Ilustrasi Proposal Asuransi

(Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal)

untuk

mr

Nama Produk Asuransi

SequislinQ New Gen Protector

Dipresentasikan Oleh
.

Tanggal Pembuatan
17 Agustus 2021

PT Asuransi Jiwa Sequis Life terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan
 SequislinQ New Gen Protector

Kita tidak selamanya bisa diasuransikan,

sekarang saatnya memiliki asuransi untuk melindungi keluarga tercinta
demi hari esok yang lebih baik.

Agen
Pem. Polis
08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 1 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.
 SequislinQ New Gen Protector

Rincian Calon Tertanggung Rincian Asuransi

Nama Calon Tertanggung : mr Uang Pertanggungan : Rp430.000.000,00
Usia Calon Tertanggung : 50 Tahun Premi Modal : Rp700.000,00
Jenis Kelamin : Pria Masa Pembayaran Premi (MPP) : 50 Tahun
Rincian Calon Payor Metode Pembayaran Premi : Bulanan
Nama Calon Payor 1 : mr Masa Pertanggungan Asuransi : 50 Tahun
Usia Calon Payor 1 : 50 Tahun Rincian Dana Investasi
Alokasi Dana Investasi : Rupiah Equity Fund 100 %

Nama Penerbit : PT Asuransi Jiwa Sequis Life Mata Uang : Rupiah

Jalur Distribusi : Keagenan
Nama Produk Asuransi Dasar/Tambahan Jenis Produk Deskripsi Produk
SequislinQ New Gen Asuransi Dasar Asuransi PAYDI - Unit Produk asuransi yang dikaitkan dengan
Protector Link: Premi Reguler investasi yang memberikan manfaat terhadap
risiko Kematian

Pilihan Manfaat Jenis Rencana* Masa Extra Uang Premi Biaya Asuransi
Asuransi MPP Pertanggungan Mortalita Pertanggungan Tahunan Bulanan
Asuransi (Rp) (Rp) (Rp)
Dasar (UF1N)
Premi Target : - 50 50 - 430.000.000 6.000.000 249.042
Top-Up Terjadwal : - 50 - - 2.400.000 -
Total 8.400.000 249.042

* Memiliki Polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang dan produk ini terkait dengan investasi.
Untuk menikmati manfaat Polis ini, kami sarankan agar Anda senantiasa melakukan pembayaran Premi selama Masa Pertanggungan
Asuransi

Manfaat Polis Dasar

Manfaat Perlindungan
Loyalty Bonus
Manfaat Akhir Kontrak
: Apabila Tertanggung meninggal dunia sebelum berakhirnya Masa Pertanggungan Asuransi, maka akan
dibayarkan 100% Uang Pertanggungan dan Nilai Polis (jika ada) dan selanjutnya pertanggungan
berakhir.
: Loyalty Bonus akan diberikan khusus untuk Polis dengan Masa Pembayaran Premi 11 tahun atau lebih
yang memenuhi persyaratan. Loyalty Bonus akan diberikan sebesar 3% dari Premi Target di awal
pertanggungan dimulai sejak tahun Polis ke-11 hingga akhir Masa Pembayaran Premi dengan
ketentuan:
a. Premi selalu dibayarkan tepat waktu (tidak pernah Cuti Premi).
b. Tidak pernah ada penarikan dana sebagian/penebusan.
: Apabila Tertanggung bertahan hidup sampai akhir Masa Pertanggungan Asuransi dimana Tertanggung
telah mencapai usia 100 tahun, maka akan dibayarkan Nilai Tunai Polis (jika ada) dan selanjutnya
pertanggungan berakhir.

Agen
Pem. Polis
08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 2 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.
 SequislinQ New Gen Protector

Penjelasan Dana Investasi

Rupiah Equity Fund

Dana diinvestasikan di Saham dan Pasar Uang dalam mata uang Rupiah. Biaya pengelolaan dana adalah maksimal 2.00% per tahun dan
telah diperhitungkan dalam Nilai Aktiva Bersih.
Penilaian harga unit dilakukan setiap hari kerja dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang
mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.

Portfolio Allocation Scoring System (PASS) untuk Pemegang Polis

Pertanyaan Jawaban Saya

1. Berapakah Usia Anda ? 46 - 55 Tahun

2. Pernyataan yang tepat menggambarkan kenyamanan Anda Sering melakukan investasi aktif di dalam pasar modal dan lebih
dalam berinvestasi : menyukai mengambil keputusan investasi sendiri
3. Pernyataan yang tepat menggambarkan kenyamanan Anda Dapat menerima fluktuasi hasil investasi maupun berkurangnya nilai
dalam berinvestasi : investasi awal dan di dalam jangka panjang (lebih dari 2 tahun).
Menginginkan hasil investasi bertumbuh dengan hasil yang jauh
lebih baik dari tingkat inflasi
4. Dari pernyataan ini mana yang sesuai dengan perilaku Anda Saya merasa nyaman dengan keputusan investasi yang saya ambil
dalam mengelola investasi ?
5. Berapa persen Anda memasukkan pendapatan bulanan Anda 51% atau lebih
ke dalam tabungan ?
6. Tujuan investasi Anda adalah : Pertumbuhan investasi jangka panjang yang relatif tinggi

7. Berapa lama Anda berkeinginan untuk tetap berinvestasi ? 5 tahun atau lebih

Kesimpulan
Anda adalah seorang investor agresif, bersedia menerima risiko untuk mendapatkan hasil investasi yang lebih besar dalam jangka waktu
yang lebih panjang.

Panduan Pengalokasian Dana Investasi

Jenis Dana Investasi Panduan Alokasi
Rupiah Equity Fund 60 %
Rupiah Managed Fund 20 %
Rupiah Stable Fund 20 %
Total 100 %

08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 3 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.
 SequislinQ New Gen Protector

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya mengerti form PASS ini hanyalah panduan dalam penempatan investasi dan risikonya, dan saya
mengerti bahwa saran yang disampaikan dalam form PASS ini bukanlah sesuatu yang harus diikuti. Segala keputusan yang saya ambil
sehubungan dengan alokasi investasi saya beserta seluruh perubahannya di masa yang akan datang akan menjadi tanggung jawab saya
sepenuhnya. Apabila ada perbedaan alokasi investasi antara form PASS ini dengan alokasi yang saya pilih yang tertera di atas atau Surat
Permintaan Asuransi (SPA) atau perubahan terakhir (Switching atau Premium Redirection), maka yang berlaku adalah alokasi investasi
yang saya pilih yang tertera di atas atau yang tertera pada SPA atau perubahan terakhir.

Nama Pemegang Polis : mr

Tanda Tangan Pemegang Polis :

08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 4 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.
 SequislinQ New Gen Protector

Rincian Calon Tertanggung Rincian Asuransi

Nama Calon Tertanggung : mr Uang Pertanggungan : Rp430.000.000,00
Usia Calon Tertanggung : 50 Tahun Premi Modal : Rp700.000,00
Jenis Kelamin : Pria Masa Pembayaran Premi (MPP) : 50 Tahun
Metode Pembayaran Premi : Bulanan
Masa Pertanggungan Asuransi : 50 Tahun

Ilustrasi dengan Rupiah Equity Fund (100%)

(Dalam ribuan Rupiah)
Tahun Usia Premi Target Penarikan Estimasi Nilai Tunai Polis * Estimasi Total Klaim Meninggal
Polis Tahunan/ (Akhir (Akhir Tahun) (Akhir Tahun)
Top Up Tahun)
(Awal Tahun) Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
5 % p.a 10 % p.a 15 % p.a 5 % p.a 10 % p.a 15 % p.a
1 50 8.400 - 3.574 3.666 3.757 433.574 433.666 433.757
2 51 8.400 - 3.297 3.562 3.834 433.297 433.562 433.834
3 52 8.400 - 4.599 5.082 5.596 434.599 435.082 435.596
4 53 8.400 - 8.380 9.230 10.162 438.380 439.230 440.162
5 54 8.400 - 12.006 13.440 15.050 442.006 443.440 445.050
6 55 8.400 - 16.018 18.281 20.887 446.018 448.281 450.887
7 56 8.400 - 19.772 23.135 27.116 449.772 453.135 457.116
8 57 8.400 - 23.258 28.008 33.800 453.258 458.008 463.800
9 58 8.400 - 26.482 32.919 41.027 456.482 462.919 471.027
10 59 8.400 - 29.381 37.822 48.826 459.381 467.822 478.826
11 60 8.400 - 32.053 42.834 57.403 462.053 472.834 487.403
12 61 8.400 - 34.475 47.953 66.863 464.475 477.953 496.863
13 62 8.400 - 36.350 52.900 77.040 466.350 482.900 507.040
14 63 8.400 - 37.591 57.593 87.976 467.591 487.593 517.976
15 64 8.400 - 38.077 61.917 99.692 468.077 491.917 529.692
16 65 8.400 - 37.647 65.708 112.176 467.647 495.708 542.176
17 66 8.400 - 36.157 68.812 125.439 466.157 498.812 555.439
18 67 8.400 - 33.457 71.062 139.497 463.457 501.062 569.497
19 68 8.400 - 29.430 72.314 154.408 459.430 502.314 584.408
20 69 8.400 - 23.952 72.407 170.241 453.952 502.407 600.241
25 74 8.400 - **** 63.198 282.327 **** 493.198 712.327
30 79 8.400 - **** **** 448.574 **** **** 878.574
35 84 8.400 - **** **** 694.829 **** **** 1.124.829
40 89 8.400 - **** **** 1.009.447 **** **** 1.439.447
45 94 8.400 - **** **** 1.353.963 **** **** 1.783.963
50 99 8.400 - **** **** 1.742.401 **** **** 2.172.401

* Loyalty Bonus sebesar 3% dari Premi Target di awal Pertanggungan diakumulasikan ke dalam besaran Estimasi Nilai Tunai
Polis, dimulai sejak tahun Polis ke-11 hingga akhir Masa Pembayaran Premi. Loyalty Bonus akan diberikan khusus untuk
Polis dengan Masa Pembayaran Premi 11 tahun atau lebih yang memenuhi persyaratan.

**** Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, sehingga Polis diperkirakan akan
batal (lapse) sebelum Tertanggung mencapai usia 100 tahun. Agar Manfaat Polis dapat terus berjalan, maka disarankan untuk
melanjutkan pembayaran premi tahunan.

Agen
Pem. Polis
08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 5 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.
 SequislinQ New Gen Protector

Rincian Calon Tertanggung Rincian Asuransi

Nama Calon Tertanggung : mr Uang Pertanggungan : Rp430.000.000,00
Usia Calon Tertanggung : 50 Tahun Premi Modal : Rp700.000,00
Jenis Kelamin : Pria Masa Pembayaran Premi (MPP) : 50 Tahun
Metode Pembayaran Premi : Bulanan
Masa Pertanggungan Asuransi : 50 Tahun

Ilustrasi dengan Rupiah Equity Fund 100% (JIKA PEMBAYARAN PREMI SELAMA MASA ASURANSI)
(Dalam ribuan Rupiah)
Tahun Usia Premi Target Penarikan Estimasi Nilai Tunai Polis * Estimasi Total Klaim Meninggal
Polis Tahunan/ (Akhir (Akhir Tahun) (Akhir Tahun)
Top Up Tahun)
(Awal Tahun) Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
5 % p.a 10 % p.a 15 % p.a 5 % p.a 10 % p.a 15 % p.a
1 50 8.400 - 3.574 3.666 3.757 433.574 433.666 433.757
2 51 8.400 - 3.297 3.562 3.834 433.297 433.562 433.834
3 52 8.400 - 4.599 5.082 5.596 434.599 435.082 435.596
4 53 8.400 - 8.380 9.230 10.162 438.380 439.230 440.162
5 54 8.400 - 12.006 13.440 15.050 442.006 443.440 445.050
6 55 8.400 - 16.018 18.281 20.887 446.018 448.281 450.887
7 56 8.400 - 19.772 23.135 27.116 449.772 453.135 457.116
8 57 8.400 - 23.258 28.008 33.800 453.258 458.008 463.800
9 58 8.400 - 26.482 32.919 41.027 456.482 462.919 471.027
10 59 8.400 - 29.381 37.822 48.826 459.381 467.822 478.826
11 60 8.400 - 32.053 42.834 57.403 462.053 472.834 487.403
12 61 8.400 - 34.475 47.953 66.863 464.475 477.953 496.863
13 62 8.400 - 36.350 52.900 77.040 466.350 482.900 507.040
14 63 8.400 - 37.591 57.593 87.976 467.591 487.593 517.976
15 64 8.400 - 38.077 61.917 99.692 468.077 491.917 529.692
16 65 8.400 - 37.647 65.708 112.176 467.647 495.708 542.176
17 66 8.400 - 36.157 68.812 125.439 466.157 498.812 555.439
18 67 8.400 - 33.457 71.062 139.497 463.457 501.062 569.497
19 68 8.400 - 29.430 72.314 154.408 459.430 502.314 584.408
20 69 8.400 - 23.952 72.407 170.241 453.952 502.407 600.241
25 74 8.400 - - 63.198 282.327 - 493.198 712.327
30 79 8.400 - - - 448.574 - - 878.574
35 84 8.400 - - - 694.829 - - 1.124.829
40 89 8.400 - - - 1.009.447 - - 1.439.447
45 94 8.400 - - - 1.353.963 - - 1.783.963
50 99 8.400 - - - 1.742.401 - - 2.172.401

* Loyalty Bonus sebesar 3% dari Premi Target di awal Pertanggungan diakumulasikan ke dalam besaran Estimasi Nilai Tunai
Polis, dimulai sejak tahun Polis ke-11 hingga akhir Masa Pembayaran Premi. Loyalty Bonus akan diberikan khusus untuk
Polis dengan Masa Pembayaran Premi 11 tahun atau lebih yang memenuhi persyaratan.

Agen
Pem. Polis
08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 6 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.
 SequislinQ New Gen Protector

Catatan :
1. Alokasi investasi :
Tahun Polis 1 2 3 4 5 6 dan seterusnya
% Premi Target 20 % 45 % 75 % 90 % 90 % 100 %
% Top-Up* 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 %
*Alokasi investasi sebesar 100% jika Top-Up Tidak Terjadwal digunakan untuk membayar Top-Up Terjadwal yang jatuh tempo.
2. Masa Pembayaran Premi fleksibel dan tidak harus mengikuti Masa Pembayaran Premi dalam proposal ini. Premi Top-Up Tidak
Terjadwal dapat dibayarkan kapan saja.
3. Dalam 5 (lima) tahun pertama, jika Premi Target dan Top-Up Terjadwal tidak dibayar, maka Top-Up Tidak Terjadwal akan digunakan
untuk membayar Premi Target dan Top-Up Terjadwal yang jatuh tempo. Jika tidak mencukupi, Metode Pembayaran Premi akan
berubah secara otomatis menjadi Bulanan dan Top-Up Tidak Terjadwal akan digunakan untuk membayar Premi Target dan Top-Up
Terjadwal yang jatuh tempo. Jika tidak ada Top-Up Tidak Terjadwal atau Top-Up Tidak Terjadwal tidak mencukupi, maka Penanggung
akan melakukan penarikan Unit dari dana untuk membayar potongan Premi sebagai berikut:
Tahun Polis 1 2 3 4 5
% Premi Target Bulanan 80% 55 % 25 % 10 % 10 %
4. Penarikan dana sebagian diperbolehkan jika jumlah penarikan minimal Rp1.000.000,00 dan Nilai Tunai Polis setelah penarikan
minimal Rp1.000.000,00. Dalam hal dilakukan Penebusan Nilai Tunai Polis, maka pertanggungan berakhir.
5. Nilai Tunai Polis yang tertera pada proposal (Skenario Rendah, Sedang dan Tinggi) HANYA MERUPAKAN ILUSTRASI dan besarnya
TIDAK DIJAMIN. Hal ini digambarkan dengan asumsi hasil investasi dan biaya yang berlaku serta biaya tetap yang tidak berubah
untuk setiap tahun Polis. Jumlah aktual dari Nilai Tunai Polis akan berbeda, tergantung pada kinerja dana investasi, biaya – biaya
yang berlaku pada Polis dan lain-lain.
6. Gambar di bawah merupakan hasil investasi aktual sejak tahun 2003
Kinerja Investasi (%) untuk tahun
Dana Investasi Unit Link Rata-Rata 2019 2018 2017 2016 2015 Rata-Rata
5 Tahun ** s.d 2014*
Rupiah Cash Fund 5,79% 5,85% 4,80% 5,44% 6,18% 6,71% 5,17%
Rupiah Managed Fund 5,81% 6,27% -3,19% 15,30% 13,08% -2,40% 21,19%
Rupiah Equity Fund 3,86% -0,86% -5,28% 15,79% 13,67% -4,01% 32,80%
Rupiah Stable Fund 7,07% 10,21% -0,58% 12,81% 11,15% 1,75% 9,20%
Syariah Rupiah Balanced Fund 3,44% 1,56% -2,82% 6,37% 13,10% -1,00% 10,47%
Rupiah Dynamic Fund 1,66% 1,33% -2,25% 13,39% 6,44% -10,61% 1,95%
* Rata-rata s.d. 2014 adalah rata-rata hasil investasi dari tahun 2003 sampai dengan 2014, dimana
- Rupiah Cash Fund dihitung sejak tahun 2008. Kinerja dana tahun 2008 dihitung mulai dari 9 Desember 2008 sampai dengan akhir
tahun 2008.
- Syariah Rupiah Balanced Fund dihitung sejak tahun 2009. Kinerja tahun 2009 dihitung dari 7 Agustus 2009 sampai dengan akhir
tahun 2009.
- Rupiah Dynamic Fund dihitung sejak tahun 2014. Kinerja tahun 2014 dihitung dari 1 September 2014 sampai dengan akhir tahun
2014.
** Rata-rata 5 tahun adalah rata-rata hasil investasi dari tahun 2015 sampai dengan 2019.
7. Biaya-biaya yang berlaku pada Polis termasuk :
a. Biaya asuransi dan biaya asuransi tambahan dibebankan sesuai dengan usia yang dicapai, uang pertanggungan, plan yang dipilih
pada saat itu, dan faktor lainnya yang mempengaruhi besaran biaya asuransi dan biaya asuransi tambahan. Biaya asuransi dan
biaya asuransi tambahan sepanjang tahun pertama akan ditangguhkan dan ditambahkan pada tahun kedua dan ketiga secara
prorata, untuk tahun kedua dan seterusnya tidak ada penangguhan; dan
b. Biaya administrasi bulanan sebesar Rp40.000,00. Sepanjang tahun pertama akan ditangguhkan dan ditambahkan pada tahun
kedua dan ketiga secara prorata; dan
c. Biaya Pengelolaan Investasi ditentukan pada Penjelasan dana investasi; dan
d. Tidak dikenakan biaya penarikan/pengalihan untuk 5 kali penarikan/pengalihan pertama dalam setiap tahun Polis. Untuk setiap
penarikan/pengalihan selanjutnya dikenakan biaya sebesar 1% dari dana yang ditarik/dialihkan atau sebesar Rp100.000,00 mana
yang lebih besar. Pengalihan dana antar mata uang yang berbeda tidak diperbolehkan.
e. Biaya–biaya tersebut di atas tidak dijamin dan dapat berubah sesuai dengan ketentuan Perusahaan.

Agen
Pem. Polis
08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 7 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.
 SequislinQ New Gen Protector

Agen
Pem. Polis
08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 8 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.
 SequislinQ New Gen Protector

8. Untuk penjelasan manfaat asuransi sesuai dengan manfaat dasar dan manfaat tambahan (jika ada) dapat mengacu pada Deskripsi
Manfaat.
9. Risiko Asuransi:
a. Risiko Pasar: Risiko yang diakibatkan oleh kondisi makro ekonomi yang kurang kondusif dan menyebabkan perubahan pada
tingkat bunga pasar, harga bursa efek, atau nilai tukar mata uang asing sehingga mengakibatkan turunnya harga instrumen
investasi sehingga nilai unit yang dimiliki oleh Pemegang Polis dapat berkurang.
b. Risiko Likuiditas: Risiko aset investasi tidak dapat dikonversi menjadi uang tunai dengan segera atau pada harga yang sesuai
untuk memenuhi kewajiban keuangan secara tepat waktu.
c. Risiko Operasional: Risiko yang muncul dari proses internal yang tidak memadai, perilaku karyawan, dan sistem operasional, atau
dari kejadian eksternal yang mempengaruhi kegiatan operasional perusahaan.
d. Risiko Ekonomi dan Perubahan Politik: Risiko yang berhubungan dengan perubahan kondisi ekonomi, kebijakan politik, hukum dan
peraturan pemerintah yang berkaitan dengan dunia investasi dan usaha baik di dalam maupun luar negeri.
e. Risiko Klaim: Risiko manfaat asuransi tidak dapat dibayarkan jika risiko terjadi akibat hal-hal yang dikecualikan dalam Polis.
10. Pengecualian Asuransi:
Manfaat Meninggal Dunia tidak berlaku untuk kematian yang diakibatkan secara langsung ataupun tidak langsung,
seluruhnya atau sebagian, oleh hal-hal berikut ini:
a. Bunuh diri apabila peristiwa itu terjadi dalam waktu 2 (dua) tahun setelah Pertanggungan berlaku atau dalam waktu 2
(dua) tahun sejak tanggal pemulihan Polis, yang mana yang paling akhir;
b. hukuman mati oleh pengadilan;
c. pekerjaan/jabatan Tertanggung yang mengandung risiko sebagai militer, polisi, pilot, buruh tambang, sepanjang risiko
jabatan itu tidak dipertanggungkan atau tidak dicantumkan dalam aplikasi;
d. olahraga atau kesenangan/hobi Tertanggung yang mengandung bahaya termasuk tetapi tidak terbatas pada balap mobil,
balap motor, balap kuda, olahraga dirgantara, berlayar, mendaki gunung, bertinju serta olahraga lain yang mengandung
bahaya dan risiko yang sama sepanjang kegiatan olahraga/hobi tersebut tidak dipertanggungkan;
e. perbuatan kejahatan yang dilakukan dengan sengaja oleh mereka yang berkepentingan dengan Pertanggungan ini; atau
f. perbuatan dan/atau percobaan melanggar hukum.
11. Persyaratan dan Tata Cara Asuransi SequislinQ New Gen Protector :
a. Pengajuan Asuransi
i. Yang bermaksud mengadakan perjanjian Pertanggungan jiwa diwajibkan mengisi dengan lengkap dan benar serta
menandatangani dan/atau memberikan suatu bentuk persetujuan lainnya melalui formulir-formulir yang berkaitan dengan
permintaan Pertanggungan yang telah disediakan oleh Penanggung dan melunasi pembayaran Premi pertama.
ii. Seluruh keterangan atas Tertanggung yang disebutkan dalam Surat Permintaan Asuransi (SPA) dan formulir-formulir lainnya
yang berkaitan dengan Pertanggungan jiwa menjadi dasar dari kontrak Polis ini dan menjadi satu kesatuan yang tidak
terpisahkan dari Polis.
b. Pembayaran Premi
i. Premi harus dibayar di muka dengan pilihan metode pembayaran menggunakan pendebitan kartu kredit / auto debit atau
transfer bank ke PT Asuransi Jiwa Sequis Life, dan semua biaya yang timbul ditanggung oleh Pemegang Polis
ii. Premi yang telah dibayar dan telah melampaui masa freelook tidak dapat ditarik kembali.
c. Pengajuan Klaim
Penanggung akan membayarkan Manfaat Asuransi paling lama 30 (tiga puluh) hari kalender sejak klaim disetujui oleh
Penanggung dan adanya kesepakatan antara Pemegang Polis atau Ahli Waris dengan Penanggung, atau kepastian mengenai
jumlah klaim yang harus dibayar, mana yang lebih singkat.
Manfaat Asuransi ini akan diberikan setelah klaim disetujui oleh Penanggung. Klaim atas Polis dapat dilakukan dengan mengacu
pada ketentuan dan syarat-syarat Manfaat Asuransi dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut:
i. Dokumen yang harus diajukan apabila Tertanggung meninggal dunia:
• Polis asli;
• formulir pengajuan klaim kematian (disediakan oleh Penanggung);
• formulir keterangan Ahli Waris (disediakan oleh Penanggung);
• formulir Surat Keterangan Dokter (disediakan oleh Penanggung);
• fotokopi kartu identitas diri Ahli Waris dan/atau Tertanggung;
• fotokopi Kartu Keluarga atau Akta Kelahiran atau dokumen lain yang membuktikan hubungan Ahli Waris dengan
Tertanggung;
• Akta Kematian (asli/legalisir) atau Surat Keterangan Meninggal dari Pemerintah Daerah dan dari pihak medis (asli/legalisir);
• Surat Keterangan Kecelakaan dari Kepolisian apabila meninggal dunia karena Kecelakaan; dan

Agen
Pem. Polis
08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 9 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.
 SequislinQ New Gen Protector

• Dokumen lain yang diperlukan sehubungan dengan proses klaim.

ii. Dokumen yang harus diajukan apabila Tertanggung bertahan hidup:
• Polis asli;
• Permohonan tertulis dari Pemegang Polis;
• Bukti diri Pemegang Polis; dan
• Dokumen lain yang diperlukan sehubungan dengan proses klaim.
d. Pembatalan Polis/ Surrender
Penanggung berhak untuk menunda persetujuan pemindahan atau penarikan Unit dan penebusan Polis selama periode tidak lebih
dari 6 (enam) bulan sejak tanggal permintaan.
12. Informasi Tambahan
a. Lien Clause
Apabila Tertanggung adalah anak-anak dan meninggal dunia bukan karena kecelakaan sebelum usia 5 tahun, maka Uang
Pertanggungan akan dikalikan dengan Faktor Lien yang berlaku sesuai dengan ketentuan pada tabel sebagai berikut :
Usia*) saat Tertanggung Meninggal Dunia Manfaat Meninggal Dunia
(% dari Uang Pertanggungan)
< 1 tahun 40 %
1 - <2 tahun 60 %
2 - <3 tahun 70 %
3 - <4 tahun 80 %
4 - <5 tahun 90 %
>5 tahun atau usia seterusnya 100 %
*) Usia yang sebenarnya pada saat klaim terjadi.
Manfaat tersebut akan ditambah dengan Nilai Polis yang sudah terbentuk pada saat klaim terjadi.
b. Asuransi Tambahan
Semua Asuransi Tambahan Unit Link (mengikuti ketentuan Asuransi Tambahan yang berlaku)
c. Masa Uji
Masa Uji ditetapkan 2 (dua) tahun dari tanggal mulai kontrak Polis. Apabila dalam Masa Uji diketahui oleh Penanggung bahwa
keterangan yang diberikan dalam Surat Permintaan Asuransi (SPA) serta keterangan lainnya yang berhubungan dengan
Pertanggungan ini tidak benar atau tidak lengkap atau tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya baik disengaja maupun tidak
sehingga menimbulkan persepsi yang salah atas disetujuinya Pertanggungan ini, maka Penanggung mempunyai hak untuk
membatalkan Polis dan menolak klaim yang diajukan oleh Pemegang Polis dan/atau Ahli Waris dengan kewajiban mengembalikan
sisa Unit sesuai dengan Harga Beli Unit yang berlaku pada Tanggal Valuasi setelah dipotong biaya-biaya dan biaya lainnya (jika
ada).
Jika klaim yang tidak valid terjadi selama Masa Uji maka Penanggung hanya akan membayarkan Nilai Polis yang berlaku kepada
Ahli Waris.
Catatan :
Pemegang Polis dapat menerima Nilai Polis yang lebih besar maupun lebih kecil dibandingkan total Premi yang dibayarkan.
13. Proposal penawaran ini hanya berlaku selama 30 hari kalender dari tanggal penerbitan selama tidak ada perubahan usia tertanggung
pada saat akseptasi Underwriting.
14. Akseptasi proposal penawaran ini mengacu pada ketentuan Underwriting.
15. Proposal penawaran ini bukan kontrak asuransi. Penjelasan mengenai Manfaat, Batasan, Pengecualian, Syarat dan Ketentuan
mengacu pada Syarat Umum Polis dan Syarat Khusus Polis (jika ada).
16. Kesalahan dan Kelalaian Dikecualikan (E & O.E.).

Agen
Pem. Polis
08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 10 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.
 SequislinQ New Gen Protector

Disclaimer :
• Asumsi bunga yang dipergunakan proposal ini hanya ditujukan untuk keperluan ilustrasi dan bukan merupakan gambaran hasil
investasi terendah dan/atau tertinggi yang dijamin pasti tercapai. Kinerja masa lalu tidak berarti mengindikasikan kinerja masa
depan, hasil investasi aktual di masa depan bisa berbeda. Tingkat bunga dapat berfluktuasi dan Pemegang Polis wajib
memahami risiko berinvestasi.
• Keterangan lebih lanjut dapat Anda temukan pada Ketentuan Polis (Ketentuan Umum, Ketentuan Tambahan, dan/atau
Ketentuan Khusus dan/atau endorsemen dan/atau dokumen lain sehubungan dengan Polis) yang diterbitkan Penanggung. Jika
ada perbedaan antara Polis dengan dokumen lainnya maka ketentuan Polis yang dinyatakan berlaku.
• Anda telah membaca, menerima penjelasan dan memahami produk asuransi jiwa sesuai Ringkasan Informasi Produk dan
Layanan Personal.
• Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini bukan merupakan bagian dari aplikasi pengajuan asuransi dan Polis.
• Anda wajib untuk tetap membaca, memahami dan menandatangani aplikasi pengajuan asuransi dan Polis.
• Anda harus membaca dengan teliti Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini sebelum menyetujui pembelian produk
dan berhak bertanya kepada pegawai Perusahaan Asuransi atas semua hal terkait Ringkasan Informasi Produk dan Layanan
Personal ini.

Produk ini telah mendapat otorisasi dari dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan.
Untuk keterangan lebih lengkap atau pengaduan, dapat disampaikan melalui email
care@sequislife.com atau menghubungi (021) 2994 2929.

____________,__________ 20_____

Saya telah menjelaskan ilustrasi/Ringkasan Informasi Saya telah membaca manfaat, pengecualian dan
Produk dan Layanan Personal ini, termasuk manfaat, catatan di atas, memahami dan menyetujui bahwa
pengecualian dan catatannya kepada Pemegang proposal/Ringkasan Informasi Produk dan Layanan
Polis. Personal ini hanya merupakan ilustrasi.

Nama Agen : _________________________ Nama Pemegang : _________________________

Polis
Nomor Agen : _________________________ Tanda Tangan :
Pemegang Polis
Tanda Tangan :
Agen

08/17/2021 Proposal ini hanya ilustrasi - Bukan Kontrak Asuransi Halaman 11 dari
696650A6848018600 11 E & O.E.