RSUD PASIRIAN LUMAJANG

SENSUN HARIAN RAWAT INAP

Ruangan : ……………………………… Jumlah TT : ………………
Tanggal : ………………………………
(A) PASIEN AWAL / JUMLAH PASIEN HARI SEBELUMNYA :
(B) PASIEN MASUK (C) PASIEN PINDAHAN DARI RUANG LAIN
No No. RM Nama Pasien No No. RM Nama Pasien Dari Ruang
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10

(D) PASIEN DIPINDAHKAN KE RUANG LAIN (E) PASIEN KELUAR / PULANG RUMAH SAKIT
No No. RM Nama Pasien Ke Ruang Mati
No No. RM Nama Pasien
1 < 48 Jam > 48 Jam
2 1
3 2
4 3
5 4
6 5
7 6
8 7
9 8
10 9
10
Hasil Akhir :
(A) PASIEN AWAL / JUMLAH PASIEN HARI SEBELUMNYA = ………….
(B) PASIEN MASUK = ………….
(C) PASIEN PINDAHAN DARI RUANG LAIN = …………. NB : Pengisian “PASIEN AWAL / JUMLAH PASIEN HARI SEBELUMNYA” disaat
(D) PASIEN DIPINDAHKAN KE RUANG LAIN = …………. pergantian jam tepatnya pukul 24.00 WIB. Contoh : pasien pada tanggal 1 total
(E) PASIEN KELUAR / PULANG RUMAH SAKIT = …………. pasien akhir 15 pasien, jadi untuk tanggal 2 jumlah “PASIEN AWAL / JUMLAH
Pasien Akhir (A + B + C) – (D + E) = (…….+…....+…....) - (…....+…....) = …………. PASIEN HARI SEBELUMNYA” adalah sebanyak 15 pasien.