Peserta) : Non Medical TTD & Nama Peserta(18 tahun ke atas) :
Agung Widiyanto

Versi : 8.4 TTD & Nama Tenaga Pemasaran :

MUHAMMAD NOVIAR VAHLEVI

Halaman 5 / 7
 RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PERSONAL
ASURANSI SALAM HIJRAH AMANAH PRO

Tanggal Cetak : 20 December, 2023

V. UJRAH*

Ujrah yang melekat pada produk Asuransi Salam Hijrah Amanah Pro ini adalah sebagai berikut:

Jenis Ujrah Jumlah dan Metode

Ujrah Akuisisi 40% (empat puluh persen) dari KAB Tahun Pertama

Tahun ke- Persentase dari Kontribusi Asuransi Berkala

1 0%
2 40%
Ujrah Berkala 3 30%
4 5%
5 5%
6 dan seterusnya 0%

Ujrah yang dibebankan pada saat setiap kali dilakukannya pembayaran Kontribusi Investasi Tunggal sebesar 5%
Ujrah Kontribusi
(lima persen) dari Kontribusi Investasi Tunggal.

Ujrah Administrasi Rp 40.000 (empat puluh ribu rupiah) per bulan (dikenakan mulai bulan ke-1)

Dikenakan secara bulanan (seperti yang tertera pada bagian II) dan akan meningkat sesuai dengan usia Peserta,
jenis kelamin, dan santunan asuransi.
Iuran Asuransi a. Iuran Tabarru': Besarnya Iuran Tabarru' adalah 75% (tujuh puluh lima persen) dari Iuran Asuransi.
b. Ujrah Pengelolaan Risiko: Ujrah Pengelolaan Risiko sebesar 25% (dua puluh lima persen) dari Iuran Asuransi
yang dikenakan sehubungan dengan pengelolaan risiko.

Ujrah Pengelolaan Investasi Fixed Income Syariah : Maksimal 1.75%

Ujrah Kustodian Sudah termasuk pada Ujrah Pengelolaan Investasi

Tahun Polis Ke- 1 2 3 4 5 6+

Persentase Sebagian Nilai Dana
100% 100% 100% 100% 100% 0%
Investasi/Penebusan Polis
Ujrah Penarikan Sebagian Nilai Dana Investasi
dan Penebusan Polis** Ujrah Penarikan
Jumlah Penarikan / Nilai Dana Investasi x KAB Tahun Polis ke-1 x
Sebagian =
Persentase Ujrah Penarikan Sebagian Nilai Dana Investasi
Nilai Dana Investasi
Ujrah Penebusan Polis = KAB Tahun Polis ke-1 x Persentase Ujrah Penebusan Polis

Dikenakan sebesar Rp150.000 (seratus lima puluh ribu rupiah) apabila Pemegang Polis menghendaki Polis dalam
Ujrah Pencetakan Polis
bentuk cetak (hardcopy).

*) Besarnya setiap Ujrah dan perubahannya akan ditetapkan Pengelola dari waktu ke waktu dan akan diberitahukan kepada Pemegang Polis 30 (tiga puluh) hari kerja
sebelum berlakunya perubahan. Dalam hal Pemegang Polis tidak menyampaikan tanggapan dalam jangka waktu 30 (tiga puluh) hari kerja tersebut, maka Pemegang Polis
dianggap menyetujui perubahan tersebut.
**) Total Ujrah Penarikan Sebagian Nilai Dana Investasi dan Penebusan Polis tidak melebihi total Kontribusi Asuransi Berkala (KAB) tahun pertama.

VI. Akad-akad

1. Akad Tabarru': akad hibah dalam bentuk pemberian Iuran Tabarru' dari Pemegang Polis kepada Dana Tabarru' untuk tujuan tolong menolong di antara para Pemegang
Polis yang tidak bersifat dan bukan untuk tujuan komersial sebagaimana diatur dalam Polis.
2. Akad Wakalah bil Ujrah: akad antara Pemegang Polis secara individu dengan Pengelola yang memberikan kuasa kepada Pengelola dengan tujuan komersial sesuai
kuasa atau wewenang yang diberikan berdasarkan Polis ini, dengan imbalan berupa Ujrah.
3. Akad Hibah Mu'Allaqah Bi Al-Syarth : Manfaat Bonus Kontribusi diberikan oleh Pengelola berdasarkan akad Hibah Mu'Allaqah Bi Al-Syarth apabila syarat dan ketentuan
yang tercantum dalam Ketentuan Umum Polis terpenuhi.

Kode Underwriting (Pemegang Polis) : N/A TTD & Nama Pemegang Polis :
Agung Widiyanto
Kode Underwriting (Peserta) : Non Medical TTD & Nama Peserta(18 tahun ke atas) :
Agung Widiyanto

Versi : 8.4 TTD & Nama Tenaga Pemasaran :

MUHAMMAD NOVIAR VAHLEVI

Halaman 6 / 7
 RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PERSONAL
ASURANSI SALAM HIJRAH AMANAH PRO

Tanggal Cetak : 20 December, 2023

MOHON UNTUK TIDAK MENANDATANGANI PROPOSAL INI JIKA ANDA BELUM MENDAPATKAN PENJELASAN PRODUK ASURANSI YANG DITAWARKAN DAN
BELUM MEMAHAMI SETIAP HAL YANG TERCANTUM DALAM SETIAP HALAMAN PROPOSAL INI SECARA RINCI, TERMASUK RINGKASAN INFORMASI PRODUK
DAN/ATAU LAYANAN.
DENGAN MENANDATANGANI PROPOSAL INI, BERARTI SECARA SADAR ANDA MENYATAKAN BAHWA ANDA TELAH MENDAPATKAN PENJELASAN,
MEMBACA, MEMAHAMI DAN MENYETUJUI PRODUK ASURANSI YANG DITAWARKAN DAN SETIAP HAL YANG TERCANTUM DALAM SETIAP HALAMAN
PROPOSAL INI.
Proposal ini bukan merupakan bagian dari aplikasi pengajuan asuransi dan polis. Pemegang Polis wajib membaca dengan teliti proposal ini sebelum menyetujui
pembelian produk dan berhak bertanya kepada pegawai Perusahaan Asuransi atau Tenaga Pemasar atas semua hal terkait proposal ini. Informasi yang tercakup
dalam proposal ini berlaku sejak tanggal cetak dokumen proposal sampai dengan Polis terbit.

Pemegang Polis dan Peserta kemudian wajib membaca, memahami, dan menandatangani aplikasi pengajuan asuransi dan Polis.

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan:

1. Saya telah membaca proposal yang disampaikan, telah mendapatkan penjelasan secara rinci dari Tenaga Pemasar mengenai produk Asuransi Salam Hijrah
Amanah Pro yang ditawarkan dan hal-hal yang tercantum pada proposal, brosur, Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan dan Kuesioner Penentuan Profil
Risiko, juga telah mengerti atas penjelasan yang disampaikan tersebut.
2. Saya mengerti dan menyetujui bahwa pembelian Polis asuransi merupakan komitmen jangka panjang. Pengakhiran/Penebusan Polis akan menyebabkan hilangnya
manfaat asuransi dan Kontribusi yang telah dibayarkan kepada Sun Life Indonesia tidak dapat ditarik kembali.
3. Saya mengerti dan menyetujui bahwa semua perhitungan yang tercantum dalam proposal ini termasuk tapi tidak terbatas pada tingkat pengembalian investasi, Nilai
Dana Investasi Pemegang Polis dan/atau Santunan Asuransi (sebagaimana berlaku) hanya merupakan suatu ilustrasi semata dan bukan merupakan perkiraan atas
tingkat pengembalian investasi yang akan dicapai dan bukan merupakan janji/jaminan dari Tenaga Pemasar dan/atau Sun Life Indonesia dan bukan merupakan
bagian dari Polis, kecuali secara tegas dinyatakan sebaliknya.
4. Saya mengerti dan menyetujui bahwa simulasi produk atas manfaat pada Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan ini yang akan calon Pemegang Polis atau
Peserta terima di masa yang akan datang dapat terdampak faktor inflasi yang dapat menyebabkan penurunan daya beli mata uang, termasuk namun tidak terbatas
pada inflasi biaya medis dan pengalaman klaim sehingga nilai manfaat yang akan diterima di masa mendatang menjadi berbeda dengan saat ini.
5. Saya mengerti dan menyetujui bahwa Nilai Dana Investasi Pemegang Polis yang terbentuk tergantung pada fluktuasi pasar dan tergantung pada risiko yang melekat
pada semua sub dana investasi, oleh karenanya tingkat pengembalian investasi dapat mengalami kenaikan maupun penurunan dan apabila Saya menarik Dana
Investasi Pemegang Polis pada masa-masa awal, maka Nilai Dana Investasi Pemegang Polis yang diterima dapat lebih kecil dari Kontribusi yang telah dibayarkan.
Penarikan Dana Investasi Pemegang Polis tunduk pada ketentuan pajak yang berlaku.
6. Saya mengerti dan menyetujui bahwa jika dalam Masa Pembayaran Kontribusi, walaupun Nilai Dana Investasi Pemegang Polis mencukupi untuk membayar Ujrah
yang timbul tetapi tidak terdapat pembayaran Kontribusi, maka keikutsertaan Saya atas produk Asuransi Salam Hijrah Amanah Pro secara otomatis akan menjadi
berakhir.
7. Saya mengerti dan menyetujui bahwa segala risiko sehubungan dengan sub dana investasi yang Saya pilih termasuk namun tidak terbatas pada risiko politik, risiko
perubahan peraturan pemerintah atau perundang-undangan lainnya, risiko perubahan tingkat suku bunga, risiko likuiditas, risiko kredit, risiko perubahan nilai ekuitas
dan risiko perubahan nilai tukar mata uang merupakan tanggung jawab Saya.
8. Saya mengerti dan menyetujui bahwa Kontribusi yang dinyatakan pada Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan ini tidak dijamin. Sun Life Indonesia dapat
melakukan perubahan atas Kontribusi tersebut sewaktu-waktu dengan pertimbangan kondisi dan asumsi risiko termasuk namun tidak terbatas pada inflasi biaya
medis dan pengalaman klaim. Pemberitahuan atas perubahan Kontribusi tersebut akan disampaikan kepada Pemegang Polis dalam waktu tidak kurang 30 (tiga
puluh) hari kerja sebelum perubahan Kontribusi diberlakukan.
9. Saya mengerti dan menyetujui bahwa terdapat Ujrah yang dikenakan sehubungan dengan produk Asuransi Salam Hijrah Amanah Pro yang ditawarkan dan Ujrah
tersebut sebagaimana digambarkan dalam proposal ini adalah Ujrah yang berlaku pada saat dikeluarkannya proposal ini dan dapat berubah setiap saat sesuai
kebijakan Sun Life Indonesia dengan pemberitahuan tertulis 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum perubahan dilakukan.
10. Saya mengerti dan menyetujui bahwa apabila Kode Underwriting dan/atau seleksi risiko yang ditetapkan berdasarkan hasil pertimbangan Underwriting Sun Life
Indonesia berbeda dengan yang tertera pada proposal ini, maka yang berlaku adalah Kode Underwriting dan/atau seleksi risiko hasil pertimbangan Underwriting Sun
Life Indonesia.
11. Saya membeli produk Asuransi Salam Hijrah Amanah Pro yang ditawarkan ini tanpa adanya paksaan dari pihak manapun dan bersedia untuk memenuhi kewajiban
yang timbul sebagaimana tercantum dalam Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan.
12. Saya mengerti dan menyetujui bahwa Proposal ini hanya berlaku sesuai Usia Masuk yang tercantum, apabila dalam proses penerbitan Polis terjadi perubahan
perhitungan usia, maka Polis akan diterbitkan menggunakan perhitungan usia yang berlaku di Sun Life Indonesia.
13. Saya telah menerima Fund Fact Sheet melalui situs laman (website) Perusahaan: https://www.sunlife.co.id/en/investment/fund-fact-sheet/ dan telah mendapatkan
penjelasan dari Tenaga Pemasar serta telah memahami Fund Fact Sheet dari Dana Investasi yang dipilih.

Kode Underwriting (Pemegang Polis) : N/A TTD & Nama Pemegang Polis :
Agung Widiyanto
Kode Underwriting (Peserta) : Non Medical TTD & Nama Peserta(18 tahun ke atas) :
Agung Widiyanto

Versi : 8.4 TTD & Nama Tenaga Pemasaran :

MUHAMMAD NOVIAR VAHLEVI

Halaman 7 / 7