ILUSTRASI

ASURANSI AURORA PLUS

PT. ASURANSI BRILIFE

DATA CALON TERTANGGUNG

Nama SESMI ARLINDA

Tanggal Lahir 2 Februari 1988

Tanggal Mulai Asuransi 20 Juni 2023

Akhir Masa Asuransi 19 Juni 2031

Usia Masuk 35 Tahun

Periode Pembayaran Premi Bulanan

Uang Pertanggungan Awal Rp.200.000.000

Masa Asuransi 8 Tahun

Masa Pembayaran Premi 5 Tahun

Plan Pengembalian Premi ROP 105%

Premi Bulanan Rp.1,090,000

Tambahan Biaya Asuransi Bulanan Rp.0

Total Premi dan Biaya Asuransi Rp.1,090,000

MANFAAT ASURANSI

1. Apabila Tertanggung Meninggal Dunia pada Masa Asuransi, maka akan diberikan
Santunan Meninggal Dunia sebesar 100% Uang Pertanggungan yaitu Rp. 200,000,000.00
dan Kontrak Asuransi berakhir.

2. Apabila Tertanggung mengidap salah satu Penyakit Kri s *) pada Masa Asuransi,
Rp. 100,000,000.00
maka akan diberikan Santunan sebesar 50% Uang Pertanggungan yaitu

dan apabila Tertanggung Meninggal Dunia pada Masa Asuransi

setelah diberikannya Manfaat Santunan Penyakit Kri s *), maka akan diberikan
Rp. 100,000,000.00
Santunan Meninggal Dunia sebesar 50% Uang Pertanggungan yaitu
dan Kontrak Asuransi berakhir.

3. Apabila Tertanggung hidup pada akhir Masa Asuransi, maka akan diberikan
Rp. 68,670,000.00
Pengembalian Premi **) sebesar 105% dari Premi yang telah dibayarkan yaitu

*) Penyakit Kri s yang dicover pada Asuransi AURORA PLUS terdiri dari kanker, serangan jantung, stroke, gagal ginjal dan hepa s fulminan.
**) Manfaat Pengembalian Premi apabila Tertanggung hidup pada akhir Masa Asuransi dak termasuk Tambahan Biaya Risiko Asuransi (jika ada).

TABEL MANFAAT

Thn Uang Pertanggungan Akhir Tahun Manfaat Pengunduran Diri pada Awal Tahun Pengembalian Premi
Usia Akumulasi Premi
ke Meninggal Dunia Penyakit Kri s % Rp. (Akhir Tahun)

1 35 13,080,000 200,000,000 100,000,000 0% - -

2 36 26,160,000 200,000,000 100,000,000 0% - -
3 37 39,240,000 200,000,000 100,000,000 15 % 1,962,000 -
4 38 52,320,000 200,000,000 100,000,000 35 % 4,578,000 -
5 39 65,400,000 200,000,000 100,000,000 60 % 7,848,000 -
6 40 65,400,000 200,000,000 100,000,000 100 % 13,080,000 -
7 41 65,400,000 200,000,000 100,000,000 150 % 19,620,000 -
8 42 65,400,000 200,000,000 100,000,000 200 % 26,160,000 68,670,000

Apabila Pemegang Polis mengundurkan diri sebelum masa asuransi berakhir, maka BRI Life akan membayarkan manfaat dengan besaran premi yang telah dibayarkan dan disesuaikan dengan ketentuan diatas dan pertanggungan
berakhir.

STATUS UNDERWRITING

NM : Non Medical, dengan mengisi Non Medical form/Surat Pengajuan Asuransi (SPA)

SYARAT-SYARAT & KETENTUAN FINANSIAL

Tidak ada

PROPOSAL INI HANYA ILUSTRASI DAN BUKAN PERJANJIAN ASURANSI

DISAJIKAN OLEH : Nurul Nabila

KODE AGEN : 60158968

TANDA TANGAN AGEN TANDA TANGAN CALON PEMEGANG POLIS

(Nurul Nabila) (SESMI ARLINDA)

Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis. Saya telah memahami isi ilustrasi ini.

BRI LIFE TIDAK MENERIMA PEMBAYARAN PREMI SECARA TUNAI

 KETENTUAN UNDERWRITING
ASURANSI AURORA PLUS
PT. ASURANSI BRILIFE

BATASAN UNDERWRITING
Tertanggung Anak-anak
USIA MASUK
UANG PERTANGGUNGAN
6 bln - 5 6 - 14 15 - 16
≤ Rp. 700.000.000 NM NM NM
Rp. 700.000.001 s/d Rp. 1.000.000.000 A B C

Keterangan :
NM = Non Medis (Mengisi SPAJ)

A = LPK dari Dokter Anak

B = LPK dari Dokter Anak + Urine Lengkap

C = LPK + Urine Lengkap + Darah Ru n

Tertanggung Dewasa
USIA MASUK
UANG PERTANGGUNGAN
17 - 50 51 - 55 56 - 60 61 - 65
≤ Rp. 300.000.000 NM NM NM NM
Rp. 300.000.001 s/d Rp. 500.000.000 NM NM NM A
Rp. 500.000.001 s/d Rp. 700.000.000 NM NM NM B
Rp. 700.000.001 s/d Rp. 1.000.000.000 NM NM NM C
Rp. 1.000.000.001 s/d Rp. 1.500.000.000 NM NM B C
Rp. 1.500.000.001 s/d Rp. 2.000.000.000 NM NM C D
Rp. 2.000.000.001 s/d Rp. 3.000.000.000 NM B C D
Rp. 3.000.000.001 s/d Rp. 5.000.000.000 A C D D
Keterangan :
NM = Non Medical, dengan mengisi Non Medical Form / Surat Pengajuan Asuransi (SPA)

A = Laporan Pemeriksaan Kesehatan (LPK) + Urine Lengkap + EKG

B = LPK + Analisa Darah Ru n + Urine Lengkap + EKG + Thorax Photo

C = LPK + Analisa Darah Lengkap + Urine Lengkap + Treadmill Test + Thorax Photo

D = 2 LPK + Analisa Darah Lengkap + Urine Lengkap + Treadmill Test + Thorax Photo + HIV Test

Keterangan Tambahan:
LPK = Laporan Pemeriksaan Kesehatan

EKG = Elektrokardiogram

HIV Test = Human Immuno Deficiency Virus Test

Analisa Darah Ru n = Haemoglobin, Leukosit, Eritrosit, MCV, MCHC, LED, Differen al Count & Trombosit

Analisa Darah Ru n, Gula Darah Puasa, Gula Darah 2JPP, HbA1c , Kolesterol Total, Kolesterol HDL, Kolesterol LDL,
Analisa Darah Lengkap = Trigliserida, Bilirubin Total, Billirubin Direk, SGOT, Gamma GT, SGPT, Ureum, Krea nin dan Asam Urat, HBsAg dan HBeAg jika
HBsAg posi f, Alkaline Phosphatase

Warna, Kejernihan, BeratJenis, eritrosit, lekosit, nitrit, pH, albumin, glukosa, keton, urobilinogen, epitel, kristal, bakteri,
Urine Lengkap =
silinder

SYARAT - SYARAT & KETENTUAN FINANSIAL

UANG PERTANGGUNGAN DOKUMEN FINANSIAL

Rp2.000.000.000 s.d. Rp3.000.000.000 F.Q

Rp3.000.000.001 s.d. Rp5.000.000.000 F.Q. + Bank Reference Le er termasuk Value of AUM (Asset Under Management)

Keterangan :
F. Q. (Financial Ques onnaire)

Adalah kuesioner khusus yang menanyakan kekayaan Calon Tertanggung dan/atau Pemegang Polis yang bertujuan untuk mengetahui keadaan keuangannya sehingga dapat diprediksi
kemampuannya dalam membayar premi sampai masa pembayaran premi berakhir dan/atau kewajarannya dalam menentukan besarnya Uang Pertanggungan.