Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal

Maxi Protection Plus

Produk Asuransi Yang

Jenis Produk Dikaitkan Dengan Investasi
(PAYDI) - Unit Link Produk Ini
Bank BCA
Dapat Dibeli Melalui
Umur Masuk 1 bulan s/d 70 tahun

Masa Asuransi Hingga Umur 99 Tahun Mata Uang Rupiah

Maxi Protection Plus merupakan produk asuransi jiwa yang memberikan manfaat perlindungan atas risiko meninggal dunia dan
manfaat akumulasi dana investasi yang nilainya tergantung pada hasil investasi yang dinyatakan dalam unit sub dana investasi, yang
diterbitkan oleh PT AIA FINANCIAL yang merupakan salah satu perusahaan asuransi jiwa terkemuka di Indonesia yang berizin dan
diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan dan produk ini telah mendapat otorisasi dari dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan.

Calon Tertanggung
HISYAM RAMADHAN/23 tahun/Pria/Bukan Perokok
Total Premi (Bulanan) Premi Dasar Premi Top-Up Berkala
Rp 650.000 Rp 650.000 Rp 0
Total Biaya Asuransi (Bulanan) Uang Pertanggungan/ Masa Perlindungan Asuransi
Manfaat Meninggal
Rp 371.500 Hingga Umur 99 Tahun
Rp 50.000.000

Jenis Perlindungan Asuransi Jenis Manfaat Asuransi dalam Rupiah Alokasi Dana Investasi
Asuransi Dasar Meninggal 50.000.000 Premi Dasar:
Investasi Nilai Akun (jika ada) 100% IDR Fixed Income Fund

Asuransi Tambahan: Personal Accident - Premi Top-Up:

Premier Hospital & Surgical Extra-Classic 1 (70) Vital Care - -
Hospital Income -
Premier Hospital & Surgical Extra 4.000.000.000
Waiver Care -

Mohon untuk membaca Deskripsi masing-masing Manfaat Asuransi tambahan

Catatan Penting:
1. Total Biaya Asuransi di atas adalah Biaya Asuransi bulanan yang dikenakan di
bulan pertama dan akan berubah sesuai Umur yang dicapai Tertanggung/
Tertanggung Tambahan dan/atau Pemegang Polis pada setiap ulang Tahun
Polis, jenis kelamin Tertanggung, status merokok, dan besarnya Uang
Pertanggungan. Biaya Asuransi akan dipotong dari Nilai Akun sebagaimana
diatur dalam Polis.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 1 dari 27
 Ringkasan Simulasi Total Nilai Akun dan Manfaat Asuransi Jika Tertanggung
Meninggal
Alokasi Dana Investasi Premi Dasar
100% IDR Fixed Income Fund (asumsi tingkat investasi 0.00%, 3.00%, 6.00%, 9.00%)
Dalam ribuan (000) Rupiah
Estimasi Total Nilai Akun Estimasi Manfaat Jika Tertanggung Meninggal
dengan Pembayaran Premi pada Akhir Tahun Polis dengan Pembayaran Premi
Akhir sampai akhir Masa Asuransi sampai akhir Masa Asuransi
Tahun
Umur
Polis Tingkat Investasi Tingkat Investasi
ke-
Tanpa Tanpa
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
Pertumbuhan Pertumbuhan
5 27 0* 0* 0* 0* 50.000 50.000 50.000 50.000
15 37 38.706 45.024 52.431 61.107 88.706 95.024 102.431 111.107
25 47 57.030 82.640 120.615 176.901 107.030 132.640 170.615 226.901
35 57 25.578 76.387 177.704 376.407 75.578 126.387 227.704 426.407
45 67 0** 0** 156.796 706.523 0** 0** 206.796 756.523
76 98 0** 0** 1.056.089 10.306.803 0** 0** 1.106.089 10.356.803

Catatan Penting:
1. Ringkasan Tabel manfaat Nilai Akun dan Manfaat Meninggal ini tidak mengikat
dan hanya dimaksudkan untuk memberikan gambaran kepada calon Pemegang
Polis mengenai Premi yang dibayar berdasarkan Masa Pembayaran Premi,
Estimasi Total Nilai Akun dan Estimasi Manfaat meninggal. Tidak dimaksudkan
untuk memprediksi nilai sebenarnya dari produk ini. Calon Pemegang Polis
harus membayar Premi secara berkelanjutan selama Masa Pembayaran Premi
untuk menjaga Polis tetap berlaku hingga akhir Masa Asuransi.
2. Estimasi Total Nilai Akun dan Estimasi Manfaat Meninggal sebagaimana
digambarkan dalam simulasi ini dapat berubah (lebih tinggi atau lebih rendah).
Estimasi nilai manfaat dapat lebih kecil dari nilai dana yang diinvestasikan dan
oleh karenanya tidak dijamin oleh Petugas Pemasar AIA dan/atau Penanggung.
3. Ada kondisi dimana manfaat asuransi tidak dapat dibayarkan. Pemegang Polis
disarankan untuk membaca Polis Asuransi untuk mendapatkan informasi yang
lengkap mengenai pengecualian manfaat ini.

*) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk
membayar biaya-biaya yang timbul, namun Polis tidak menjadi batal karena masih
di dalam masa No Lapse Guarantee berlaku. Biaya-biaya tersebut akan
dihutangkan dan akan dibayarkan pada saat Nilai Akun mencukupi untuk
membayar Biaya yang terhutang.
**) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk
membayar biaya-biaya yang timbul, sehingga Polis menjadi berakhir. Agar Manfaat
Polis dapat terus berlanjut, maka Anda direkomendasikan untuk melakukan
pembayaran Premi Berkala Yang Direncanakan (apabila melakukan Cuti Premi)
dan/atau Premi Top-Up Tunggal.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 2 dari 27
 Simulasi Maxi Protection Plus

Data Calon Tertanggung Mata Uang Polis : Rupiah

Nama : HISYAM RAMADHAN Periode Pembayaran : Bulanan
Umur / Jenis Kelamin : 23 tahun / Pria Kode Produk / SOB : LMR / 02
Perokok / Kelas Pekerjaan : Tidak / 2 Kelas Risiko Underwritting : Standard
AIA Vitality Program :
Data Calon Pemegang Polis
Nama : HISYAM RAMADHAN
Umur / Jenis Kelamin : 23 tahun / Pria
Perokok / Kelas Pekerjaan : Tidak / 2
Hubungan dengan : Diri Sendiri
Calon Tertanggung

Masa
Pembayaran
Masa Uang Pertanggungan/ Biaya Asuransi
Premi / Premi
Jenis Perlindungan Asuransi Asuransi Manfaat Asuransi Bulanan
Biaya (Rupiah)
(tahun) (Rupiah) (Rupiah)
Asuransi
(tahun)
Asuransi Dasar 76 76/76 50.000.000 7.500 650.000
Asuransi Tambahan :
Premier Hospital & Surgical Extra- 47 N/A / 47 4.000.000.000 364.000 N/A
Classic 1 (70)

Premi Dasar 650.000

Premi Top-Up Berkala 0
Premi Berkala Yang Direncanakan 650.000

Premi Top-Up Tunggal 0

Total Premi pertama yang dibayarkan 650.000

Total Biaya Asuransi Bulanan 371.500

Alokasi dan Jenis Investasi

Premi Dasar: Premi Top-Up:

100% IDR Fixed Income Fund

Catatan Penting:
1. Data di atas merupakan Data Polis, bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Pengajuan Asuransi Jiwa dan akan digunakan sebagai acuan untuk penerbitan
atau perubahan polis.
2. Penggunaan istilah di dalam Data Polis ini mengacu pada Polis.
3. Tertanggung dikatakan tidak merokok apabila Tertanggung tidak pernah
merokok dalam 12 bulan terakhir.
4. Premi Top-Up Tunggal di atas adalah Premi Top-Up Tunggal yang dilakukan di
Tahun Polis pertama dan disetor bersamaan dengan pembayaran Premi
pertama.
5. Biaya Asuransi di atas adalah Biaya Asuransi bulanan yang dikenakan di bulan
pertama dan akan berubah sesuai Umur yang dicapai Tertanggung/
Tertanggung Tambahan dan/atau Pemegang Polis pada setiap ulang Tahun
Polis, jenis kelamin Tertanggung, status merokok, dan besarnya Uang
Pertanggungan. Biaya Asuransi akan dipotong dari Nilai Akun sebagaimana
diatur dalam Polis.
6. Total Biaya Asuransi Bulanan merupakan penjumlahan dari Biaya Asuransi
Dasar dan Asuransi Tambahan untuk Tertanggung dan Tertanggung Tambahan
(jika ada).

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 3 dari 27
 AIA Vitality Program
Jika terdaftar dalam Vitality Program
Biaya Keanggotaan Vitality Program 50.000
Total Premi pertama yang dibayarkan + Biaya Keanggotaan Vitality Program (Anggota Baru/Anggota Tidak Aktif) 700.000
Total Premi pertama yang dibayarkan + Biaya Keanggotaan Vitality Program (Anggota Aktif) 650.000

Jika Tertanggung bergabung dengan Vitality Program dan membeli Produk Terintegrasi Vitality maka Anda berhak mendapatkan
Cashback.
Maxi Protection Plus
Cashback diberikan setiap tahun yang dihitung berdasarkan Umur Tertanggung pada saat Tanggal Berlaku Polis, Uang Pertanggungan
Asuransi Dasar dan Status Vitality Program pada setiap akhir Tahun Keanggotaan Vitality Program.
Premier Hospital & Surgical Extra
Cashback diberikan setiap tahun yang dihitung berdasarkan Plan Premier Hospital & Surgical Extra, dengan atau tanpa AIA Health
Value dan Status Vitality Program pada setiap akhir Tahun Keanggotaan Vitality Program.
Total Cashback tanpa Cuti Premi Otomatis adalah sebagai berikut:

Tahun Polis Bronze Silver Gold Platinum

1 - 47 0 218.000 436.000 872.000

48 - 76 0 18.000 36.000 72.000

Mohon dipahami beberapa hal penting sebagai berikut:

1. Pembayaran manfaat Vitality Program akan dibayarkan ke dalam Nilai Akun Premi Top Up setiap awal tahun Polis tanpa dikenakan
Biaya Top Up.
2. Polis Terintegrasi Vitality masih berlaku saat cashback dibayarkan.
3. Status Keanggotaan Vitality Program adalah Anggota Aktif selama periode perhitungan cashback.
4. Cashback akan dibayarkan ke dalam Nilai Akun Premi Top Up pada awal tahun Polis Terintegrasi Vitality setelah Premi Dasar jatuh
tempo dibayarkan.
5. Apabila Polis Terintegrasi Vitality dalam masa Cuti Premi Otomatis, maka PT AIA Financial akan menunda pembayaran manfaat
Vitality Program sampai dengan Premi tertunggak Anda lunasi.
6. Ketentuan pembayaran Cashback diatur selengkapnya di dalam Ketentuan Vitality Program.
7. Biaya Keanggotaan Vitality Program akan dikembalikan oleh PT AIA FINANCIAL, apabila Polis dibatalkan selama selama masa
mempelajari Polis (free look period) oleh Pemegang Polis.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 4 dari 27
 Deskripsi Manfaat

Asuransi Dasar

A. Manfaat Meninggal
Apabila Tertanggung meninggal dalam masa Asuransi maka PT AIA Financial akan membayarkan Manfaat Meninggal sebesar
Uang Pertanggungan.

B. Manfaat Investasi
Berupa Nilai Akun (jika ada), akan dibayarkan dalam hal:
- Tertanggung mencapai Umur 99 tahun pada saat ulang Tahun Polis; atau
- Tertanggung meninggal dalam Masa Asuransi; atau
- Polis berakhir atau menjadi berakhir dalam Masa Asuransi setelah dikurangi biaya-biaya lain pada saat dilakukan penebusan
Polis (jika ada).
C. Loyalty Bonus
Loyalty Bonus berupa nilai persentase dari Premi Dasar tahun pertama atau Premi Dasar tahunan terendah apabila terjadi
perubahan Premi, mana yang lebih rendah, yang akan dialokasikan ke dalam Nilai Akun Premi Dasar, dengan besaran sebagai
berikut:
Akhir Tahun Premi Loyalty Bonus
10 100%

Loyalty Bonus akan dibayarkan sesuai dengan ketentuan sebagai berikut:

a. Premi Dasar telah dibayarkan secara penuh hingga Tahun Premi ke-10; dan
b. Nilai akumulasi penarikan Nilai Akun Premi Dasar tidak melebihi 2 kali Premi Dasar tahun pertama.
c. Jika terdapat Cuti Premi Otomatis sebelum Tahun Premi ke-10 maka akan menunda pembayaran Loyalty Bonus mulai dari
Tahun Premi ke-10 telah terpenuhi ditambah periode Cuti Premi Otomatis.
D. Ekstra Alokasi Premi
Ekstra Alokasi Premi berupa penambahan sebesar nilai persentase dari Premi Dasar tahun pertama atau Premi Dasar tahunan
terendah apabila terjadi perubahan Premi, mana yang lebih rendah, selama Premi Dasar dibayarkan terus menerus, dengan
besaran sebagai berikut:
Tahun Premi Ekstra Alokasi Premi
11-20 5%
21+ 10%

Ekstra Alokasi Premi akan dibayarkan sesuai dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Jika terdapat Cuti Premi Otomatis maka seluruh Premi Dasar tertunggak harus dibayarkan penuh. Premi yang dibayarkan
untuk melunasi Premi Dasar tertunggak tidak diperhitungkan atas Ekstra Alokasi Premi;
b. Jika terjadi penarikan Nilai Akun Premi Dasar, maka Anda harus mengembalikan Nilai Akun sebesar total penarikan Nilai
Akun Premi Dasar ditambah biaya administrasi atas penarikan Nilai Akun Premi Dasar sebesar 3% dari total penarikan Nilai
Akun Premi Dasar. Premi Dasar yang dibayarkan sebelum terjadinya pengembalian Nilai Akun tidak diperhitungkan atas
Ekstra Alokasi Premi;
Ekstra Alokasi Premi akan ditambahkan ke dalam Nilai Akun Premi Dasar sesuai dengan Periode Pembayaran Premi.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 5 dari 27
 Asuransi Tambahan

Premier Hospital & Surgical Extra

Memberikan penggantian biaya perawatan di Rumah Sakit apabila Tertanggung dan/atau Tertanggung Tambahan membutuhkan
perawatan akibat Penyakit atau Kecelakaan dengan jumlah penggantian sebagaimana tercantum dalam Deskripsi Manfaat Asuransi
Tambahan Premier Hospital & Surgical Extra dan sesuai dengan Ketentuan Polis.

AIA Health Value

Merupakan program yang dapat dipilih untuk mendapatkan diskon Biaya Asuransi Tambahan sebesar 25% dengan cara
membayarkan Batas Tanggung Mandiri dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Pemegang Polis dapat memilih besarnya Batas Tanggung Mandiri sebagaimana tercantum dalam Deskripsi Manfaat Premier
Hospital & Surgical Extra.
2. Apabila Batas Tanggung Mandiri lebih besar dibandingkan Manfaat Asuransi Tambahan yang disetujui AIA, maka AIA tidak akan
membayarkan Manfaat Asuransi Tambahan ini.
3. Apabila Batas Tanggung Mandiri lebih kecil dibandingkan Manfaat Asuransi Tambahan yang disetujui, maka AIA akan
membayarkan selisih dari Manfaat Asuransi Tambahan yang disetujui.

Contoh Simulasi Pembayaran Manfaat Untuk Premier Hospital & Surgical Extra
Bapak Iyan membeli Plan Classic tanpa AIA Health Value pada Agustus 2020. Pada bulan Juli 2021 Bapak Iyan menjalani perawatan di
Rumah Sakit karena sakit Jantung dan menghabiskan biaya sebesar Rp. 500.000.000. Dari Total Biaya Rumah Sakit terdapat biaya yang
dikecualikan dari polis sebesar Rp 10.000.000. Maka manfaat Premier Hospital & Surgical Extra akan membayarkan sebagai berikut :

Premier Hospital & Surgical Extra = Rp 500.000.000 - Rp 10.000.000 = Rp 490.000.000

Maka terkait hal ini untuk Biaya Rumah Sakit yang dikecualikan dari polis akan dibayarkan langsung di Rumah Sakit sebesar
Rp 10.000.000 oleh Bapak Iyan.
Manfaat Rawat Inap Di Luar Area Pertanggungan
Dalam hal Tertanggung/Tertanggung Tambahan di Rawat Inap di Rumah Sakit yang terletak di luar Area Pertanggungan, maka Kami
akan menanggung biaya atas Perawatan Rawat Inap tersebut secara proporsional sesuai tabel di bawah setelah dikurangi biaya - biaya
yang tidak berhubungan dengan Perawatan, biaya yang dikecualikan dalam Ketentuan Khusus ini, dan dengan tetap memperhatikan
batas maksimal penggantian sebagaimana ditetapkan dalam Deskripsi Manfaat Asuransi Tambahan Premier Hospital & Surgical Extra
Persentase Biaya Yang
Area Pertanggungan Area Rawat Inap
Ditanggung
Asia (kecuali Hongkong, Jepang, dan Singapura) 50%
Hongkong, Jepang, Singapura 15%
Indonesia
Seluruh dunia (kecuali Asia, dan Amerika Serikat) 10%
Amerika Serikat 5%
Hongkong, Jepang, Singapura 30%
Asia
Seluruh dunia (kecuali Asia, dan Amerika Serikat) 15%
(kecuali Hongkong, Jepang, dan Singapura)
Amerika Serikat 10%
Seluruh dunia (kecuali Asia, dan Amerika Serikat) 60%
Asia
Amerika Serikat 40%
Seluruh dunia (kecuali Amerika Serikat) Amerika Serikat 60%

Catatan:
Dalam hal Tertanggung dan/atau Tertanggung Tambahan mengalami Penyakit atau Cedera dan dirawat di wilayah negara Tiongkok
(tidak termasuk Hong Kong), maka biaya Perawatan yang ditanggung adalah yang dilakukan di Rumah Sakit/Klinik yang termasuk
dalam daftar Rumah Sakit/Klinik yang disediakan oleh Kami, kecuali Perawatan yang dibutuhkan akibat Kondisi Gawat Darurat yang
terjadi di Tiongkok.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 6 dari 27
 Untuk memastikan Polis Anda dapat terus memberikan perlindungan yang Anda butuhkan, Biaya Asuransi Tambahan Premier Hospital &
Surgical Extra dapat disesuaikan dari waktu ke waktu akibat dampak kenaikan biaya perawatan rumah sakit (inflasi medis) dan riwayat
klaim keseluruhan. Biaya Asuransi Tambahan Premier Hospital & Surgical Extra dapat direvisi secara berkala untuk memastikan bahwa polis
Anda dapat terus memberikan perlindungan yang Anda butuhkan. Kami akan memberitahukan secara tertulis kepada Anda paling lambat 30
hari sebelum perubahan Biaya Asuransi Tambahan mulai berlaku.

Deskripsi Manfaat Asuransi Tambahan Premier Hospital & Surgical Extra

PLAN : CLASSIC
PAKET MANFAAT ASURANSI :1
AREA PERTANGGUNGAN : INDONESIA
AIA HEALTH VALUE : TIDAK DIPILIH
DIPILIH, dengan Batas Tanggung Mandiri per ketidakmampuan sebesar 0

Jenis Manfaat
Manfaat Rawat Inap
Biaya Kamar
Biaya Unit Perawatan Intensif (ICU)
Biaya Kunjungan Dokter Umum
Biaya Kunjungan Dokter Spesialis
Biaya Tindakan Bedah
Biaya Prostesis dan/atau Implantasi
Biaya Layanan Ambulans Lokal
Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
Biaya Pendamping
Manfaat Rawat Jalan
Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap
Biaya Perawatan sesudah Rawat Inap
Biaya Fisioterapi
Biaya Perawatan Cuci Darah
Biaya Perawatan Kanker
Biaya Rawat Jalan Darurat dan
Perawatan Gigi Akibat Kecelakaan
Biaya Perawat di Rumah Setelah Rawat
Inap
Biaya Perawatan dan Bedah Rawat Jalan
Biaya Rawat Jalan untuk Penyakit Tropis
Batas Manfaat
Besar Manfaat
Deskripsi Manfaat
(Rp)
Sesuai kuitansi, Maksimal 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari per tahun
termasuk untuk Biaya Unit Perawatan Intensif (ICU), kamar dengan 1 (satu)
tempat tidur senilai, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah 1.500.000
dengan 1 (satu) tempat tidur di Rumah Sakit dan terdapat kamar mandi di
dalamnya atau maksimal Nilai Penggantian per hari sebesar
Sesuai kuitansi selama , Maksimal 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari per tahun termasuk untuk
Biaya Kamar.
Sesuai kuitansi, maksimal 2 (dua) kali kunjungan per hari.
Sesuai kuitansi, maksimal 2 (dua) kali kunjungan per hari untuk setiap Dokter Spesialis.
Sesuai kuitansi, termasuk biaya Ahli Bedah, asisten operator, Ahli Anestesi, ruang bedah, ruang
pemulihan, peralatan bedah dan Obat-obatan.
Sesuai kuitansi selama Rawat Inap.
Sesuai kuitansi selama Rawat Inap.
Sesuai kuitansi selama Rawat Inap, termasuk biaya Obat-obatan, biaya penunjang pemeriksaan
serta pengobatan.
Sesuai kuitansi selama Rawat Inap, maksimal per hari 400.000
Sesuai kuitansi, termasuk biaya pemeriksaan penunjang, konsultasi Dokter, perawatan, dan Obat-
obatan; maksimal 30 (tiga puluh) hari sebelum Rawat Inap.
Sesuai kuitansi, termasuk biaya pemeriksaan penunjang, konsultasi Dokter, perawatan, dan Obat-
obatan; maksimal 90 (sembilan puluh) hari sesudah Rawat Inap.
Sesuai kuitansi; maksimal 90 (sembilan puluh) kunjungan per Tahun Polis; dalam kurun waktu 30
(tiga puluh) hari sebelum Rawat Inap, selama Rawat Inap, dan 120 (seratus dua puluh) hari setelah
Rawat Inap.
Sesuai kuitansi.
Sesuai kuitansi.
Sesuai kuitansi; termasuk biaya perawatan lanjutan selama 30 (tiga puluh hari) setelah Kecelakaan.
Sesuai kuitansi, maksimal 180 (seratus delapan puluh) hari per Tahun Polis.
Sesuai kuitansi, termasuk biaya perawatan sebelum & sesudah Perawatan.
Sesuai kuitansi, maksimal 10 (sepuluh) kali kunjungan per Tahun Polis
250.000
dengan nilai maksimal per kunjungan

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 7 dari 27
 Batas Manfaat
Jenis Manfaat Besar Manfaat
Deskripsi Manfaat
(Rp)
Manfaat Penyakit Kritis
Manfaat Rehabilitasi dan Konsultasi Ahli
Sesuai kuitansi, maksimal 60 (enam puluh) hari per Tahun Polis dengan nilai
Gizi untuk Kanker, Stroke atau Serangan 300.000
maksimal per kunjungan
Jantung
Manfaat Donor Pihak Ketiga Maksimal selama Masa Asuransi 500.000.000
Manfaat Dukungan Mobilitas &
Maksimal selama Masa Asuransi 30.000.000
Pendengaran
Manfaat Tambahan
Manfaat Rawat Inap Di Luar Area Sesuai persentase penggantian Rawat Inap di luar area pertanggungan
Pertanggungan
Manfaat Tunai Harian Rawat Inap Maksimal 60 (enam puluh) hari per Tahun Polis dengan santunan per hari 750.000
Manfaat Santunan HIV/AIDS Selama Masa Asuransi 40.000.000
Batas Tahunan Total Batas maksimal keseluruhan Manfaat Asuransi Tambahan Per Tahun Polis 4.000.000.000
Limit Booster Maksimal selama Masa Asuransi 11.000.000.000

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 8 dari 27
 PENGECUALIAN ASURANSI TAMBAHAN PREMIER HOSPITAL & SURGICAL EXTRA
Manfaat Asuransi Tambahan Premier Hospital & Surgical Extra tidak akan dibayarkan apabila Tertanggung dan/atau Tertanggung
Tambahan yang secara langsung atau tidak langsung, sebagian atau seluruhnya menjalani Perawatan yang disebabkan oleh atau
sehubungan dengan:
(1) Setiap Penyakit yang tanda atau gejalanya dimulai atau
terjadi dalam Masa Tunggu;
(2) Kondisi Yang Sudah Ada Sebelumnya (Pre-existing
Conditions);
(3) Penyakit sebagai berikut: Katarak; Penyakit dan/atau
kelainan pada Tonsil, Adenoid, Sinus dan Septum; Semua
jenis kelainan pada kelenjar Gondok (Tiroid); Asma,
termasuk namun tidak terbatas pada Penyakit Paru
Obstruktif Kronis (PPOK); Tuberculosis (TBC); Penyakit
jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Penyakit
pembuluh darah otak; Hipertensi; Semua jenis Hepatitis,
Sirosis hati; Radang/batu pada sistem kandung empedu;
Kencing manis; Tukak lambung; Tukak usus; Radang/batu
pada sistem saluran kemih; Semua jenis kelainan sistem
reproduksi, termasuk namun tidak terbatas pada Varikokel,
Endometriosis, Fibroid/Miom di rahim; Semua jenis Hernia
termasuk Herniasi Nukleus Pulposus (HNP); Wasir; Fistula;
Epilepsi; Kista, kanker dan/atau segala jenis Tumor; yang
terjadi dalam periode 10 (sepuluh) bulan pertama sejak
Tanggal Berlaku Ketentuan Khusus ini atau Tanggal
pemulihan Polis terakhir atau Tanggal berlaku peningkatan
Manfaat Asuransi Tambahan Premier Hospital & Surgical
Extra (jika ada) sebagaimana dicantumkan dalam
Endosemen; hal mana yang terjadi terakhir. Perawatan
yang disebabkan oleh atau sehubungan dengan penyakit-
penyakit tersebut di atas dapat dibayarkan apabila terjadi
setelah melewati periode tersebut dengan tetap merujuk
pada ketentuan Polis.
(4) Kanker yang telah didiagnosis atau mendapatkan
pengobatan oleh Dokter dimana gejalanya timbul dalam
waktu 90 (sembilan puluh) hari sejak Tanggal berlaku
Ketentuan Khusus ini, atau tanggal pemulihan Polis
terakhir, hal mana yang terjadi terakhir;
(5) Biaya pengobatan atau tes yang dilakukan pada
Tertanggung/Tertanggung Tambahan yang berkaitan
dengan Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS),
infeksi karena Human Immunodeficiency Virus (HIV) atau
penyakit lainnya yang disebabkan dari komplikasi
keduanya, kecuali termasuk Manfaat Santunan HIV/AIDS
sebagaimana dimaksud dalam Polis ini. Kondisi-kondisi di
bawah ini harus terjadi 10 (sepuluh) bulan setelah Tanggal
Berlaku Ketentuan Khusus ini, atau tanggal pemulihan
terakhir Polis, hal mana yang terjadi terakhir:
a. Kondisi disebabkan oleh transfusi darah pada
Tertanggung di Rumah Sakit atau Klinik; atau Katarak;
b. Kondisi disebabkan karena Kecelakaan dalam bekerja
dengan serokonversi menjadi antibodi Human
Immunodeficiency Virus (HIV) positif terjadi dalam
waktu 6 (enam) bulan dari Kecelakaan. Kecelakaan
yang dapat menimbulkan potensi klaim harus
dilaporkan kepada Kami dalam waktu 30 (tiga puluh)
hari dari kecelakaan dan dibuktikan dengan hasil
pemeriksaan
(6) Perawatan atau pengobatan yang timbul sehubungan
dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan;
(7) Perawatan yang bukan merupakan Pelayanan Yang
Dibutuhkan Secara Medis;
(8) Upaya mendonorkan organ dan/atau jaringan tubuh;
(9) Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali
Perawatan dan Bedah Rawat Jalan;
(10) Penyakit atau Cedera yang disebabkan tindakan percobaan
bunuh diri atau penCederaan diri, baik dilakukan dalam
keadaan waras ataupun tidak;
9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202
(19) Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena
keinginan Tertanggung dan/atau Tertanggung Tambahan
tanpa adanya Penyakit atau Cedera, pembedahan yang
belum terbukti dapat berhasil atau yang bersifat
eksperimen, pembedahan untuk tujuan kosmetik atau
pembedahan plastik kecuali pembedahan rekonstruksi
yang disebabkan oleh Penyakit atau Cedera dan merupakan
Pelayanan Yang Dibutuhkan Secara Medis;
(20) Rawat Inap yang bertujuan hanya untuk diagnostik atau
pemeriksaan fisik umum;
(21) Gangguan mental dan/atau kejiwaan yang dinyatakan oleh
psikiater;
(22) Tertanggung dan/atau Tertanggung Tambahan di bawah
pengaruh (secara sengaja maupun tidak sengaja) atau
terlibat dalam penyalahgunaan narkotika, psikotropika,
alkohol, racun, gas atau zat-zat sejenis, atau obat-obatan
(kecuali obat-obatan atau zat-zat tersebut digunakan
berdasarkan rekomendasi oleh Dokter);
(23) Penyakit atau Cidera yang timbul sebagai akibat
keikutsertaan aktif dalam terorisme, perang, invasi,
serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang
diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan,
revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara,
perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan
militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan
bersenjata;
(24) Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check-up),
biaya pemeriksaan (screening) atau pengobatan yang tidak
berhubungan dengan diagnosis atau alasan Rawat Inap,
biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif
atau pencegahan Penyakit, termasuk pembelian alat bantu
medis/non medis, imunisasi dan vaksinasi, biaya food
supplement, biaya obat tradisional, akunpunture, biaya
telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut
salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan
biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan
medis termasuk biaya pemulasaran jenazah;
(25) Setiap tindakan, perawatan dan/atau pengobatan yang
dilakukan di fasilitas perawatan sebagai berikut: Klinik
pribadi atau perorangan yang setiap tindakan dan/atau
perawatannya dilaksanakan oleh profesi lain selain dokter;
Rumah bersalin yang setiap tindakan dan/atau
perawatannya dilaksanakan oleh profesi lain selain dokter;
Rumah peristirahatan termasuk sanatorium atau rumah
sakit jiwa; Rumah untuk rehabilitasi setelah mengalami
sakit; Rumah jompo; Fasilitas perawatan dan/atau
pengobatan ketergantungan, penyalahgunaan, kecanduan
alkohol, atau kecanduan obat terlarang; Balai pengobatan;
dan/atau Klinik pengobatan alternatif, naturopati,
homeopati, chiropractor, akupunktur, atau pengobatan
tradisional lain.
(26) Perawatan dan/atau pengobatan tradisional dan/atau
alternatif, termasuk dan tidak terbatas pada sinshe,
pengobatan herbal, ahli patah tulang, paranormal,
chiropractor, naturopati, holistik, akupuntur, akupresur,
refleksologi, pijat, terapi oksigen hiperbarik, terapi aroma
dan sejenisnya;
(27) Penyakit atau Cedera akibat reaksi nuklir, radiasi dan
kontaminasinya;
(28) Penyakit Menular Seksual (PMS) dan/atau semua Penyakit
yang disebabkan oleh penyimpangan seksual;
Halaman 9 dari 27
 PENGECUALIAN ASURANSI TAMBAHAN PREMIER HOSPITAL & SURGICAL EXTRA
(11) Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat
badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia
nervosa;
(12) Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata, pembelian
kacamata/lensa, penyewaan alat bantu pendengaran;
(13) Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis
kelamin termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya
baik secara langsung maupun tidak langsung;
(14) Alat bantu/protesa yang tidak ditanam dalam tubuh
termasuk namun tidak terbatas pada kursi roda, arm sling
dan penyangga tubuh kecuali pemasangan spalk pada anak
berumur dibawah 5 (lima) tahun untuk tujuan infus atau
transfusi darah yang merupakan Pelayanan Yang
Dibutuhkan Secara Medis;
(15) Imunisasi, termasuk Perawatan dan/atau pengobatan yang
berkaitan dengan komplikasinya;
(16) Sunat/sirkumsisi kecuali jika merupakan Pelayanan Yang
Dibutuhkan Secara Medis;
(17) Semua jenis Perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau
pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur
penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang
terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh
Kecelakaan;
(18) Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan atau
upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan
Perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi
(vasektomi dan tubektomi) dan kontrasepsi, metode
pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan
impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi
karenanya;
9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202
(29) Akibat Tertanggung dan/atau Tertanggung Tambahan
melakukan olah raga secara profesional atau dimana
Tertanggung dan/atau Tertanggung Tambahan
mendapatkan penghasilan atau gaji dari melakukan olah
raga tersebut atau keterlibatan Tertanggung dan/atau
Tertanggung Tambahan dalam kegiatan berbahaya atau
hobi yang berisiko tinggi;
(30) Penyakit atau Cedera yang disebabkan Tertanggung
dan/atau Tertanggung Tambahan terlibat dalam
penerbangan pesawat udara atau sejenisnya, kecuali
Tertanggung dan/atau Tertanggung Tambahan adalah
penumpang dalam pesawat udara atau sejenisnya yang
membayar tarif resmi pada perusahaan penerbangan
komersial yang mempunyai jadwal penerbangan yang
tetap, teratur dan telah memiliki izin usaha penerbangan
atau perusahaan penerbangan sewa yang diakui;
(31) Cedera yang disebabkan Tertanggung dan/atau
Tertanggung Tambahan dengan sengaja melakukan atau
turut serta dalam suatu perkelahian, tindak kejahatan, atau
suatu percobaan tindak kejahatan, baik aktif maupun tidak;
(32) Tindak kejahatan asuransi yang dilakukan oleh pihak yang
memiliki atau turut memiliki kepentingan dalam
perlindungan asuransi tambahan;
(33) Perawatan yang belum terbukti dapat berhasil atau yang
bersifat eksperimen;
(34) Perawatan yang terjadi di Mongolia, Nepal, Tibet, Suriah,
Belarus, Kuba, Republik Kongo, Korea Utara, Somalia,
Sudan, Sudan Selatan, Zimbabwe.
Halaman 10 dari 27
 Grafik Simulasi Estimasi Manfaat Nilai Akun
Nilai Akun (dalam jutaan Rupiah)

Tahun Polis

Asumsi Tanpa Pertumbuhan Asumsi Tingkat Investasi Rendah Asumsi Tingkat Investasi Sedang Asumsi Tingkat Investasi Tinggi

Alokasi dan Jenis Investasi

Biaya Asumsi Tingkat Investasi

Pengelolaan
Premi Dasar Tanpa
Investasi Rendah Sedang Tinggi
(per tahun) pertumbuhan
IDR Fixed Income Fund 1.65 % 0.00% 3.00% 6.00% 9.00%

Catatan Penting:
1. Asumsi Tingkat Investasi Dana Investasi di atas bertujuan untuk 3. Hak dan kewajiban Anda serta ketentuan lain sehubungan dengan
memberikan gambaran atau acuan tingkat investasi yang dipilih produk asuransi yang ditawarkan diatur dalam Polis. Anda wajib
berdasarkan porsi investasi dari pilihan Dana Investasi dan tipe Premi memahami bahwa terdapat faktor risiko dalam produk ini, dan
yang dimiliki. Jumlah persentase dapat berbeda bergantung pada memahami hal tersebut dengan baik sebelum membeli produk ini.
pertumbuhan investasi yang terjadi dari tahun ke tahun. Sehingga,
estimasi nilai manfaat dapat lebih kecil dari nilai dana yang
diinvestasikan dan oleh karenanya tidak dijamin oleh Petugas
Pemasar AIA dan/atau Penanggung.
2. Grafik Simulasi Estimasi Manfaat Nilai Akun ini tidak mengikat dan
hanya dimaksudkan untuk memberikan gambaran kepada calon
Pemegang Polis mengenai Premi yang dibayar berdasarkan Masa
Pembayaran Premi dan Nilai Akun pada akhir Tahun Polis. Tidak
dimaksudkan untuk memprediksi nilai sebenarnya dari asuransi Maxi
Protection Plus. Calon Pemegang Polis harus membayar Premi secara
berkelanjutan selama Masa Pembayaran Premi untuk menjaga Polis
tetap berlaku hingga akhir Masa Asuransi.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 11 dari 27
 Tabel Risiko Produk Investasi
Profil Risiko Nasabah berdasarkan pengisian Risk Profiling Questionnaire: Konservatif
Jenis investasi yang dipilih di RIPLAY Personal ini : Moderat

Tingkat Risiko Deskripsi Faktor Utama Risiko

Investasi yang dialokasikan memiliki risiko tinggi. Hal ini disebabkan Risiko Pasar/Risiko Penurunan
4 Tinggi
oleh penempatan dana investasi mayoritas pada instrumen saham. Harga Unit Penyertaan
Risiko Likuiditas.
Investasi yang dialokasikan memiliki risiko moderat-tinggi. Hal ini Risiko Perubahan Kondisi Ekonomi
3 Moderat-Tinggi disebabkan oleh penempatan dana investasi pada instrumen saham dan Politik
dan instrumen pendapatan tetap. Risiko Kredit
Investasi yang dialokasikan memiliki risiko moderat. Hal ini Risiko Penarikan dan Penebusan.
2 Moderat disebabkan oleh penempatan dana investasi mayoritas pada Risiko Pajak
instrumen pendapatan tetap. Risiko Akuntabilitas Dana
Kelolaan.
Investasi yang dialokasikan memiliki risiko rendah. Hal ini disebabkan Risiko Nilai Tukar
1 Rendah oleh penempatan dana investasi mayoritas pada instrumen pasar
uang.
Detail mengenai deskripsi Faktor Utama Risiko dapat dilihat pada bagian Risiko-Risiko

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 12 dari 27
 Tabel Simulasi Nilai Akun Premi Dasar
Alokasi Dana Investasi Premi Dasar
100% IDR Fixed Income Fund (asumsi tingkat investasi 0.00%, 3.00%, 6.00%, 9.00%)
Dalam ribuan (000) Rupiah

Estimasi Nilai Akun Premi Dasar

Pada Akhir Tahun Polis
Tahun Biaya Ekstra
Umur Premi Loyalty
Polis Asuransi Alokasi Tingkat Investasi
(tahun) Dasar Bonus
ke- Tahunan Premi
Tanpa
Rendah Sedang Tinggi
Pertumbuhan
1 23 7.800 4.458 0 0 0* 0* 0* 0*
2 24 7.800 4.458 0 0 0* 0* 0* 0*
3 25 7.800 4.482 0 0 0* 0* 0* 0*
4 26 7.800 4.482 0 0 0* 0* 0* 0*
5 27 7.800 4.482 0 0 0* 0* 0* 0*
6 28 7.800 4.518 0 0 2.730 2.771 2.812 2.852
7 29 7.800 4.518 0 0 5.682 5.854 6.028 6.203
8 30 7.800 4.518 0 0 8.634 9.029 9.436 9.855
9 31 7.800 4.554 0 0 11.550 12.263 13.012 13.798
10 32 7.800 4.554 7.800 0 22.266 23.521 24.854 26.272
11 33 7.800 4.614 0 390 25.662 27.677 29.851 32.195
12 34 7.800 4.656 0 390 29.016 31.916 35.104 38.608
13 35 7.800 4.722 0 390 32.304 36.214 40.604 45.529
14 36 7.800 4.788 0 390 35.526 40.575 46.366 53.004
15 37 7.800 4.830 0 390 38.706 45.024 52.431 61.107
-- -- -- -- -- -- -- -- -- --
18 40 7.800 5.502 0 390 46.866 57.755 71.412 88.524
19 41 7.800 5.742 0 390 49.134 61.793 78.037 98.868
20 42 7.800 5.982 0 390 51.162 65.707 84.813 109.892
25 47 7.800 8.082 0 780 57.030 82.640 120.615 176.901
30 52 7.800 10.992 0 780 49.938 88.337 153.556 263.922
35 57 7.800 14.946 0 780 25.578 76.387 177.704 376.407
40 62 7.800 19.824 0 780 0** 38.940 184.598 522.098
45 67 7.800 26.868 0 780 0** 0** 156.796 706.523
50 72 7.800 1.728 0 780 0** 0** 180.017 1.052.044
55 77 7.800 2.802 0 780 0** 0** 276.293 1.656.928
60 82 7.800 4.134 0 780 0** 0** 397.999 2.579.942
65 87 7.800 6.336 0 780 0** 0** 550.298 3.988.784
70 92 7.800 7.842 0 780 0** 0** 741.669 6.142.986
75 97 7.800 7.842 0 780 0** 0** 995.767 9.455.246
76 98 7.800 7.842 0 780 0** 0** 1.056.089 10.306.803

Catatan Penting:
1. Tabel simulasi ini tidak mengikat dan hanya dimaksudkan untuk memberikan
gambaran kepada Anda mengenai Premi Dasar yang dibayar berdasarkan
Masa Pembayaran Premi dan Nilai Akun Premi Dasar pada akhir Tahun Polis.
Tidak dimaksudkan untuk memprediksi nilai sebenarnya dari asuransi Maxi
Protection Plus. Anda harus membayar Premi secara berkelanjutan selama
Masa Pembayaran Premi untuk menjaga Polis tetap berlaku hingga akhir
Masa Asuransi.
2. Hak dan kewajiban Anda serta ketentuan lain sehubungan dengan produk
asuransi yang ditawarkan diatur dalam Polis. Anda wajib memahami bahwa
terdapat faktor risiko dalam produk ini, dan memahami hal tersebut dengan
baik sebelum membeli produk ini.
3. Estimasi Nilai Akun Premi Dasar Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana
digambarkan dalam simulasi ini dihitung dengan asumsi tingkat investasi
tanpa pertumbuhan, rendah, sedang, dan tinggi sesuai dengan alokasi Dana
Investasi dan jenis investasi yang dipilih Anda. Asumsi tingkat investasi di atas
bukan merupakan tingkat investasi yang sebenarnya atau menggambarkan
tingkat investasi sebenarnya di masa yang akan datang.
4. Estimasi Nilai Akun Premi Dasar Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana
digambarkan dalam simulasi ini dihitung dengan asumsi alokasi Dana
Investasi dan jenis investasi sebagaimana tercantum di halaman 1 dari
simulasi ini serta sudah memperhitungkan jika ada Loyalty Bonus dan Ekstra
Alokasi Premi.
5. Ketentuan pembayaran Loyalty Bonus dan Ekstra Alokasi Premi selengkapnya
mengacu pada ketentuan Polis.
6. Tingkat investasi dan Nilai Akun Premi Dasar Pada Akhir Tahun Polis
sebagaimana digambarkan dalam simulasi ini dapat berubah (lebih tinggi
atau lebih rendah). Estimasi nilai manfaat dapat lebih kecil dari nilai dana
yang diinvestasikan dan oleh karenanya tidak dijamin oleh Petugas Pemasar
AIA dan/atau Penanggung.
7. Biaya Asuransi Tahunan diatas merupakan penjumlahan dari Biaya Asuransi
Dasar dan Asuransi Tambahan untuk Tertanggung dan Tertanggung
Tambahan (jika ada) dalam 1 Tahun Polis.
8. Estimasi Nilai Akun Premi Dasar Pada Akhir Tahun Polis di atas sudah
memperhitungkan biaya-biaya yang berlaku pada saat dikeluarkannya
simulasi ini dan biaya-biaya tersebut dapat berubah setiap saat sesuai dengan
kebijakan Penanggung dengan pemberitahuan kepada Anda.
9. Semua biaya yang dikenakan sesuai ilustrasi diatas adalah biaya yang berlaku
pada saat ilustrasi ini dikeluarkan dan biaya dapat berubah sewaktu-waktu
sesuai dengan kebijakan Penanggung.
10. Jika Anda menambahkan asuransi tambahan Hospital & Surgical, biaya
asuransi tambahan Hospital & Surgical dapat berubah secara sewaktu-waktu
sebagai akibat dari kenaikan biaya perawatan rumah sakit (inflasi medis)
dan/atau riwayat klaim secara keseluruhan. Ilustrasi yang ditampilkan hanya
memperhitungkan kenaikan karena bertambahnya usia, karena itu Nilai Akun
dapat berkurang lebih cepat dan Polis dapat berakhir lebih awal dari yang
diproyeksikan setelah mempertimbangkan kenaikan yang disebutkan dan
transaksi polis lainnya, termasuk Cuti Premi dan penarikan sebagian Dana
Investasi di masa mendatang. Dalam menentukan Premi Dasar yang harus
dibayar maka kenaikan biaya asuransi harus dipertimbangkan.

*) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk
membayar biaya-biaya yang timbul, namun Polis tidak menjadi batal karena
masih di dalam masa No Lapse Guarantee berlaku. Biaya-biaya tersebut akan
dihutangkan dan akan dibayarkan pada saat Nilai Akun mencukupi untuk
membayar Biaya yang terhutang.
**) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk
membayar biaya-biaya yang timbul, sehingga Polis menjadi berakhir. Agar
Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda direkomendasikan untuk
melakukan pembayaran Premi Berkala Yang Direncanakan (apabila melakukan
Cuti Premi) dan/atau Premi Top-Up Tunggal.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 13 dari 27
 Tabel Simulasi Manfaat Asuransi Jika Tertanggung Meninggal
Alokasi Dana Investasi Premi Dasar
100% IDR Fixed Income Fund (asumsi tingkat investasi 0.00%, 3.00%, 6.00%, 9.00%)
Dalam ribuan (000) Rupiah

Estimasi Manfaat Asuransi Jika Tertanggung Meninggal Pada Akhir Tahun Polis
Tahun Umur
Polis ke- (tahun) Tingkat Investasi
Tanpa
Rendah Sedang Tinggi
Pertumbuhan
1 23 50.000 50.000 50.000 50.000
2 24 50.000 50.000 50.000 50.000
3 25 50.000 50.000 50.000 50.000
4 26 50.000 50.000 50.000 50.000
5 27 50.000 50.000 50.000 50.000
6 28 52.730 52.771 52.812 52.852
7 29 55.682 55.854 56.028 56.203
8 30 58.634 59.029 59.436 59.855
9 31 61.550 62.263 63.012 63.798
10 32 72.266 73.521 74.854 76.272
11 33 75.662 77.677 79.851 82.195
12 34 79.016 81.916 85.104 88.608
13 35 82.304 86.214 90.604 95.529
14 36 85.526 90.575 96.366 103.004
15 37 88.706 95.024 102.431 111.107
16 38 91.646 99.362 108.611 119.688
17 39 94.358 103.599 114.927 128.803
18 40 96.866 107.755 121.412 138.524
19 41 99.134 111.793 128.037 148.868
20 42 101.162 115.707 134.813 159.892
-- -- -- -- -- --
25 47 107.030 132.640 170.615 226.901
30 52 99.938 138.337 203.556 313.922
35 57 75.578 126.387 227.704 426.407
40 62 0** 88.940 234.598 572.098
45 67 0** 0** 206.796 756.523
50 72 0** 0** 230.017 1.102.044
55 77 0** 0** 326.293 1.706.928
60 82 0** 0** 447.999 2.629.942
65 87 0** 0** 600.298 4.038.784
70 92 0** 0** 791.669 6.192.986
75 97 0** 0** 1.045.767 9.505.246
76 98 0** 0** 1.106.089 10.356.803

Catatan Penting:
1. Tabel simulasi ini tidak mengikat dan hanya dimaksudkan untuk memberikan
gambaran kepada Anda mengenai Premi yang dibayar berdasarkan Masa
Pembayaran Premi dan Manfaat Asuransi pada akhir Tahun Polis. Tidak
dimaksudkan untuk memprediksi nilai sebenarnya dari asuransi Maxi
Protection Plus. Anda harus membayar Premi secara berkelanjutan selama
Masa Pembayaran Premi untuk menjaga Polis tetap berlaku hingga akhir
Masa Asuransi.
2. Hak dan kewajiban Anda serta ketentuan lain sehubungan dengan produk
asuransi yang ditawarkan diatur dalam Polis. Anda wajib memahami bahwa
terdapat faktor risiko dalam produk ini, dan memahami hal tersebut dengan
baik sebelum membeli produk ini.
3. Estimasi Manfaat Asuransi Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana digambarkan
dalam simulasi ini dihitung dengan asumsi tingkat investasi tanpa
pertumbuhan, rendah, sedang, dan tinggi sesuai dengan alokasi Dana
Investasi dan jenis investasi yang dipilih Anda. Asumsi tingkat investasi di atas
bukan merupakan tingkat investasi yang sebenarnya atau menggambarkan
tingkat investasi sebenarnya di masa yang akan datang.
4. Tingkat investasi dan Manfaat Asuransi Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana
digambarkan dalam simulasi ini dapat berubah (lebih tinggi atau lebih
rendah). Estimasi nilai manfaat dapat lebih kecil dari nilai dana yang
diinvestasikan dan oleh karenanya tidak dijamin oleh Petugas Pemasar AIA
dan/atau Penanggung.
5. Estimasi Manfaat Asuransi Pada Akhir Tahun Polis di atas sudah
memperhitungkan biaya-biaya yang berlaku pada saat dikeluarkannya
simulasi ini dan biaya-biaya tersebut dapat berubah setiap saat sesuai dengan
kebijakan Penanggung dengan pemberitahuan kepada Anda.
6. Semua biaya yang dikenakan sesuai ilustrasi diatas adalah biaya yang berlaku
pada saat ilustrasi ini dikeluarkan dan biaya dapat berubah sewaktu-waktu
sesuai dengan kebijakan Penanggung.

**) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk
membayar biaya-biaya yang timbul, sehingga Polis menjadi berakhir. Agar
Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda direkomendasikan untuk
melakukan pembayaran Premi Berkala Yang Direncanakan (apabila melakukan
Cuti Premi) dan/atau Premi Top-Up Tunggal.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 14 dari 27
 Perbandingan Tabel Simulasi Total Nilai Akun tanpa & dengan AIA Vitality
Program
Alokasi Dana Investasi Premi Dasar
100% IDR Fixed Income Fund (asumsi tingkat investasi 0.00%, 3.00%, 6.00%, 9.00%)
Dalam ribuan (000) Rupiah

Estimasi Total Nilai Akun

Estimasi Total Nilai Akun
Tanpa AIA Vitality Program atau
Dengan AIA Vitality Program
AIA Vitality Program Dengan
Tahun Status Silver
Umur Status Bronze
Polis
(tahun)
ke- Tingkat Investasi Tingkat Investasi
Tanpa Tanpa
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
Pertumbuhan Pertumbuhan
1 23 0* 0* 0* 0* 0* 0* 0* 0*
5 27 0* 0* 0* 0* 872 937 1.006 1.079
10 32 22.266 23.521 24.854 26.272 24.228 25.796 27.497 29.344
20 42 51.162 65.707 84.813 109.892 55.304 71.333 92.576 120.748
30 52 49.938 88.337 153.556 263.922 56.260 98.466 170.490 293.208
40 62 0** 38.940 184.598 522.098 0** 55.119 217.956 595.013
50 72 0** 0** 180.017 1.052.044 19.940 20.859 242.115 1.227.534
60 82 0** 0** 397.999 2.579.942 74.528 92.322 509.457 2.995.688
70 92 0** 0** 741.669 6.142.986 93.998 147.916 941.524 7.127.505
76 98 0** 0** 1.056.089 10.306.803 97.454 180.407 1.339.720 11.958.087

Dalam ribuan (000) Rupiah

Estimasi Total Nilai Akun Estimasi Total Nilai Akun

Dengan AIA Vitality Program Dengan AIA Vitality Program
Tahun Status Gold Status Platinum
Umur
Polis
(tahun) Tingkat Investasi Tingkat Investasi
ke-
Tanpa Tanpa
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
Pertumbuhan Pertumbuhan
1 23 0* 0* 0* 0* 0* 0* 0* 0*
5 27 1.744 1.874 2.012 2.158 3.488 3.748 4.024 4.316
10 32 26.190 28.072 30.139 32.415 30.114 32.623 35.425 38.559
20 42 59.446 76.959 100.340 131.605 67.730 88.211 115.867 153.318
30 52 62.582 108.594 187.424 322.494 75.226 128.851 221.293 381.065
40 62 0** 71.299 251.314 667.928 13.338 103.658 318.029 813.758
50 72 19.994 20.916 304.213 1.403.025 20.102 24.448 428.409 1.754.007
60 82 74.762 92.611 620.915 3.411.435 75.230 97.782 843.832 4.242.928
70 92 94.412 148.516 1.141.379 8.112.024 95.240 155.890 1.541.090 10.081.062
76 98 97.976 181.243 1.623.351 13.609.370 99.020 190.287 2.190.613 16.911.937

Catatan Penting:
1. Tabel simulasi ini tidak mengikat dan hanya dimaksudkan untuk memberikan
gambaran kepada Anda mengenai Total Nilai Akun pada akhir Tahun Polis.
Tidak dimaksudkan untuk memprediksi nilai sebenarnya dari asuransi Maxi
Protection Plus.
2. Hak dan kewajiban Anda serta ketentuan lain sehubungan dengan produk
asuransi yang ditawarkan diatur dalam Polis. Anda wajib memahami bahwa
terdapat faktor risiko dalam produk ini, dan memahami hal tersebut dengan
baik sebelum membeli produk ini.
3. Estimasi Total Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana digambarkan
dalam simulasi ini dihitung dengan asumsi tingkat investasi tanpa
pertumbuhan, rendah, sedang, dan tinggi sesuai dengan alokasi Dana
Investasi dan jenis investasi yang dipilih Anda. Asumsi tingkat investasi di atas
bukan merupakan tingkat investasi yang sebenarnya atau menggambarkan
tingkat investasi sebenarnya di masa yang akan datang.
4. Estimasi Total Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana digambarkan
dalam simulasi ini dihitung dengan asumsi alokasi Dana Investasi dan jenis
investasi sebagaimana tercantum di halaman 1 dari simulasi ini serta sudah
memperhitungkan jika ada Loyalty Bonus dan Ekstra Alokasi Premi.
5. Tingkat investasi, Total Nilai sebagaimana digambarkan dalam simulasi ini
dapat berubah (lebih tinggi atau lebih rendah). Estimasi nilai manfaat dapat
lebih kecil dari nilai dana yang diinvestasikan dan oleh karenanya tidak
dijamin oleh Petugas Pemasar AIA dan/atau Penanggung.
6. Estimasi Total Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis di atas sudah
memperhitungkan biaya-biaya yang berlaku pada saat dikeluarkannya
simulasi ini dan biaya-biaya tersebut dapat berubah setiap saat sesuai dengan
kebijakan Penanggung dengan pemberitahuan kepada Anda.
7. Ketentuan pembayaran Loyalty Bonus dan Ekstra Alokasi Premi selengkapnya
mengacu pada ketentuan Polis.
8. Semua biaya yang dikenakan sesuai ilustrasi diatas adalah biaya yang berlaku
pada saat ilustrasi ini dikeluarkan dan biaya dapat berubah sewaktu-waktu
sesuai dengan kebijakan Penanggung.
9. Simulasi Total Nilai Akun di atas berdasarkan asumsi Calon Tertanggung
memperoleh Status Vitality Program yang sama dari tahun ke tahun. Status
Vitality Program dapat berubah tergantung pada aktivitas Vitality Program
Calon Tertanggung pada Tahun Vitality Program, terhitung sejak awal Tahun
Keanggotaan Vitality Program hingga akhir Tahun Keanggotaan Vitality
Program di setiap Tahun Keanggotaan Vitality Program.

*) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk
membayar biaya-biaya yang timbul, namun Polis tidak menjadi batal karena
masih di dalam masa No Lapse Guarantee berlaku. Biaya-biaya tersebut akan
dihutangkan dan akan dibayarkan pada saat Nilai Akun mencukupi untuk
membayar Biaya yang terhutang.
**) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk
membayar biaya-biaya yang timbul, sehingga Polis menjadi berakhir. Agar
Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda direkomendasikan untuk
melakukan pembayaran Premi Berkala Yang Direncanakan (apabila melakukan
Cuti Premi) dan/atau Premi Top-Up Tunggal.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 15 dari 27
 Ketentuan Produk
(Syarat dan ketentuan selengkapnya diatur dalam Polis)

A. Biaya-Biaya
1. Biaya Akuisisi dan Alokasi Investasi (% Premi Dasar Tahun Pertama).
Tahun Polis Biaya Akuisisi Alokasi Investasi
1 75% 25%
2 65% 35%
3 20% 80%
4 20% 80%
5 15% 85%
6+ 0% 100%
2. Biaya Administrasi
Tahun Polis Biaya Administrasi (per bulan)
1 - 10 Rp27.500,-
11+ Rp15.000,-
3. Biaya Asuransi: dikenakan setiap bulan sesuai dengan Umur, jenis kelamin, status merokok dan Uang Pertanggungan yang
diambil.
4. Biaya Top-Up: 3% dari Premi Top-Up per transaksi.
5. Biaya Pengalihan: Bebas Biaya Pengalihan 5 kali per Tahun Polis, untuk pengalihan Dana Investasi lebih dari 5 kali dalam 1
Tahun Polis akan dikenakan Biaya Pengalihan sebesar 0,5% dari dana yang dialihkan atau minimal Rp25.000 per transaksi.
Biaya-biaya sebagaimana pada huruf A angka (2) dan (3) di atas akan dibebankan pada Nilai Akun Premi Dasar. Apabila Nilai
Akun Premi Dasar tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang timbul, maka biaya-biaya yang timbul tersebut
selanjutnya akan dikurangi dari Nilai Akun Premi Top-Up. Apabila Nilai Akun Premi Top-Up tidak cukup, maka Polis akan
menjadi berakhir kecuali pada saat No Lapse Guarantee berlaku.

B. Ketentuan No Lapse Guarantee

Dalam 10 tahun polis pertama, polis akan tetap berlaku termasuk perlindungan asuransi tambahan, jika ada, walaupun nilai akun
premi dasar tidak cukup untuk membayar biaya-biaya yang timbul dengan ketentuan sebagai berikut:

a. Pemegang Polis membayar penuh Premi Dasar dalam 10 Tahun Polis pertama;
b. Tidak ada penarikan Nilai Akun Premi Dasar dalam 10 Tahun Polis pertama;
c. Tidak ada penurunan Uang Pertanggungan Asuransi Dasar, penghapusan Asuransi Tambahan dan/atau penurunan Uang
Pertanggungan Asuransi Tambahan dalam 10 Tahun Polis Pertama; dan
d. Tidak ada penurunan Premi Dasar.
Kekurangan atas Biaya-biaya yang timbul akan ditangguhkan dan dibebankan pada saat tersedianya Nilai Akun pada Polis.

C. Ketentuan Free Look Period

Free Look Period adalah 14 hari kalender sejak tanggal Polis diterima oleh Pemegang Polis. Jika Polis dibatalkan selama Free Look
Period oleh Pemegang Polis, maka PT AIA FINANCIAL akan mengembalikan Premi setelah dikurangi dengan Biaya Administrasi
Free Look (terdiri dari biaya penerbitan Polis & biaya pemeriksaan kesehatan, jika ada). Dalam jangka waktu 14 hari kalender sejak
Polis diterbitkan, Dana Investasi dari Premi Dasar dan Premi Top-Up, jika ada, akan dialokasikan pada jenis investasi yang dipilih
oleh PT-AIA-FINANCIAL, dalam hal ini ditempatkan pada jenis investasi IDR Money Market Fund. Setelah lewat dari jangka waktu
14 hari kalender sejak tanggal Polis diterbitkan, seluruh Dana Investasi dari Premi Dasar dan Premi Top-Up, jika ada, berikut
hasilnya, jika ada, akan dialokasikan sesuai dengan pilihan jenis investasi yang telah dipilih.

D. Pengecualian
PT AIA FINANCIAL tidak akan membayarkan Manfaat Meninggal apabila Tertanggung meninggal dalam Masa Asuransi karena:

a. Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), AIDS Related Complex atau infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV);
b. Tindak kejahatan asuransi yang dilakukan oleh pihak yang memiliki atau turut memiliki kepentingan dalam perlindungan
asuransi ini;
c. Melukai diri sendiri dengan sengaja atau bunuh diri atau tindakan lainnya yang memiliki tujuan yang sama dengan bunuh diri
dalam waktu 2 tahun sejak Tanggal Berlaku Polis atau tanggal pemulihan Polis, mana yang paling akhir terjadi; atau
d. Sengaja melakukan atau turut serta dalam suatu perkelahian, tindak kejahatan/pelanggaran hukum, atau suatu percobaan
tindak kejahatan/percobaan pelanggaran hukum, baik secara aktif maupun tidak.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 16 dari 27
 E. Persyaratan dan Tata Cara
1. Pengajuan asuransi jiwa
a. Dalam hal mengajukan Asuransi Jiwa, maka Pemegang Polis harus mengisi dan melengkapi dokumen sebagai berikut:
Surat Pengajuan Asuransi Jiwa;
Kartu Identitas;
Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal; dan
Dokumen pendukung lainnya.
b. Pengajuan asuransi dinyatakan diterima apabila semua syarat dan ketentuan sudah terpenuhi dan PT AIA FINACIAL telah
menerima premi pertama sebagai salah satu syarat penerbitan dan berlakunya Polis.
c. Apabila keterangan atau pernyataan dalam dokumen sebagai dasar pengajuan tersebut berubah, maka Anda wajib
memberitahukan kepada Penanggung selambat-lambatnya 90 hari kalender sejak adanya perubahan tersebut.
2. Pembayaran premi
a. Pemegang Polis disarankan untuk melakukan pembayaran Premi sesuai jangka waktu yang telah direncanakan diawal untuk
mengoptimalkan tercapainya tujuan asuransi Pemegang Polis.
b. Pembayaran Premi hanya akan dinyatakan lunas pada tanggal Premi diterima dan tercatat pada rekening PT AIA FINANCIAL
sesuai dengan jumlah yang telah ditentukan dalam Polis.
3. Prosedur Pengajuan Klaim
a. Yang berhak mengajukan permintaan pembayaran Manfaat Asuransi adalah Anda. Apabila Anda Berhalangan, maka yang
berhak adalah Yang Ditunjuk atau pihak lain sebagaimana ditentukan dalam Polis.
b. Berkas-berkas permintaan pembayaran Manfaat Meninggal di atas harus diajukan selambat- lambatnya 90 hari kalender
sejak risiko yang dipertanggungkan terjadi.
c. Pembayaran Manfaat Asuransi akan dilakukan apabila seluruh berkas-berkas yang disyaratkan telah diterima dengan
lengkap dan benar oleh Penanggung.
d. Pembayaran Manfaat Asuransi akan dilakukan paling lama 30 hari kalender sejak pengajuan Manfaat Asuransi disetujui oleh
Penanggung.
e. Persyaratan dokumen untuk pengajuan permintaan pembayaran manfaat asuransi tambahan dapat dilihat secara lengkap di
dalam Polis asuransi Anda.
f. Kunjungi website PT AIA Financial di www.aia-financial.co.id untuk menguduh formulir pengajuan klaim.
g. Berkas-berkas yang dibutuhkan dalam pengajuan permintaan pembayaran Manfaat Meninggal adalah sebagai berikut:
i. Polis;
ii. Formulir Isian Klaim Meninggal Dunia asli yang telah diisi dengan benar dan lengkap;
iii. Surat Keterangan Dokter asli untuk Klaim Meninggal Dunia yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh Dokter;
iv. Fotokopi tanda bukti diri sah;
v. Fotokopi Kartu Keluarga;
vi. Surat Kuasa asli (apabila dikuasakan);
vii. Surat Keterangan kematian asli/copy legalisir dari instansi yang berwenang;
viii. Surat Keterangan visum et repertum atau surat keterangan otopsi asli/copy legalisir dari Dokter yang sah atau Rumah Sakit
yang berwenang apabila Tertanggung meninggal karena Kecelakaan;
ix. Surat keterangan asli/copy legalisir dari Kepolisian apabila Tertanggung meninggal karena Kecelakaan;
x. Surat Keterangan kematian yang dilegalisir oleh Kedutaan atau Konsulat Jenderal R.I setempat, apabila Tertanggung
meninggal di luar negeri;
xi. Jika ahli waris adalah anak di bawah umur maka diperlukan surat asli/copy legalisir penetapan wali dari pengadilan;
xii. Dokumen lain yang dinyatakan perlu oleh PT AIA Financial yang berkaitan dengan permintaan pembayaran Manfaat
Asuransi.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 17 dari 27
 h. Berkas-berkas yang dibutuhkan dalam pengajuan permintaan pembayaran Manfaat Asuransi Tambahan adalah sebagai
berikut:
Premier (1)Pembayaran Manfaat Asuransi Tambahan ini dapat dilakukan melalui 2 metode, antara lain:
Hospital &
Surgical Extra i. Metode Non-Tunai ( cashless ); dan
ii. Metode Penggantian (reimbursement ).
(2) Metode Non-Tunai (Cashless)
i. Wajib menunjukkan kartu peserta Premier Hospital & Surgical Extra dan kartu identitas pribadi yang
dilengkapi dengan foto diri kepada pihak Rumah Sakit atau Klinik;
ii. Untuk perawatan di luar negeri, wajib memberitahukan rencana Perawatan yang akan dijalani kepada PT
AIA Financial atau pihak yang PT AIA Financial tunjuk. Setelah menerima informasi medis, Rumah
Sakit/Klinik yang dituju, dan data penunjang lainnya, maka PT AIA Financial akan menentukan apakah
Metode Non-Tunai disetujui atau ditolak. Metode Non-Tunai dapat berlaku setelah PT AIA Financial setujui.
(3) Metode Penggantian (Reimbursement)
i. Formulir Isian Klaim Asuransi Rawat Inap, Rawat Jalan dan Santunan Penyakit Kritis yang telah diisi
dengan benar dan lengkap oleh Pihak Yang Mengajukan;
ii. Formulir Isian Klaim Asuransi Rawat Inap - Rawat Jalan yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh
Dokter;
iii. Hasil resume medis selama perawatan di Rumah Sakit (medical report);
iv. Kuitansi asli dan perincian tagihan dari Rumah Sakit/Klinik yang dilengkapi dengan materai;
v. Untuk Manfaat Tunai Harian Rawat Inap dan pembayaran Batas Tanggung Mandiri yang dibayarkan oleh
polis asuransi dari perusahaan asuransi lain atau program asuransi yang memberikan pembayaran
tunjangan kesehatan kepada karyawan atau asuransi yang dikelola oleh pemerintah, maka diperkenankan
kuitansi fotokopi legalisir dari Rumah Sakit dan Surat Koordinasi Manfaat yang diterbitkan dan
ditandatangani oleh pejabat yang berwenang dari perusahaan/perusahaan asuransi lain.
vi. Surat keterangan asli dari Kepolisian atau pihak berwenang lainnya tentang sebab-sebab terjadinya
Kecelakaan, apabila menjalani Perawatan medis akibat Kecelakaan (jika diperlukan);
vii. Surat rujukan dari Dokter untuk Perawatan dan pengobatan ke Dokter Spesialis, pemeriksaan penunjang
diagnostik dan fisioterapi;
viii. Salinan hasil pemeriksaan penunjang diagnostik dan salinan resep yang berkaitan dengan Perawatan;
dan/atau
ix. Dan dokumen lain sebagaimana tercantum pada poin (g) bagian iv, vi dan xii.

4. Pengakhiran Polis / Pengakhiran Asuransi Tambahan

Pemegang Polis dapat mengajukan permohonan pengakhiran Polis atau Asuransi Tambahan dengan cara mengajukan
permohonan pengakhiran Polis/Asuransi Tambahan tertulis dan akan berlaku efektif pada saat perubahan tersebut tercatat pada
PT AIA FINANCIAL.

5. Tata cara pengaduan pembelian produk

Dalam hal terdapat pengaduan yang ingin disampaikan dalam pembelian produk asuransi, dapat dilakukan melalui:

Menghubungi AIA Customer Care Line melalui Telepon : 1500980 dan (021) 3000 1 980 ;
Email ke : id.customer@aia.com
Mengunjungi kantor PT AIA FINANCIAL atau mengunjungi Tenaga Pemasar Penanggung.
6. Perpanjangan Asuransi Tambahan Premier Hospital & Surgical Extra
Asuransi Tambahan Premier Hospital & Surgical Extra berlaku selama 1 tahun sejak Tanggal Berlaku Ketentuan Khusus
dan dapat diperpanjang setiap tahun pada saat ulang tahun Polis untuk jangka waktu yang sama.
PT AIA FINANCIAL berhak untuk menerima atau menolak perpanjangan dan/atau mengakhiri Asuransi Tambahan pada
saat ulang tahun Polis dengan pemberitahuan tertulis sebelum perubahan tersebut mulai berlaku.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 18 dari 27
 F. Pilihan Jenis Investasi

Grafik Kinerja Dana Investasi dan Strategi Investasi

(Berdasarkan kinerja investasi sampai dengan 31 Desember 2021)
IDR Ultimate Equity Fund
Investasi dalam mata uang Rupiah melalui pemilihan reksadana saham berkualitas
yang mempunyai diversifikasi investasi pada saham-saham yang tercatat di Bursa
Efek Indonesia dengan tingkat risiko relatif tinggi untuk memperoleh tingkat
pertumbuhan jangka panjang yang berkesinambungan.
0% - 20% Instrumen Pasar Uang
80% - 100% Saham yang tercatat di BEI dan/atau Reksa Dana Saham
termasuk ETF

Nilai Unit (NAB) dalam IDR

IDR Equity Fund
Investasi pada saham-saham terpilih dengan tingkat risiko relatif tinggi untuk
memperoleh tingkat pertumbuhan jangka panjang yang lebih optimal.
0% - 20% Instrumen Pasar Uang
80% - 100% Saham yang tercatat di BEI dan/atau Reksa Dana Saham
termasuk ETF

Nilai Unit (NAB) dalam IDR

IDR China-India-Indonesia Equity Fund
Investasi terutama dalam manajemen portofolio saham dari perusahaan-perusahaan
yang memiliki eksposur ekonomi ke Cina, India dan Indonesia, dengan porsi saham
terbesar di Indonesia untuk memperoleh tingkat pertumbuhan modal jangka
panjang.
0% - 20% Instrumen Pasar Uang
80% - 100% Saham yang tercatat di BEI atau Reksa Dana Saham termasuk
ETF
0% - 25% Saham yang tercatat di Bursa Saham Hong Kong atau Reksa Dana
Saham termasuk ETF
0% - 25% Saham yang tercatat di Bursa Saham Nasional India atau Reksa
Dana Saham termasuk ETF
Nilai Unit (NAB) dalam IDR
IDR Fixed Income Fund
Investasi aktif pada surat berharga pendapatan tetap bermata uang Rupiah untuk
memperoleh tingkat pertumbuhan yang stabil dan optimal.
0% - 20% Instrumen Pasar Uang
80% - 100% Surat Berharga Pendapatan Tetap dan/atau Reksa Dana
Pendapatan Tetap termasuk ETF

Nilai Unit (NAB) dalam IDR

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 19 dari 27
 IDR Balanced Fund
Investasi strategis pada saham-saham terpilih dengan tingkat risiko relatif tinggi dan
pada surat berharga pendapatan tetap dengan tingkat risiko menengah untuk
memperoleh tingkat pertumbuhan yang optimal.
0% - 40% Instrumen Pasar Uang
30% - 80% Surat Berharga Pendapatan Tetap dan/atau Reksa Dana
Pendapatan Tetap
30% - 80% Saham yang tercatat di BEI atau Reksa Dana Saham termasuk ETF

Nilai Unit (NAB) dalam IDR

IDR Money Market Fund
Investasi aktif pada surat berharga pasar uang jangka pendek bermata uang Rupiah
untuk memperoleh tingkat pertumbuhan yang relatif stabil dan optimal.
100% Instrumen Pasar Uang

Nilai Unit (NAB) dalam IDR

IDR Dana Berkah Fund
Investasi pada instrumen pasar uang berbasis Syariah untuk memperoleh tingkat
pertumbuhan yang optimal.
100% Instrumen Pasar Uang Syariah

Nilai Unit (NAB) dalam IDR

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 20 dari 27
 Tabel Kinerja Dana Investasi
(Berdasarkan kinerja investasi sampai dengan 31 Desember 2021)
Kinerja Disetahunkan
Tanggal
Kinerja YTD 2021 FY 2020 FY 2019 FY 2018 FY 2017 Sejak
Peluncuran 5 tahun 10 tahun
diluncurkan
IDR Ultimate Equity Fund
Dana Investasi 0.34% -3.58% -2.90% N/A N/A N/A N/A -1.02%
26/10/2018
Tolok Ukur 9.52% -4.68% 1.71% N/A N/A N/A N/A 3.95%
IDR Equity Fund
Dana Investasi -0.73% -6.20% 0.36% -7.49% 14.58% -0.19% 2.80% 13.38%
07/11/2000
Tolok Ukur 9.84% -4.40% 2.01% -2.20% 19.72% 4.63% 5.64% 14.41%
IDR China-India-Indonesia Equity Fund
Dana Investasi -0.50% 0.10% 4.54% -5.85% 24.62% 4.09% 6.24% 5.92%
06/01/2011
Tolok Ukur 1.22% 0.43% 5.35% -6.62% 26.90% 4.88% 5.99% 5.15%
IDR Fixed Income Fund
Dana Investasi 1.11% 12.09% 11.27% -3.70% 13.63% 6.65% 4.46% 7.42%
07/11/2000
Tolok Ukur 3.43% 11.66% 11.59% -3.07% 14.46% 7.41% 5.20% 9.76%
IDR Balanced Fund
Dana Investasi 1.00% -1.25% 7.76% -3.83% 14.69% 3.46% 4.24% 5.89%
15/08/2008
Tolok Ukur 2.99% 2.35% 8.13% -4.43% 18.25% 5.19% 4.46% 4.60%
IDR Money Market Fund
Dana Investasi 1.40% 3.04% 4.91% 4.16% 4.77% 3.65% 4.41% 4.69%
05/05/2006
Tolok Ukur 1.47% 2.65% 3.35% 3.13% 3.31% 2.78% 3.20% 3.84%
IDR Dana Berkah Fund
Dana Investasi 0.93% 2.68% 4.46% 3.82% 4.30% 3.23% 4.14% 4.28%
05/05/2006
Tolok Ukur 1.47% 2.65% 3.35% 3.13% 3.31% 2.78% 3.20% 3.78%

Catatan Penting:
1. Penanggung berhak menambah atau menutup salah satu dari pilihan jenis investasi dengan pemberitahuan tertulis kepada Anda 90 hari kalender sebelumnya
agar Anda dapat mengalihkan investasi ke jenis investasi lain sebagaimana diatur dalam Polis.
2. Kinerja dari setiap jenis investasi tidak dijamin. Anda harus mempertimbangkan dan memahami profil risiko, jangka waktu investasi, dan tujuan investasi
sebelum memilih jenis investasi
3. Nilai Unit (NAB) yang dipublikasikan sudah memperhitungkan Biaya Pengelolaan Investasi.
4. Kinerja disetahunkan dihitung sejak jenis investasi tersebut dipasarkan dengan perhitungan disetahunkan.
5. Kinerja disetahunkan menggunakan metode bunga majemuk yang besarnya dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan kebijakan PT AIA FINANCIAL yang
dapat dilihat di website PT AIA FINANCIAL (www.aia-financial.co.id).
6. Kinerja hasil investasi di atas adalah hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada tahun mendatang bisa naik atau turun.
7. Imbal Hasil dana investasi dipengaruhi oleh hasil kinerja penempatan dana investasi diunitlink.
8. Tolak Ukur kinerja investasi menggunakan fund yang memiliki tingkat risiko yang sama. Informasi lengkap mengenai tolak ukur setiap pilihan dana investasi
dapat dilihat di laporan kinerja investasi yang terdapat di website PT AIA FINANCIAL (www.aia-financial.co.id).

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 21 dari 27
 Definisi

Perorangan atau Badan yang namanya dicantumkan dalam Polis sebagai pihak yang mengadakan
Pemegang
Pemegang Polis
Polis
perjanjian asuransi.

Tertanggung
Tertanggung Perorangan yang atas jiwanya diadakan perjanjian asuransi berdasarkan Polis ini.

Masa selama 45 hari kalender sejak Tanggal Jatuh Tempo pembayaran Premi Dasar dimana Polis akan
Masa
Masa Leluasa
Leluasa
tetap berlaku walaupun Premi Dasar belum dibayar lunas.

Sejumlah uang yang Anda bayarkan kepada Kami sehubungan dengan penutupan Polis ini, yang terdiri
Premi
Premi
dari Premi Dasar dan Premi Top-Up, jika ada.

Premi yang Kami tetapkan sebagaimana tercantum dalam Polis, yang wajib Anda bayarkan secara
Premi
Premi Dasar
Dasar berkala kepada Kami selama Masa Pembayaran Premi yang telah ditentukan, yang besarnya sama pada
setiap jatuh tempo dan menjadi syarat berlakunya Polis ini.

Premi
Premi Top-Up
Top-Up Premi yang terdiri dari Premi Top-Up Berkala dan/atau Premi Top-Up Tunggal.

Premi
Premi Top-Up
Top-Up Premi yang akan dialokasikan untuk investasi selain Premi Dasar yang dibayarkan bersamaan dengan
Berkala
Berkala pembayaran Premi Dasar.

Premi
Premi Top-Up
Top-Up Premi yang akan dialokasikan untuk investasi yang dibayarkan setiap saat selain pada saat pembayaran
Tunggal
Tunggal Premi Dasar.

Catatan:
Premi yang Anda bayarkan sudah memperhitungkan komponen biaya-biaya dan/atau komisi yang diberikan oleh PT AIA FINANCIAL
sebagai perusahaan asuransi mitra bank kepada BCA dalam rangka kerja sama bancassurance.

Risiko

A. Risiko Pasar/Risiko Penurunan Harga Unit Penyertaan

Risiko penurunan harga efek investasi akibat pergerakan harga pasar dapat mengurangi Nilai Aktiva Bersih per Unit Penyertaan.

B. Risiko Likuiditas
Nilai penarikan (sebagian/seluruhnya) tergantung kepada likuiditas dari portofolio dan jumlah penarikan. Jika penarikan dilakukan
secara bersamaan, oleh hampir sebagian besar atau seluruh Pemegang Unit Penyertaan, maka hal ini dapat mengakibatkan
turunnya Nilai Aktiva Bersih karena investasi dalam portofolio harus segera dijual / dilikuidasi ke pasar dalam jumlah yang besar
secara bersamaan, yang dapat mengakibatkan penurunan nilai investasi pada portofolio.

C. Risiko Perubahan Kondisi Ekonomi dan Politik

Perubahan kondisi ekonomi dan stabilitas politik di Indonesia dapat memengaruhi kinerja investasi, baik investasi pada perusahaan
yang tercatat pada bursa efek maupun perusahaan yang menerbitkan instrumen pasar uang dan surat berharga, Perubahan tingkat
suku bunga, fluktuasi nilai tukar, perubahan makro ekonomi, serta perubahan perundang-undangan dan peraturan pemerintah di
bidang keuangan, pasar modal, pasar uang, perbankan dan/atau perpajakan dapat memengaruhi kinerja investasi.

D. Risiko Kredit
Pemegang Polis akan terpapar pada Risiko Kredit Penanggung sebagai penyeleksi risiko dari produk Asuransi. Risiko kredit
berkaitan dengan kemampuan membayar kewajiban Penanggung terhadap nasabahnya. Penanggung telah berhasil
mempertahankan kinerjanya untuk melebihi jumlah minimal kecukupan modal yang ditentukan oleh Pemerintah.

E. Risiko Penarikan dan Penebusan

Penarikan dana sebagian akan mempengaruhi Nilai Investasi menjadi tidak optimal, sehingga Anda diharapkan melakukan
pembayaran Premi sampai dengan jangka waktu yang disepakati. Jika penebusan polis terjadi sebelum Tanggal Jatuh Tempo,
nasabah akan menerima pengembalian dalam bentuk Nilai Tebus. Nilai Tebus dihitung berdasarkan perhitungan jumlah Unit yang
telah terbentuk dengan Harga Unit yang berlaku, setelah dikurangi dengan biaya-biaya yang berlaku. Anda dapat memahami
ketentuan Penarikan dana sebagian dan Penebusan sebagaimana diatur dalam Polis.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 22 dari 27
 F. Risiko Pajak
Kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku, transaksi penarikan atau penebusan Polis akan
dikenakan Pajak sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

G. Risiko Akuntabilitas Dana Kelolaan

Risiko yang berhubungan dengan kelalaian pihak ketiga seperti perantara pedagang efek (broker), agen penjualan efek, bank
kustodi (custodian), manajer investasi (fund manager) dan situasi force majeure (termasuk namun tidak terbatas pada bencana
alam, kebakaran, kerusuhan dan lain-lain).

H. Risiko Nilai Tukar

Untuk produk asuransi yang menggunakan mata uang asing, Premi dan Manfaat Asuransi yang akan dibayarkan akan
menggunakan mata uang asing yang bersangkutan. Besaran Manfaat Asuransi yang dibayarkan dalam mata uang asing akan
tergantung pada nilai tukar yang berlaku pada saat itu dan memiliki kemungkinan perbedaan nilai tukar yang tinggi. Produk
asuransi jiwa dalam mata uang asing akan bergantung pada fluktuasi nilai tukar, yang dapat menyebabkan potensi dan risiko.

I. Risiko Klaim
Manfaat asuransi tidak dapat dibayarkan jika risiko terjadi akibat hal-hal yang dikecualikan dalam Polis.

J. Risiko Operasional
Risiko Operasional adalah risiko akibat ketidakcukupan dan/atau tidak berfungsinya proses internal,kesalahan manusia, kegagalan
sistem, dan/atau adanya kejadian-kejadian eksternal yang mempengaruhi operasional Perusahaan.

FAQ Maxi Protection Plus

Ada konsekuensi yang dapat terjadi jika Polis dalam masa Cuti Premi Otomatis, sebagai
berikut:
Apakah konsekuensi jika Polis dalam Nilai Akun tidak cukup untuk membayar biaya-biaya yang timbul sehingga Polis menjadi
masa Cuti Premi Otomatis? berakhir dan tidak ada manfaat Asuransi yg dapat dibayarkan.
Polis tidak akan mendapatkan fasilitas No Lapse Guarantee.
Loyalty Bonus dan Ekstra Alokasi Premi tidak dapat dibayarkan.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 23 dari 27
 Disclaimer (Penting untuk dibaca):
1. Calon Pemegang Polis harus membaca dengan teliti Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini dan berhak bertanya
kepada Petugas Pemasar PT AIA FINANCIAL atas semua hal terkait Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini.
2. Hak dan kewajiban Pemegang Polis serta ketentuan lain sehubungan dengan produk asuransi yang ditawarkan diatur dalam
Polis. Calon Pemegang Polis wajib memahami bahwa terdapat faktor risiko dalam produk ini, dan memahami hal tersebut dengan
baik sebelum membeli produk ini.
3. PT AIA FINANCIAL dapat menolak dan menerima aplikasi asuransi berdasarkan keputusan PT AIA FINANCIAL. Keputusan klaim
sepenuhnya merupakan keputusan PT AIA FINANCIAL dengan mengikuti ketentuan yang tercantum pada ketentuan Polis.
4. Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini adalah hanya sebagai referensi untuk memberikan penjelasan mengenai
produk dan bukan merupakan Polis asuransi yang mengikat. Pemegang Polis wajib membaca dan memahami seluruh syarat dan
ketentuan produk.
5. Definisi dan ketentuan lebih lengkap dapat dipelajari pada Polis yang akan diterbitkan oleh PT AIA FINANCIAL untuk Pemegang
Polis jika pengajuan disetujui.
6. Informasi yang tercakup dalam Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini berlaku selama 60 hari kalender sejak
tanggal cetak dokumen selama tidak terdapat perubahan data Tertanggung dan/atau Pemegang Polis.
7. PT AIA FINANCIAL wajib untuk menginformasikan segala perubahan atas manfaat, biaya, risiko, syarat dan ketentuan Ringkasan
Informasi Produk dan Layanan Personal ini melalui surat atau melalui cara-cara lainnya sesuai dengan syarat dan ketentuan yang
berlaku. Pemberitahuan tersebut akan diinformasikan 30 hari sebelum efektif berlakunya perubahan.
8. Informasi lain mengenai biaya, manfaat, risiko dan persyaratan dan tata cara dapat diakses melalui situs web PT AIA FINANCIAL
(www.aia-financial.co.id).
9. Simulasi ini berlaku hanya untuk produk asuransi yang didistribusikan di wilayah Indonesia.
10. PT AIA FINANCIAL akan mengenakan pajak sesuai dengan ketentuan perpajakan yang berlaku di Indonesia.
11. Simulasi ini hanya berlaku untuk Polis dengan seleksi risiko standar.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 24 dari 27
 Pernyataan Calon Pemegang Polis
Saya, yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan:
1. Saya telah membaca Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal yang disampaikan, telah mendapatkan penjelasan
secara rinci dari Petugas Pemasar mengenai produk asuransi yang ditawarkan dan hal-hal yang tercantum pada simulasi, dan
telah mengerti atas penjelasan yang disampaikan tersebut.
2. Saya mengerti dan menyetujui bahwa semua simulasi perhitungan yang tercantum dalam Ringkasan Informasi Produk dan
Layanan Personal ini termasuk tapi tidak terbatas pada tingkat investasi, nilai tukar, Nilai Akun, Nilai Tebus dan/atau Manfaat
Asuransi (sebagaimana berlaku) hanya merupakan suatu simulasi semata dan bukan merupakan janji/jaminan dari Petugas
Pemasar dan/atau PT AIA FINANCIAL dan bukan merupakan bagian dari Polis, kecuali secara tegas dinyatakan sebaliknya.
3. Saya mengerti dan menyetujui bahwa segala risiko sehubungan dengan Jenis Investasi yang Saya pilih termasuk namun tidak
terbatas pada risiko politik, risiko perubahan peraturan pemerintah atau perundang-undangan lainnya, risiko perubahan tingkat
suku bunga, risiko likuiditas, risiko kredit, risiko perubahan nilai ekuitas dan risiko perubahan nilai tukar mata uang merupakan
tanggung jawab Saya.
4. Saya mengerti dan menyetujui bahwa terdapat biaya-biaya yang dikenakan sehubungan dengan produk asuransi yang ditawarkan
dan biaya-biaya tersebut sebagaimana digambarkan dalam simulasi ini adalah biaya-biaya yang berlaku pada saat
dikeluarkannya Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini dan dapat berubah setiap saat sesuai kebijakan PT AIA
FINANCIAL.
5. Saya mengerti dan menyetujui bahwa Premi harus dibayarkan secara terus menerus sesuai Masa Pembayaran Premi untuk
memastikan Manfaat Asuransi tetap terjaga. Saya mengerti juga bahwa pengakhiran Polis dan/atau penghentian pembayaran
Premi lebih awal dari Masa Pembayaran Premi, dapat mengakibatkan kerugian yang signifikan terhadap Nilai Investasi Saya.
Apabila Polis dalam kondisi Cuti Premi Otomatis dan Nilai Akun tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang timbul, maka
Polis dapat secara otomatis berakhir.
6. Saya membeli produk asuransi yang ditawarkan dengan Jenis Investasi sebagaimana tercantum dalam Data Polis pada halaman 3
tanpa adanya paksaan dari pihak manapun dan bersedia untuk memenuhi kewajiban yang timbul sebagaimana tercantum dalam
Polis.
7. Saya mengerti dan menyetujui bahwa apabila dalam proses penerbitan Polis terjadi perubahan perhitungan Umur, maka Polis
akan diterbitkan dengan menggunakan perhitungan Umur yang berlaku di PT AIA FINANCIAL. Ringkasan Informasi Produk dan
Layanan Personal ini hanya berlaku untuk Umur yang tercantum di halaman 3 dan tidak berlaku jika ada perubahan Umur.
8. Saya telah membaca Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal Maxi Protection Plus yang disampaikan, telah
mendapatkan penjelasan secara rinci dari Petugas Pemasar mengenai produk Maxi Protection Plus dan hal-hal yang tercantum
pada Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan Personal Maxi Protection Plus, dan telah mengerti atas penjelasan yang
disampaikan tersebut.
9. Saya akan menerima penawaran produk lain dari pihak ketiga apabila Saya menyetujui untuk membagikan data pribadi sesuai
dengan pernyataan Saya pada Surat Pengajuan Asuransi Jiwa (SPAJ).

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 25 dari 27
 Pernyataan Calon Pemegang Polis untuk Asuransi Tambahan Tipe Hospital &
Surgical
10. Biaya Tipe Asuransi Tambahan Hospital & Surgical asuransi dapat meningkat sebagai akibat dari kenaikan biaya perawatan
rumah sakit (inflasi medis) dan/atau riwayat klaim secara keseluruhan.
11. Ilustrasi yang ditampilkan hanya memperhitungkan kenaikan karena bertambahnya usia, karena itu Saya mengerti bahwa Nilai
Akun dapat berkurang lebih cepat dan Polis dapat berakhir lebih awal dari yang diproyeksikan setelah mempertimbangkan
kenaikan yang disebutkan dan perubahan polis lainnya, termasuk Cuti Premi dan penarikan Dana Investasi di masa mendatang.
12. Dalam menentukan pembayaran Premi Dasar dan Premi Top-Up Berkala, dampak kenaikan yang mungkin terjadi dari waktu ke
waktu harus dipertimbangkan untuk memastikan bahwa Polis tetap aktif.
13. Mempertimbangkan ketidakcukupan Nilai Akun dalam skenario pertumbuhan rendah untuk menjaga Polis tetap aktif di
sepanjang masa asuransi, maka Saya mengerti bahwa penambahan Premi Top-Up mungkin saja dibutuhkan dari waktu ke waktu
untuk menjaga Polis tetap aktif.
14. Semua Biaya Asuransi Tambahan Hospital & Surgical yang diterapkan pada kebijakan seperti yang diilustrasikan dalam ilustrasi
ini adalah biaya yang berlaku pada tanggal penerbitan ilustrasi ini dan dapat berubah dari waktu ke waktu atas kebijakan PT AIA
Financial dengan pemberitahuan kepada Pemegang Polis.

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 26 dari 27
 Pernyataan Calon Pemegang Polis

15. Bahwa saya telah mendapatkan penjelasan dari petugas pemasar dan memahami:
Produk asuransi ini adalah produk asuransi milik PT AIA FINANCIAL ("AIA") serta bukan merupakan produk dan tanggung
jawab PT BANK CENTRAL ASIA Tbk ("BCA"). BCA hanya bertindak sebagai pihak yang mereferensikan produk asuransi AIA.
Produk ini tidak dijamin oleh BCA dan tidak termasuk dalam cakupan program penjaminan sebagaimana dimaksud dalam
ketentuan perundang-undangan mengenai lembaga penjamin simpanan.
BCA tidak bertanggung jawab atas segala informasi serta materi yang dimuat dalam Ringkasan Informasi Produk dan Layanan
dari produk asuransi ini berikut setiap perubahannya atau dokumen lain yang secara resmi disetujui dan/atau dikeluarkan oleh
AIA.
Penggunaan logo dan/atau atribut BCA lainnya dalam brosur atau dokumen pemasaran (marketing kit) lainnya (apabila ada)
hanya bertujuan untuk menunjukkan adanya kerja sama pemasaran asuransi antara BCA dengan AIA.
Saya akan membebaskan BCA dan/atau Karyawan BCA yang mereferensikan atau merekomendasikan produk asuransi milik
AIA dari segala tuntutan dan/atau gugatan dari siapapun dan dalam bentuk apapun termasuk dari Saya sehubungan dengan
transaksi pembelian produk asuransi ini.

MOHON
MOHON UNTUK
UNTUK TIDAK
TIDAK MENANDATANGANI
MENANDATANGANI RINGKASAN
RINGKASAN INFORMASI
INFORMASI PRODUK
PRODUK DAN LAYANAN PERSONAL
DAN LAYANAN PERSONAL INI INI JIKA
JIKA ANDA
ANDA
BELUM
BELUM MENDAPATKAN
MENDAPATKAN PENJELASAN
PENJELASAN PRODUK
PRODUK ASURANSI
ASURANSI YANG
YANG DITAWARKAN
DITAWARKAN DAN
DAN MEMAHAMI
MEMAHAMI SETIAP
SETIAP HAL
HAL YANG
YANG
TERCANTUM
TERCANTUM DALAM
DALAM SETIAP
SETIAP HALAMAN
HALAMAN RINGKASAN
RINGKASAN INFORMASI
INFORMASI PRODUK
PRODUK DAN LAYANAN PERSONAL
DAN LAYANAN PERSONAL INIINI SECARA
SECARA RINCI.
RINCI.
DENGAN
DENGAN MENANDATANGANI
MENANDATANGANI RINGKASAN
RINGKASAN INFORMASI
INFORMASI PRODUK
PRODUK DAN LAYANAN PERSONAL
DAN LAYANAN PERSONAL INI,
INI, BERARTI
BERARTI SECARA
SECARA SADAR
SADAR
ANDA
ANDA MENYATAKAN
MENYATAKAN BAHWA
BAHWA ANDA
ANDA TELAH
TELAH MENDAPATKAN
MENDAPATKAN PENJELASAN,
PENJELASAN, MEMBACA,
MEMBACA, MEMAHAMI
MEMAHAMI DAN
DAN MENYETUJUI
MENYETUJUI
PRODUK
PRODUK ASURANSI
ASURANSI YANG
YANG DITAWARKAN
DITAWARKAN DAN
DAN SETIAP
SETIAP HAL
HAL YANG
YANG TERCANTUM
TERCANTUM DALAM
DALAM SETIAP
SETIAP HALAMAN
HALAMAN RINGKASAN
RINGKASAN
INFORMASI
INFORMASI PRODUK
PRODUK DAN LAYANAN PERSONAL
DAN LAYANAN PERSONAL INI.
INI.

Ditandatangani di : ................................................................

Calon Pemegang Polis Petugas Pemasar

SIGN pp1 confirm SIGN agent1 confirm

HISYAM RAMADHAN DEA ALPIRA SIREGAR

PT AIA FINANCIAL berizin dan diawasi Tanggal Cetak Dokumen

Oleh Otoritas Jasa Keuangan 04/03/2023

9.93 / SQ463202230304085050 / 04-03-2023 / 08:50 / DEA ALPIRA SIREGAR / 463202 Halaman 27 dari 27