Ringkasan Informasi Produk dan Layanan (RIPLAY) Personal

ASURANSI MANDIRI FLEXI PROTEKSI

Nama Penerbit : PT AXA Mandiri Financial Services (“AXA Mandiri”) Jenis Produk : Produk Asuransi Jiwa Berjangka
Nama Produk : Asuransi Mandiri Flexi Proteksi 10 - Plan Basic Mata Uang : Rupiah

Deskripsi Produk :
Asuransi Mandiri Flexi Proteksi merupakan produk asuransi jiwa berjangka yang memberikan Manfaat Asuransi sesuai dengan pilihan Plan yang dipilih. Manfaat
Asuransi yang tersedia adalah Manfaat Meninggal Dunia serta Manfaat Akhir Masa Asuransi dengan pilihan Masa Pembayaran Premi yang lebih singkat daripada Masa
Asuransi.

DATA CALON PEMEGANG POLIS DAN CALON TERTANGGUNG

DATA CALON PEMEGANG POLIS DATA CALON TERTANGGUNG

Nama : AUSTIN CAROLES Nama Tertanggung : AUSTIN CAROLES
Jenis Kelamin : Pria Jenis Kelamin : Pria
Tanggal Lahir : 04-08-2000 Tanggal Lahir : 04-08-2000
Usia : 23 Tahun Usia : 23 Tahun gas bumi

Pekerjaan : Pegawai Bank Pekerjaan : Pegawai Bank

Masa Asuransi : 15 Tahun Masa Pembayaran Premi : 10 Tahun

Premi Dasar** : Rp 209.000
Frekuensi Pembayaran : Bulanan Ekstra Premi : Rp 0
Premi

Uang Pertanggungan : Rp 250.797.994

Syarat Medis* : Non Medis

Catatan:
*Syarat medis di atas hanya berdasarkan pada informasi risiko yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses seleksi risiko, maka
Penanggung berhak mengubah ketentuan syarat medis tersebut sesuai kondisi yang sebenarnya.
**Penanggung memberikan Masa Leluasa untuk melakukan pembayaran Premi Dasar hingga 45 hari kalender sejak Tanggal Jatuh Tempo

HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI 1/8

 ILUSTRASI MANFAAT ASURANSI

Manfaat Asuransi Penjelasan Manfaat Asuransi Kode Produk Masa Asuransi Uang Pertanggungan
Manfaat Meninggal Dunia Apabila Tertanggung meninggal dunia karena sebab apapun sebelum
Tanggal Berakhirnya Asuransi, maka Penanggung akan membayarkan Uang
Pertanggungan atas Manfaat Meninggal Dunia sebagaimana tercantum MFP1BN 15 Tahun Rp 250.797.994
dalam Data Polis.

Manfaat Akhir Masa Asuransi1) Selama Polis masih berlaku, apabila Tertanggung masih hidup sampai
dengan Tanggal Berakhirnya Asuransi, maka Penanggung akan
membayarkan Manfaat Akhir Masa Asuransi sebagaimana tercantum Rp 30.096.000
dalam Data Polis.

Catatan:
1) Manfaat Akhir Masa Asuransi yang diberikan untuk Masa Pembayaran Premi 10 tahun adalah sebesar 120% dari total Premi Dasar yang telah dibayarkan sampai akhir Masa Pembayaran Premi.

HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI 2/8

 RINGKASAN ILUSTRASI

Akumulasi Pembayaran Premi Manfaat Meninggal Dunia Manfaat Akhir Masa Asuransi
Akhir Tahun Premi Disetahunkan
Polis ke- (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2.508.000 2.508.000 250.797.994 -
2 2.508.000 5.016.000 250.797.994 -
3 2.508.000 7.524.000 250.797.994 -
4 2.508.000 10.032.000 250.797.994 -
5 2.508.000 12.540.000 250.797.994 -
6 2.508.000 15.048.000 250.797.994 -
7 2.508.000 17.556.000 250.797.994 -
8 2.508.000 20.064.000 250.797.994 -
9 2.508.000 22.572.000 250.797.994 -
10 2.508.000 25.080.000 250.797.994 -
11 - 25.080.000 250.797.994 -
12 - 25.080.000 250.797.994 -
13 - 25.080.000 250.797.994 -
14 - 25.080.000 250.797.994 -
15 - 25.080.000 250.797.994 30.096.000
Total Manfaat pada Akhir Masa Asuransi 30.096.000

Catatan:
- Apabila Pemegang Polis melakukan pembatalan Polis dalam Masa Asuransi, maka Penanggung tidak berkewajiban membayarkan manfaat apapun, kecuali pembatalan dalam Masa
Pembelajaran Polis.

HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI 3/8

 DESKRIPSI MANFAAT ASURANSI

• Manfaat Meninggal Dunia

Apabila Tertanggung meninggal dunia karena sebab apapun sebelum Tanggal Berakhirnya Asuransi, maka Penanggung akan membayarkan Uang Pertanggungan atas Manfaat Meninggal
Dunia sebagaimana tercantum dalam Data Polis.

• Manfaat Akhir Masa Asuransi

Selama Polis masih berlaku, apabila Tertanggung masih hidup sampai dengan Tanggal Berakhirnya Asuransi, maka Penanggung akan membayarkan Manfaat Akhir Masa Asuransi
sebagaimana tercantum dalam Data Polis, sesuai pilihan Masa Pembayaran Premi sebagai berikut:

Masa Pembayaran Premi Manfaat Akhir Masa Asuransi

5 tahun 110% dari total Premi Dasar yang telah dibayarkan selama Masa Pembayaran Premi
10 tahun 120% dari total Premi Dasar yang telah dibayarkan selama Masa Pembayaran Premi

Manfaat Asuransi akan dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Penanggung, kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis.

FASILITAS POLIS

Pemulihan Polis
Pemulihan Polis dapat diajukan dalam kurun waktu 12 bulan terhitung sejak Tanggal Berakhirnya Asuransi atau Polis dinyatakan batal.
Ketentuan Pemulihan Polis lebih rinci dapat merujuk ke ketentuan Polis

RISIKO

1. AXA Mandiri tidak akan membayar Manfaat Asuransi antara lain disebabkan:
- Hal-hal yang tercantum pada Pengecualian
- Diketahui telah memberikan keterangan yang tidak benar atau memberikan keterangan palsu atau memanipulasi dokumen sehubungan pengajuan klaim Manfaat Asuransi atau pengajuan
klaim tidak sesuai dengan ketentuan Polis
- Telah melewati jangka waktu pengajuan klaim Manfaat Asuransi yang tercantum dalam Ketentuan Polis Produk Asuransi
- Polis berakhir secara otomatis pada saat Polis menjadi lewat waktu (lapsed)

HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI 4/8

 PENGECUALIAN

1. Manfaat Asuransi tidak berlaku apabila Tertanggung meninggal dunia karena hal berikut:
a. Kegiatan menyakiti diri sendiri, atau secara sengaja berada dalam keadaan atau kegiatan bahaya (kecuali merupakan usaha untuk menyelamatkan jiwa) atau turut serta dalam perkelahian
dan tindakan atau upaya bunuh diri yang terjadi dalam kurun waktu 12 bulan sejak Tanggal Berlakunya Asuransi atau Tanggal Pemulihan Polis, mana yang terakhir terjadi;
b. Secara langsung maupun tidak langsung melakukan tindakan kejahatan, melanggar hukum atau terlibat dalam perang yang disengaja oleh Pemegang Polis, Tertanggung dan/atau orang
yang berkepentingan dan ingin mengambil keuntungan atas pertanggungan asuransi ini;

c. Berpartisipasi aktif dalam kegiatan teroris, perang (baik dideklarasikan atau tidak), invasi, perang sipil, konflik bersenjata, dan/atau kejadian serupa lainnya;
d. Terkena kontaminasi biologis atau kimia, reaksi nuklir, radiasi ionisasi atau kontaminasi radioaktif dari bahan bakar nuklir atau proses pembuangan limbah bahan beracun dan berbahaya atau
bahan peledak atau senjata;
e. Berpartisipasi aktif dalam kejadian yang berkaitan kontak langsung dengan amunisi, peluru atau bahan peledak lainnya;
f. Kejadian yang terjadi di negara-negara yang memiliki tingkat risiko tinggi dalam hal politik dan situasi keamanan yang tidak stabil, seperti tetapi tidak terbatas pada Afghanistan, Irak, Libya,
Nigeria, Korea Utara, wilayah Palestina, Somalia, Sudan Selatan, Sudan, Suriah, Yaman, Iran, Belarus, Kuba, Republik Demokratik Kongo, Zimbabwe, Rusia, Ukraina dan negara – negara lain
dibawah US Sanction Advisory List, United Nation List, OFAC (Office of Foreign Assets Control) List & MINEFI (French Ministry of the Economic & Finance) List dan/atau daftar negara risiko tinggi
lainnya;
g. Kejadian yang berkaitan dengan kegiatan olahraga (sport) yang dilakukan secara tidak profesional dan/atau olahraga yang dilakukan pada musim dingin, misalnya tetapi tidak terbatas pada
selancar air, seluncur air, dan kegiatan olahraga lainnya yang dilakukan secara kompetitif dimana akan menghasilkan uang atau pembayaran dari melakukan olahraga tersebut dan gaya
hidup berisiko tinggi; atau

h. Kejadian yang berkaitan dengan pekerjaan atau profesi yang berisiko tinggi misalnya tetapi tidak terbatas pada pilot, teknisi penerbangan, awak kabin atau menggunakan bahan berbahaya
misalnya tetapi tidak terbatas pada asbes, benzena, arsen, cadmium, etilen oksida, benzo [a] pyrene, silika, radiasi ultraviolet termasuk perangkat yang dapat memancarkan ultraviolet-tanning,
radon, aluminium dan kokas produksi, bahan baku besi dan baja, serta industri manufaktur karet kecuali telah membayar Ekstra Premi untuk tugas atau jabatan tersebut.

2. Dalam hal Tertanggung meninggal dunia karena satu dari hal yang dimaksud pada pengecualian, maka Penanggung tidak berkewajiban membayar apapun.

BIAYA - BIAYA

Biaya administrasi Asuransi ini tidak dikenakan biaya administrasi.

Biaya pemeliharaan Polis Asuransi ini tidak dikenakan biaya pemeliharaan Polis.

PERSYARATAN DAN TATA CARA

A. Pengajuan Pendaftaran Produk Asuransi

a. Financial Advisor atau tenaga pemasar menawarkan dan/atau menjelaskan Produk Asuransi kepada calon Pemegang Polis.
b. Apabila calon Pemegang Polis setuju atas penawaran tersebut maka calon Pemegang Polis harus mengisi dan melengkapi dokumen sebagai berikut:
• Surat Permintaan Asuransi Jiwa (SPAJ),
• RIPLAY versi Personal;
• Melampirkan fotokopi kartu identitas yang masih berlaku;
• Membayar Premi sesuai dengan cara bayar yang dipilih, Pembayaran Premi akan dinyatakan lunas pada tanggal Premi diterima dan tercatat di rekening AXA Mandiri
sesuai dengan jumlah yang telah ditentukan dalam Polis.
• Dokumen-dokumen lain yang AXA Mandiri perlukan sebagai syarat penerbitan Polis.
c. Untuk beberapa kondisi tertentu dapat dimungkinkan calon Pemegang Polis dan/atau Tertanggung diminta untuk mengikuti pemeriksaan kesehatan.
d. Pengajuan asuransi dinyatakan diterima apabila semua syarat dan ketentuan yang ditentukan oleh AXA Mandiri sudah terpenuhi.

B. Prosedur/Tata Cara Pengajuan Klaim Manfaat Asuransi

1. Pengajuan Klaim
a. Setiap pengajuan klaim pembayaran Manfaat Asuransi harus dilakukan secara tertulis dan/atau melalui media lain yang disediakan dan disetujui Penanggung yang diajukan kepada
Penanggung oleh Pemegang Polis. Apabila Pemegang Polis Berhalangan, maka yang berhak mengajukan adalah Penerima Manfaat.
b. Dalam hal Tertanggung meninggal dunia sebelum Tanggal Berakhirnya Asuransi, maka pengajuan klaim harus disertai dengan dokumen-dokumen yang diminta oleh Penanggung
dalam kurun waktu tidak lebih dari 90 hari kalender terhitung sejak tanggal Tertanggung meninggal dunia. Apabila pengajuan klaim tidak disampaikan dalam kurun waktu yang
ditentukan, maka Penanggung mempunyai hak untuk menolak pembayaran Manfaat Asuransi.
c. Dokumen klaim untuk Manfaat Meninggal Dunia adalah sebagai berikut

i. Polis asli (jika diperlukan);

ii. Fotokopi KTP atau Paspor dan KITAS (jika WNA) yang masih berlaku dari Pemegang Polis, Tertanggung, Penerima Manfaat dan/atau pihak yang mengajukan klaim
sesuai ketentuan Polis;
iii. Surat kuasa asli dari Pemegang Polis atau Penerima Manfaat yang bermeterai cukup dan ditandatangani (apabila dikuasakan);
iv. Formulir klaim meninggal yang telah diisi dengan benar dan lengkap (asli);
v Formulir keterangan dari Dokter yang sah dan berwenang yang telah ditandatangani oleh Dokter dan diberi stempel dari Rumah Sakit yang bersangkutan tentang
sebab-sebab kematian (asli);
vi. Akta kematian dari instansi yang berwenang (asli atau fotokopi legalisir);
vii. Surat keterangan kematian/bukti pemakaman/pengabuan dari instansi yang berwenang (asli atau fotokopi legalisir);
viii. Apabila Tertanggung meninggal dunia di luar wilayah Republik Indonesia, maka surat keterangan meninggal dunia harus dilegalisir oleh Kedutaan Besar Republik
Indonesia (KBRI) setempat;
ix. Surat keterangan visum et repertum atau surat keterangan otopsi asli dari Dokter atau Rumah Sakit pemeriksa jenazah Tertanggung dalam hal Tertanggung
meninggal dunia karena Kecelakaan dan penyebab kematian tidak wajar (asli atau fotokopi legalisir);
x. Surat keterangan dari Kepolisian dalam hal Tertanggung meninggal dunia karena Kecelakaan dan penyebab kematian tidak wajar (asli atau fotokopi legalisir); dan
xi. Surat keterangan atau dokumen lainnya yang dianggap perlu oleh Penanggung yang berkaitan dengan pengajuan klaim.

HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI 5/8

 Dokumen klaim untuk Manfaat Akhir Masa Asuransi selengkapnya tercantum dalam Ketentuan Khusus Polis

2. Pembayaran Klaim
a. Manfaat Asuransi akan dibayarkan paling lambat 7 Hari Kerja sejak Penanggung memberikan keputusan bahwa Manfaat Asuransi tersebut dapat dibayarkan.

b. Biaya-biaya yang timbul berkenaan dengan pembayaran Manfaat Asuransi sepenuhnya menjadi beban pihak yang menerima pembayaran Manfaat Asuransi.

Formulir klaim dan Formulir Surat Keterangan Dokter bisa didapatkan dengan cara:
a. Menghubungi layanan Customer Care AXA Mandiri di 1500803 atau email ke: customer@axa-mandiri.co.id
b. Download /unduh melalui website : www.axa-mandiri.co.id
Dokumen klaim/pengajuan pembatalan Polis/Surat Keterangan Dokter dapat dikirimkan ke :

PT AXA Mandiri Financial Services atau: Mengantar langsung ke:

AXA Tower, lantai 8 Customer Care Center
Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18 Kuningan City PT AXA Mandiri Financial Services
Jakarta 12940, Indonesia AXA Tower, lantai dasar,
Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18 Kuningan City
Jakarta 12940, Indonesia

C. Prosedur/Tata Cara Pembatalan/Pengakhiran, Masa Pembelajaran Polis dan Pengaduan Asuransi Mandiri Flexi Proteksi
1. Pembatalan/Pengakhiran Asuransi Mandiri Flexi Proteksi
a. Pemegang Polis dapat mengajukan permintaan pembatalan/pengakhiran Asuransi Mandiri Flexi Proteksi dengan mengirimkan dokumen terkait pembatalan/
pengakhiran Asuransi ini yang telah diisi dengan lengkap dan benar;
b. Informasi terkait dokumen untuk pembatalan/pengakhiran Asuransi dapat dilihat di website AXA Mandiri www.axa-mandiri.co.id;
c. Pembatalan/pengakhiran Asuransi ini dapat dilakukan Pemegang Polis dengan menghubungi customer care center AXA Mandiri di nomor: 1500803 (atau nomor
perubahannya);

d. AXA Mandiri akan memproses pengajuan pembatalan/pengakhiran Asuransi ini dalam jangka waktu paling lambat 7 Hari Kerja setelah dokumen
pembatalan/pengakhiran Asuransi ini diterima dengan lengkap oleh AXA Mandiri.

2. Masa Pembelajaran Polis

Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis atau Tertanggung. Jika Pemegang Polis
tidak setuju dengan ketentuan Polis Pemegang Polis dapat segera mengajukan pembatalan Polis kepada Penanggung secara tertulis dan/atau melalui media lain yang
disediakan oleh Penanggung. Penanggung akan mengembalikan kepada Pemegang Polis sejumlah Premi yang telah dibayarkan setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul
sehubungan dengan penerbitan Polis (jika ada) dan biaya medis (jika ada).

3. Pengaduan
a. Pengaduan dapat dilakukan Pemegang Polis dengan menghubungi call center AXA Mandiri di nomor: 1500803 (atau nomor perubahannya), email ke customer@axa-
mandiri.co.id atau live chat melalui website AXA Mandiri di www.axa-mandiri.co.id
b. Pemegang Polis wajib menyertakan dokumen atau bukti pendukung ketika mengajukan pengaduan sesuai dengan ketentuan proses penyelesaian pengaduan di AXA
Mandiri.
c. Penyelesaian pengaduan Tertanggung dilaksanakan dalam jangka waktu maksimal 20 Hari Kerja sejak diterimanya dokumen pengaduan oleh AXA Mandiri. Dalam hal
terdapat kondisi tertentu, AXA Mandiri dapat memperpanjang jangka waktu penyelesaian pengaduan paling lama 20 hari kerja berikutnya atau di luar jangka waktu
tersebut sesuai ketentuan peraturan yang berlaku.

Anda dapat menyampaikan pertanyaan dan pengaduan melalui:

Customer Care Centre
AXA Tower lt. GF
Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18, Kuningan City
Jakarta 12940, Indonesia
Telepon : 1500803
Whatsapp : 081586086801
Email : customer@axa-mandiri.co.id

HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI 6/8

 INFORMASI TAMBAHAN
1. Definisi-definisi penting
Seseorang atau badan usaha yang berbadan hukum atau badan usaha yang tidak berbadan hukum sebagaimana tercantum dalam Data Polis
Pemegang Polis
dan menjadi pihak yang mengadakan perjanjian asuransi dengan Penanggung.
Penanggung PT AXA Mandiri Financial Services sebagai pihak yang mengadakan perjanjian asuransi dengan Pemegang Polis.
Dokumen yang memuat perjanjian asuransi dalam bentuk cetak atau elektronik antara Pemegang Polis dan Penanggung, dimana Penanggung
setuju untuk mempertanggungkan Tertanggung dan membayar Manfaat Asuransi sebagaimana diatur dalam ketentuan Polis atas pembayaran
Polis sejumlah Premi oleh Pemegang Polis kepada Penanggung yang terdiri dari antara lain Data Polis, Ketentuan Umum, Ketentuan Khusus, dan/atau
perubahan lain di dalamnya (jika ada), termasuk SPAJ serta formulir dan dokumen lain yang secara keseluruhan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan atau dinyatakan sebagai bagian dari Polis
Orang atau badan yang namanya tercantum dalam Data Polis, sebagai pihak yang berhak untuk menerima Manfaat Asuransi berdasarkan Polis ini,
Penerima Manfaat
yaitu ahli waris sah dari Tertanggung.
Seseorang yang atas dirinya diadakan pertanggungan asuransi, dimana terdapat kepentingan asuransi atau hubungan kepentingan asuransi
Tertanggung
dengan Pemegang Polis.
Sejumlah uang yang dibayarkan oleh Pemegang Polis kepada Penanggung sehubungan dengan pertanggungan asuransi dalam Polis ini, yang
Premi
terdiri dari: a. Premi Dasar; dan b. Ekstra Premi (jika ada).
Premi yang wajib dibayarkan oleh Pemegang Polis secara berkala pada setiap Tanggal Jatuh Tempo selama masa pembayaran Premi yang
Premi Dasar besarnya telah ditentukan dalam Data Polis dan segala perubahannya (jika ada), dan menjadi syarat diperolehnya pertanggungan asuransi
sebagaimana diatur dalam Polis.
Sejumlah tambahan Premi terhadap Premi Dasar, yang besarnya ditentukan berdasarkan keputusan seleksi risiko dari Penanggung, yang harus
Ekstra Premi
dibayar oleh Pemegang Polis bersamaan dengan Premi Dasar.
Masa berlakunya perlindungan asuransi, yaitu sejak Tanggal Berlakunya Asuransi sampai dengan Tanggal Berakhirnya Asuransi, dengan
Masa Asuransi
memerhatikan ketentuan Polis.
Suatu kejadian yang bersifat langsung dan timbul dari sumber apapun yang terjadi secara mendadak atau tiba-tiba, tidak terduga, datang dari luar,
Kecelakaan tidak ada unsur-unsur kesengajaan dan/atau mempunyai unsur kekerasan yang dapat dibuktikan atau melalui Diagnosa secara medis serta
merupakan satu-satunya penyebab langsung terjadinya cedera atau kematian pada Tertanggung.
Tenggang waktu pembayaran Premi lanjutan selama 45 hari kalender terhitung sejak Tanggal Jatuh Tempo, dimana selama tenggang waktu
Masa Leluasa
tersebut Polis tetap berlaku.

2. Catatan Penting
a. AXA Mandiri wajib untuk menginformasikan segala perubahan atas manfaat, biaya, risiko, syarat dan ketentuan Produk Asuransi ini melalui surat atau melalui cara-cara lainnya
sesuai dengan syarat dan ketentuan yang berlaku. Pemberitahuan tersebut akan diinformasikan 30 Hari Kerja sebelum efektif berlakunya perubahan.
b. Anda akan menerima penawaran produk lain dari pihak ketiga apabila menyetujui untuk membagikan data pribadi Anda.
c. Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini adalah informasi bagi Nasabah mengenai Produk Asuransi yang RIPLAY Umumnya bisa diunduh di website www.axa-
mandiri.co.id dan bukan merupakan suatu bentuk jaminan atau dijadikan dasar atau pedoman sehubungan dengan suatu perjanjian atau komitmen apapun.
d. Produk Asuransi Mandiri Flexi Proteksi adalah Produk Asuransi dan bukan merupakan tanggung jawab dan produk Bank serta tidak dijamin oleh Lembaga Penjamin
Simpanan (LPS).
e. Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini bukan merupakan bagian dari Polis dan bukan suatu bentuk perjanjian asuransi antara AXA Mandiri dengan Pemegang Polis.
Pemegang Polis, Tertanggung dan Penerima Manfaat terikat dengan Polis Asuransi.
f. Tidak satu bagian pun dari materi ini boleh disalin atau disebarluaskan, dikirimkan, dialih tulis, disimpan pada sistem pencarian, diterjemahkan dalam bentuk atau lewat cara
apapun untuk diungkapkan kepada pihak lain, tanpa ijin tertulis terlebih dahulu dari AXA Mandiri.
g. Pemegang Polis wajib membaca, memahami, dan menyepakati Ringkasan Informasi Produk dan Layanan versi personal ini. Apabila terdapat pertanyaan terkait syarat dan
ketentuan Produk Asuransi ini, Nasabah dapat menghubungi tenaga Pemasar atau call center AXA Mandiri di nomor 1500803, email ke customer@axa.mandiri.co.id atau live
chat melalui website AXA Mandiri di www.axa-mandiri.co.id.
h. Premi yang dibayarkan oleh Pemegang Polis sudah memperhitungkan komponen biaya-biaya dan sudah termasuk komisi bagi pihak bank.
i. AXA Mandiri akan memberikan komisi kepada pihak pemasar dalam rangka pemasaran produk asuransi.

Penting:
Financial Advisor AXA Mandiri tidak boleh menerima pemberian dalam bentuk apapun dari nasabah. Nasabah dilarang membayar Premi dalam bentuk tunai kepada
Financial Advisor AXA Mandiri.

DISCLAIMER (PENTING UNTUK DIBACA)

1. Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini bukan merupakan bagian dari aplikasi pengajuan asuransi dari Polis Asuransi.
2. Informasi yang tercakup dalam Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini berlaku sejak tanggal cetak dokumen sampai dengan adanya pembaharuan lebih lanjut dari
AXA Mandiri.
3. Anda telah menerima penjelasan, harus membaca dengan teliti, dan memahami produk sesuai Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini sebelum menyetujui
pembelian produk dan berhak bertanya kepada Financial Advisor atas semua hal terkait Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Versi Personal.
4. Anda wajib untuk tetap membaca, memahami dan menandatangani dokumen pengajuan asuransi.

HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI 7/8

 22/11/2023

Calon Pemegang Polis Financial Advisor

Saya telah menerima, membaca, mendapat Saya telah memberikan penjelasan Kepada
penjelasan dari Financial Advisor serta Calon Pemegang Polis tentang isi dari setiap
memahami dan menyetujui semua informasi halaman di RIPLAY Personal ini.
di RIPLAY Personal ini.

Disiapkan oleh : BEATRIX SAMALELAWAY

Kode FA : 74592804020147
Tanggal : 22/11/2023
Ilustrasi ini berlaku hingga : 21/01/2024
Versi : Proposal 2.0.20

PT AXA Mandiri Financial Services berizin dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan
Tanggal Cetak Dokumen

22/11/2023

HALAMAN INI BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI 8/8