Ruangan SAPHIRE

Jumlah TT 28

JK Cara bayar
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM persal JR

1 033855 ENI KUSWANTI, NY 1 16-9-79 43 1

Px Hidup Px Mati
Jenis
No Pelayanan < 48 > 48 < 48
L P L P L P
1 Anak 18 19 4 4
2 Bedah 17 12 3 5 1
3 P. Dalam 10 30 13 33 1
4 Gigi
5 Gynecologi 2
6 Obstetri
7 Paru – paru 9 10 24 14
8 Orthopedi 12 1 1 1
9 Neonatologi
10 NICU
11 ICU
12 PICU
13 Geriatri 12 16 14 12 3 1
14 Isolasi
78 90 59 69 4 2
L 137
Px Hidup
P 159
L 5
Px Mati
P 5
 Kondisi Keluar Status Pulang
Cara bayar Tanggal Lama BRM
Hidup Mati
dirawat kembali Sembuh APS Ruju
BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48 k

13 14 1 1 1

Px Mati
> 48 Jml Px Jml LD
L P
45 85
1 39 74
1 88 246
0
2 2
0
1 58 191
15 28
0
0
0
0
1 59 152
0
1 3 306 778
Status Pulang
Pindah Alamat (Desa) Diagnosa Primer ICD Tindakan Pelayanan
Ruang

TEMPEH TU MAMAE BEDAH

 Ruangan BERLIAN
Jumlah TT 10

JK Cara bayar
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM Jampersal JR

1 059689 ABDUL LATIP IR, TN 1 3/9/1963 59 1

2 000258 MUJI ARIFIN, TN 1 17-104-65 57 1
3 059746 JUMAATI, NY 1 31/8/1956 72 1
4 013642 LISTYOWATI, NY 1 28/11/1956 66 1
5 001846 SUTIJONO AL SOIT BIN S, TN 1 15-6-47 76 1
6 059781 DAMAR DWI R, AN 1 21-4-22 1 1
7 056792 NENIN RISMA Y, NY 1 4/5/1982 41 1
8 059806 M. YUSUF AL M, AN 1 10/5/2015 8 1
9 006087 FATEKAH, NY 1 30-6-53 70 1
10 015197 ALFI KOMARIYA, NY 1 4/7/1992 31 1
11 059573 ST. MUDJAINAH, NY 1 7/6/1965 58 1
12 018460 IMROATUL S, AN 1 15-11-10 12 1
13 008301 ASHILAH AGMA M, AN 1 17-5-10 13 1
14 059905 TAUFIK N, AN 1 28-3-06 17 1
15 056212 WATI R, NY 1 3/7/1994 29 1
16 037223 KEZIA R, AN 1 27-5-18 5 1
17 059905 TAUFIK N, AN 1 28-3-06 17 1
18 049897 DEWI RATNA F, NY 1 13-8-93 30 1
19 059931 ALDI ALVARO, AN 1 7/8/2023 1B 1
20 059955 JAMALLUDIN, TN 1 8/9/1991 32 1
21 059959 SLAMETT TRIADI P, TN 1 24-8-78 45 1
22 059965 NANIK, NY 1 31-12-75 47 1
23 017720 SUHARTATIK, NY 1 30-6-69 54 1
24 060059 TIO BORNEOKA E, TN 1 27-2-10 13 1
25 060068 M. ARRASYA K, AN 1 5/12/2022 9B 1
26 060081 HARRY I, SDR 1 9/2/1998 25 1
27 060047 RT SURIAN BAROTO, TN 1 2/12/1962 60 1
28 005581 SALEKA, NY 1 3/6/1966 57 1
29 030028 SOLICHATI, NY 1 12/7/1960 63 1
30 060132 DAMI, NY 1 3/4/1963 60 1
31 045843 YAYUK W, NY 1 4/2/1957 66 1
32 060129 MUNAJI, TN 1 3/7/1972 51 1
33 060153 NUR SAMAT, TN 1 15-9-63 60 1
34 056792 NENI RISMA Y, NY 1 4/5/1982 41 1
35 014331 ANNADA JULIA A, NN 1 29-7-04 19 1
36 060171 ARTAM, TN 1 3/9/1953 70 1
37 060192 ASWINDRA RAZKA P, AN 1 30-11-22 9B 1
38 060205 FERI HAMDANI, TN 1 6/8/1995 28 1
39 030028 SOLICHATI, NY 1 12/7/1960 63 1
40 060203 M. ABIZARD ALTAN M, AN 1 5/4/2017 6 1
41 060129 MUNAJI, TN 1 3/7/1972 51 1
42 048051 SUMARI ,TN 1 29-4-42 81 1
43 060273 AMENA, NY 1 4/12/1979 44 1
44 060275 ZAKAT, TN 1 2/16/1948 75 1
45 060282 MIKAILMIA TRISNA N, NN 1 5/11/2003 20 1
46 060295 MISTAH, NY 1 12/15/1955 67 1
47 060299 ADI R, TN 1 11/28/2004 18
48 002352 NURTIK, NY 1 11/8/1957 62 1
49 049618 IBNU S, AN 1 7/6/2022 1 1
50 037263 SRI WAHYUNI, NY 1 9/15/1966 57 1
51 037527 SUGIATI, NY 1 6/16/1953 70 1
52 056792 NENIN RISMA Y, NY 1 5/4/1982 41 1
53 060368 MARYATI, NY 1 6/13/1966 57 1
54 007623 SUTIMAH, NY 1 5/4/1953 70 1
55 060384 TRI PANGESTUNINGSIH, NY 1 7/31/1965 58 1
56 016327 ASPIYATIN, NY 1 7/12/1957 66 1
57 060434 M. YUSUF I, SDR 1 6/2/2003 20 1
58 042509 SLAMET BUDIARSO, TN 1 9/17/1957 66 1
59 006641 M. YUSUF F, AN 1 3/16/2018 5 1
60 010533 SUHA, NY 1 6/9/1962 61 1
61 057287 M. RAZKA W, AN 1 5/29/2023 3B 1
62 060488 SITI MAIMUNAH K, NY 1 1/26/1992 31 1
JUMLAH 29 33 33 28 0 0 0

Px Hidup Px Mati
Jenis
No Pelayanan < 48 > 48 < 48
L P L P L P
1 Anak 6 3 3
2 Bedah 4 1 1 1
3 P. Dalam 2 11 3 3
4 Gigi
5 Gynecologi
6 Obstetri
7 Paru – paru 2 1 4
8 Orthopedi 3
9 Neonatologi
10 NICU
11 ICU
12 PICU
13 Geriatri 3 3 2 6
14 Isolasi
20 19 9 14 0 0
L 29
Px Hidup
P 33
L 0
Px Mati
P 0
 Kondisi Keluar Status Pulang
Cara bayar Tanggal Lama BRM
Hidup Mati
dirawat kembali Sembuh APS Rujuk Pindah
BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48 Ruang

29 1 3 1 1
30 1 2 1 1 1
31 2 2 1 1
31 3 3 1 1
31 1 1 1 1 1
2 3 1 1 1
2 4 2 1 1
3 5 2 5 1 1
4 8 4 1 1
4 5 1 5 1 1
4 7 3 8 1 1
5 6 1 1 1
6 8 2 1 1
6 7 1 1 1
6 10 4 1 1
7 9 2 1 1 URANGGANT
7 8 1 1 1
7 9 2 1 1
7 10 3 1 1
8 9 1 11 1 1 SELOK AWAR
8 14 6 1 1
9 12 3 13 1 1 SELOK AWAR
11 14 3 15 1 1
12 13 1 13 1 1
12 16 4 1 1
13 15 2 16 1 1
13 14 1 1 1
13 16 3 1 1
13 16 3 1 1
14 15 1 1 1
14 18 4 1 1
14 16 2 16 1 1
15 18 3 1 1
15 17 2 1 1
16 18 2 1 1
16 18 2 20 1 1
16 19 3 1 1
16 19 3 20 1 1
17 18 1 1 1
 17 18 1 1 1
18 19 1 1 1
18 20 2 21 1 1
19 21 2 22 1 1
20 21 1 1 1
20 21 1 1 1
20 23 3 1 1
1 20 25 5 26 1 1
20 23 3 26 1 1 SELOK AWAR
21 22 1 26 1 1
21 23 2 1 1 SELOK AWAR-
21 23 2 26 1 1
23 25 2 1 1
23 27 4 1 1
23 26 3 1 1
24 26 2 1 1
25 30 5 1 1
26 27 1 27 1 1
27 30 3 1 1
28 30 2 1 1
28 29 1 1 1
28 30 2 1 1
29 29 1 1 1
1 0 0 0 0 140 39 23 0 0 55 3 1 3

Px Mati
> 48 Jml Px Jml LD
L P
12 23
7 16
19 44
0
0
0
7 17
3 4
0
0
0
0
14 36
0
0 0 62 140
 Alamat (Desa) Diagnosa Primer ICD Tindakan Pelayanan

JARIT CVA DALAM

JARIT TETANUS BEDAH
PASIRIAN
NESROTIZING FASCITIS PEDIS DEXTRA BEDAH
PASIRIAN HT GERIATRI
PASIRIAN ANEMIA GERIATRI
SUMBERMUJUR ABSES INGUINAL DEXTRA ANAK
PENANGGAL DM DALAM
GONDORUSO COLIC ABD R10.4 ANAK
PASIRIAN BRONCHITIS KRONIS GERIATRI
NGUTER VERTIGO R42 DALAM
KALIBENDO ULKUS PEDIS BEDAH
GAPLEK GEA ANAK
PASIRIAN TF ANAK
YOSOWILANGUN
CROSS INJURY DIGITI 2,3,4 MANUS DEXTRA ORTHO
BAGO HIV DALAM
URANGGANTUNG DHF ANAK
YOSOWILANGUN
OF DIGITI 2,3,4 MANUS DEXTRA ORTHO
TABON HT DALAM
CANDIPURO BRPN ANAK
SELOK AWAR AWAR TB PARU
TEMPEH LOR DM DALAM
SELOK AWAR AWARHEPATITIS AKUT DALAM
PNEUMONIA PARU
PENANGGAL COLIC ABD ANAK
PASURUAN BRPN ANAK
TAMBAHREJO TROMBOSITOPENIAD56.9 DALAM
TEMPEHGALION
LOR REGIO GENUE SINISTRA BEDAH
BADES DM DALAM
BADES TB PARU
TEMPURSARI TF GERIATRI
PASIRIAN COLIC ABD GERIATRI
JOKARTO ULKUS PEDIS BEDAH
KUNIR AECB GERIATRI
PENANGGAL DM DALAM
NGUTER GE DALAM
KUNIR PNEUMONIA PARU
PANDANWANGI BRPN ANAK
SELOK ANYAR GERD DALAM
BADES TB PARU
 TEMPURSARI FEBRIS ANAK
JOKARTO POST OP DEBRIDEMENT DALAM
KALIBENDO HT I10 GERIATRI
PASIRIAN GERD DALAM
NGUTER GERD GERIATRI
PASIRIAN DYSPNEU DALAM
CONDRO SQUELE TB PARU
JARIT COMBUSTIO GR BEDAH
SELOK AWAR AWAR HT I10 GERIATRI
KALIBENDO BRPN ANAK
SELOK AWAR-AWAR HT DALAM
KALIBENDO HT I10 GERIATRI
PENANGGAL DM DALAM
PRONOJIWO EFUSI PLEURA PARU
PASIRIAN GERD GERIATRI
CONDRO GEA DALAM
KEDUNGPAKIS ANEMIA GERIATRI
SEMEMU COLIC ABD BEDAH
CANDIPURO DM GERIATRI
BULAKFRAKTURE
KLAKAH LATERAN RONDYE HUMERUS ORTHO
KEDUNGPAKIS IMA GERIATRI
PASIRIAN BRPN ANAK
BANYUWANGI GERD DALAM
 Ruangan ZAMRUD
Jumlah TT 14

JK Cara bayar
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM Jampersal JR

1 060363 AMIRAH ZOFIA N, AN 1 2/2/2010 13 1

Px Hidup Px Mati
Jenis
No Pelayanan < 48 > 48 < 48
L P L P L P
1 Anak 17 13 4 4
2 Bedah 6 3 2 3
3 P. Dalam 13 11 4 2
4 Gigi
5 Gynecologi
6 Obstetri
7 Paru – paru 7 4 4 3 1
8 Orthopedi 2
9 Neonatologi
10 NICU
11 ICU
12 PICU
13 Geriatri 3 3 2 5
14 Isolasi
48 34 16 17 0 1
L 64
Px Hidup
P 51
L 0
Px Mati
P 1
 Kondisi Keluar Status Pulang
Cara bayar Tanggal Lama BRM
dirawat kembali Hidup Mati
Sembuh APS Rujuk
BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48

23 29 6 1 1

Px Mati
> 48 Jml Px Jml LD
L P
38 85
14 35
30 59
0
0
0
19 44
2 4
0
0
0
0
13 30
0
0 0 116 257
tatus Pulang
Pindah Alamat (Desa) Diagnosa Primer ICD Tindakan Pelayanan
Ruang

URANGGANTUNG DHF ANAK

 Ruangan MUTIARA VIP
Jumlah TT 3

JK Cara bayar
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM Jampersal

1 002741 HARIYONO, TN 1 20-11-50 72 1

2 059685 M. HABIB ABDULLAH G, AN 1 1/3/2023 5B 1
3 059723 MUHMMAD ARDIAN, AN 1 24-12-17 5 1
4 059741 SUARI, TN 1 14-8-65 58 1
5 059744 RAVISHA F, TN 1 29-4-95 28 1
6 058147 LULUK W, NY 1 10/4/1975 48 1
7 059775 SULIKAN, TN 1 15-6-69 54 1
8 059779 M. YAZID A, AN 1 16-5-21 2 1
9 059813 M. ROHIMIN, TN 1 2/2/1960 63 1
10 004822 SAMADI, TN 1 10/4/1950 73 1
11 042493 JUMAYASARI, NY 1 30-6-69 54 1
12 048242 AMELIA R, NN 1 25-5-01 22 1
13 059629 SUNAI, NY 1 30-6-80 43 1
14 018615 SAUNAH, NY 1 30-6-51 72 1
15 049543 FELICIA CALISTA M, AN 1 26-11-20 2 1
16 027424 LIA RUFAIDAH, NY 1 23-1-92 311 1
17 060078 BUKARI, TN 1 30-6-50 73 1
18 060092 YULIASTUTIK, NY 1 13-7-73 50 1
19 060100 SITI MAIMMUNAH, NY 1 13-9-54 69 1
20 060127 PUPUT KUMALA S, NN 1 17-7-95 28 1
21 051095 RAHEL A, AN 1 2/4/2007 16 1
22 048481 SAINI, NY 1 10/6/1946 77 1
23 060193 ELZIDAN GILBYZAIN A, AN 1 23-7-19 4 1
24 060190 MISMININ, NY 1 3/5/1952 71 1
25 060195 MISIADI, TN 1 6/2/1972 51 1
26 060198 SOFI, TN 1 12/4/1988 35 1
27 060199 NUR JATI, NY 1 17-9-63 60 1
28 026199 KASIANI, NY 1 17-3-66 57 1
29 060208 RADEN JALU P, AN 1 24-2-22 1 1
30 060210 NUZULUL R, NY 1 15-7-74 49 1
31 023938 ALFATIH PUTRA D. A, AN 1 14-8-19 4 1
32 056290 AGUS SUBANDRIO, TN 1 7/9/1978 45 1
33 060265 PAINI, NY 1 6/30/1949 74 1
34 060326 NGATIANI, NY 1 3/29/1972 51 1
35 060285 SRI MULYANI, NY 1 7/15/1981 42 1
36 007633 HOIRIYAH, NY 1 5/25/1964 59 1
37 055032 LASMADI, TN 1 2/23/1976 47 1
38 007633 HOIRIYAH, NY 1 5/25/1964 59 1
39 053379 ABD FAKE, TN 1 10/9/1980 42 1
40 051766 LOUVAIN RIAN B, AN 1 1/12/2019 4 1
41 052323 PRISTA AZIZAH R, NN 1 6/28/2000 23 1
42 051551 M. REYHAN PUTRA A, AN 1 8/1/2019 4 1
43 060442 BUSAKI, TN 1 2/13/1955 66 1
44 060478 M. ARSYA, AN 1 2/28/2021 2 1
45 060481 CAKRA CENDEKIA W, AN 1 1/7/2017 6 1
JUMLAH 24 21 29 16 0 0

Px Hidup Px Mati
Jenis
No Pelayanan < 48 > 48 < 48
L P L P L
1 Anak 8 1 3
2 Bedah 1 2 1
3 P. Dalam 3 8 3 2
4 Gigi 1
5 Gynecologi 1
6 Obstetri
7 Paru – paru 3
8 Orthopedi 1
9 Neonatologi
10 NICU
11 ICU
12 PICU
13 Geriatri 1 2 4
14 Isolasi
17 15 4 9 0
L 21
Px Hidup
P 24
L 0
Px Mati
P 0
 Kondisi Keluar Status Pulang
Cara bayar Tanggal Lama BRM
dirawat kembali Hidup Mati
Sembuh APS
JR BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48

26 4 9 1 1
29 1 3 1 1
30 1 2 4 1 1
31 1 1 4 1 1
31 1 1 1 1
31 2 2 1 1
1 5 4 1 1
2 4 2 5 1 1
5 7 2 8 1 1
5 7 2 29 1 1
6 8 2 1 1
6 7 1 8 1 1
8 9 1 1 1
9 11 2 13 1 1
10 12 2 1 1
12 13 1 14 1 1
13 14 1 15 1 1
13 15 2 1 1
13 16 3 1 1
14 15 1 16 1 1
15 16 1 1 1
16 18 2 1 1
16 21 5 1 1
16 20 4 21 1 1
16 19 3 1 1
17 18 1 1 1
17 20 3 21 1 1
17 18 1 1
18 19 1 1 1
18 20 2 1 1
19 20 1 21 1 1
20 21 1 1 1
20 24 4 1 1
21 23 2 26 1 1
21 24 3 26 1 1
22 23 1 1 1
23 25 2 26 1 1
24 28 4 1
 24 30 6 2 1
25 28 3 1 1
26 28 2 1 1
26 28 2 29 1 1
27 29 2 2 1 1
28 30 2 1 1
28 29 1 1 1
0 0 0 0 0 0 103 32 13 0 0 39 3

Px Mati
< 48 > 48 Jml Px Jml LD
P L P
12 25
4 14
16 34
1 2
1 2
0
3 4
1 2
0
0
0
0
7 20
0
0 0 0 45 103
Status Pulang
Alamat (Desa) Diagnosa Primer ICD Tindakan Pelayanan
Rujuk Pindah
Ruang

GAPLEK TETANUS BEDAH

TAMBAHREJO DADRS ANAK
BAGO TF A01.0 ANAK
BADES AECB I42 PARU
KEBONSARI HT DALAM
MADUREJO MELENA DALAM
KLOPOSAWIT CARDIOMEGALI DALAM
CANDIPURO BRPN J18.0 ANAK
BADES HILL BEDAH
JARIT AECB PARU
PASIRIAN PERIDONITIS GIGI
BADES FEBRIS R50.9 DALAM
TUMPENG DM DALAM
BADES CHEPALGIA GERATRI
BAGO BRPN ANAK
NGUTER TUMOR MAMAE BEDAH
SUPITURANG ASMA J45 PARU
JARIT TUMOR RECTOM BEDAH
JUGOSARI CVA GERATRI
TAMBAHREJO ASMA J45 DALAM
PASIRIAN CF CLAVICULA SINISTRA ANAK
TAMAN AYU THA GERATRI
GAPLEK BRPN ANAK
PASIRIAN HT I10 GERATRI
PRONOJIWO ANEMIA DALAM
MADURA GERD DALAM
LEMEPENI HT I10 GERATRI
1 PULO SEPSIS SHOCK DALAM
MADIUN BRPN ANAK
wonorejo myoma uteri histerektomy gynec
SELOK AWAR AWAR BRPN J18.0 ANAK
GONDRUSO GERD DALAM
PASIRIANSELULITIS CRURIS SINISTRA GERATRI
SUMBERURIP GE DALAM
SUPITURANG ANEMIA D64.9 DALAM
ORO-ORO OMBO LBP DALAM
JUGOSARI
OF FRACTURE DISLOKATION ANKLE SINISTRA ORTHO
1 ORO-ORO OMBO LBP DALAM
1 PASIRIAN HIV DALAM
DOMPYONG BRPN ANAK
CONDRO TF DALAM
BAGO FEBRIS ANAK
PRONOJIWO ILEUS PARALITIK GERATRI
CANDIPURO BRPN ANAK
TEMPURSARI BRPN ANAK
3 0
 Ruangan MUTIARA COVID
Jumlah TT 8

JK Cara bayar
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM Jampersal JR

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Px Hidup Px Mati
Jenis
No Pelayanan < 48 > 48 < 48
L P L P L P
1 Anak
2 Bedah
3 P. Dalam
4 Gigi
5 Gynecologi
6 Obstetri
7 Paru – paru
8 Orthopedi
9 Neonatologi
10 NICU
11 ICU
12 PICU
13 Geriatri
14 Isolasi
0 0 0 0 0 0
L 0
Px Hidup
P 0
L 0
Px Mati
P 0
 Kondisi Keluar Status Pulang
Cara bayar Tanggal Lama BRM
Hidup Mati
dirawat kembali Sembuh APS Rujuk Pindah
BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48 Ruang

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Px Mati
> 48 Jml Px Jml LD
L P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0
Alamat (Desa) Diagnosa Primer ICD Tindakan Pelayanan
 Ruangan PERMATA
Jumlah TT 10

JK Cara bayar
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM Jampersal

1 030328 ELOK FAIQOTUL H, NY 1 5/5/1998 35

2 035332 SUHENI, NY 1 1/6/1985 38 1
3 017653 SITI AMINAH, NY 1 18-1-00 23 1
4 059740 SUMIANI, NY 1 30-12-88 34 1
5 059525 MIFTAKHUR R, NY 1 19-3-97 26 1
6 058094 FAIDUL H, NY 1 11/8/2000 23 1
7 025270 NURUL HIDAYAH, NY 1 27-9-92 30 1
8 041205 SILVIANA DEVI, NY 1 26-5-99 24 1
9 059713 MASRUROTUL AINI, NY 1 2/1/1993 30 1
10 059759 ELSA MAISAROH, NY 1 14-5-01 22
11 059767 IZA UFROTUL R, NY 1 28-10-00 22
12 059783 ALISA QOTRUN N, NY 1 8/6/2001 22
13 059793 DIVA AUDRIA, NY 1 10/1/2003 20 1
14 009764 EMILDA A, NY 1 20-25-03 20 1
15 059390 SITI RIYANTI, NY 1 2/11/1977 45 1
16 057668 IKA MAYA S, NY 1 7/5/1989 34 1
17 059826 SUCI INDAYANI, NY 1 16-5-94 29 1
18 058939 DIAJENG N, NY 1 30-4-00 23 1
19 059831 INTAN S, NY 1 18-7-96 27 1
20 059842 INDRI KUMALASARI, NY 1 25-5-99 24 1
21 059857 RODIYAHTUS S, NY 1 9/8/1999 24 1
22 059865 LINDA M, NY 1 5/9/2000 23
23 059438 FATMAWATI, NY 1 8/9/1982 40 1
24 028331 MARISATUL H, NY 1 11/8/2001 22 1
25 059872 NOVI NUR A, NY 1 9/11/1991 31 1
26 059870 SETYANINGSIH, NY 1 1/1/1996 27
27 059883 SOFIA NUR A, NY 1 3/8/2003 20
28 059882 NAILATUS SAADAH, NY 1 11/9/2002 20
29 059528 TITIK DWI W, NY 1 27-8-92 31
30 038889 FITRI R, NY 1 15-10-97 25 1
31 044139 FITRIATUL A, NY 1 15-12-01 21 1
32 059925 SAKDIYAH, NY 1 25-6-98 25
33 058876 SOFIATUL A, NY 1 26-10-03 19 1
34 054625 MELLY U, NY 1 25-6-04 19 1
35 051913 SRI BUDI A, NY 1 26-4-83 40 1
36 059934 MUIZZATUL K, NY 1 11/11/1999 23 1
37 059858 ERNAWATI, NY 1 15-11-81 41 1
38 059952 EVA I, NY 1 28-9-88 34 1
39 037977 YULIA T, NY 1 24-7-99 24 1
40 059954 KHUSNUL KHOTIMAH, NY 1 8/11/1994 28 1
41 024751 DIAN VITAMINING T, NY 1 26-9-86 36 1
42 059657 PUTRI A, NY 1 22-3-02 21 1
43 053604 RATNA D, NY 1 3/2/1991 32 1
44 059961 YANI, NY 1 11/8/2001 22 1
45 059960 SARIYATI, NY 1 2/6/1982 41 1
46 059962 RYAN WIDURI, NY 1 6/9/2001 22
47 003504 HUTAMAMI, NY 1 3/7/1985 38 1
48 059994 EVIN ROHMAH K, NY 1 19-5-93 30 1
49 060002 ROSIDA A, NY 1 2/4/2001 22 1
50 059999 AINUS SAADATUL H, NY 1 3/10/1996 26
51 060004 NUNUK, NY 1 5/1/1983 40
52 060019 TANTRI CINDRIYANI, NY 1 7/1/1996 27
53 060010 ANGGELIA SERLY P, NY 1 2/4/2000 23
54 060038 DELA PUSPITA S, NY 1 14-12-10 12
55 060036 IDA S, NY 1 16-8-87 36
56 060035 ELIK S, NY 1 19-3-83 40
57 060017 AMANDA NIKEN S, NY 1 13-9-98 24 1
58 060023 ANITA YUNIWATI, NY 1 15-11-83 39 1
59 052593 ROUDATUL J, NY 1 25-11-99 23 1
60 055446 NURMIATI, NY 1 15-7-89 34 1
61 034257 MAYA FAURITA, NY 1 6/5/1998 25 1
62 060046 JAROTUL F, NY 1 16-5-94 29 1
63 027475 MUSLIMAH, NY 1 4/6/1996 27 1
64 037338 SITI NUR H, NY 1 20-6-02 21 1
65 060074 FARIDA, NY 1 16-7-97 26 1
66 060082 IDHA N, NY 1 27-1-92 31 1
67 059199 MISTTRIYAH, NY 1 13-10-85 37 1
68 060102 TULIK FURI A, NY 1 14-7-77 46 1
69 017380 NUR ANISA F, NN 1 26-11-02 20 1
70 060117 SRI WAHYUNI, NY 1 6/5/1988 35 1
71 059820 QURROTUL A, NY 1 12/10/2000 22
72 057450 SUMARNIK ,NY 1 20-7-85 38
73 060157 SITI RAHMAH, NY 1 15-9-88 35 1
74 036153 INRA YANI SARY TUA P, NY 1 23-7-96 27 1
75 060184 IIS DIANITA, NY 1 9/11/1988 34
76 033764 RINI FARIDA, NY 1 16-8-98 25 1
77 045002 HASANATUN M, NY 1 27-8-89 34 1
78 060197 WENI SRIASTUTIK, NY 1 30-1-83 40 1
79 060210 NUZULUL R, NY 1 15-7-74 49 1
80 060156 YULIANA, NY 1 15-7-83 40 1
81 058906 FRANSISKA KARTIKA R, NY 1 22-4-95 28 1
82 003670 FIDYA KRISTINA P, NY 1 23-12-86 36 1
83 001862 RIRIN INDAYATI, NY 1 13-2-86 37
84 059117 LISMINI, NY 1 30-6-68 55 1
85 048204 SENIMAH, NY 1 11/5/1978 44 1
 86 060262 NGATEMI A, NY 1 10/5/1984 38
87 058321 SITI KHOIROTUN W, NY 1 4/7/2000 23
88 060271 RISKA YULIANA, NY 1 7/15/2006 17 1
89 060278 IIN K, NY 1 7/10/1987 36 1
90 030300 RITA SEPTIANA P, NY 1 9/25/2000 22
91 060307 ZULFA NIKMATUL L, NY 1 6/18/2001 22 1
92 060308 SUNARMI, NY 1 7/9/1984 39 1
93 024647 ELISA OKTA H, NY 1 10/27/1993 29
94 060329 ROFIAH, NY 1 10/2/2003 19
95 024980 PUTRI Z, NY 1 7/22/1996 27
96 057169 FEBRIANA DWI W, NY 1 2/23/2005 18
97 057668 IKA MAYA S, NY 1 5/7/1989 34 1
98 060322 MARTINI, NY 1 4/7/1988 35 1
99 060318 IIS ENDANG S, NY 1 7/24/1992 31 1
100 033617 LUVINDA R, NY 1 7/8/1999 24 1
101 036153 INRA YANI SARY TUA P, NY 1 7/23/1996 27 1
102 003313 HANIFAH, NY 1 7/29/1992 31 1
103 060339 YENI ASTUTIK, NY 1 8/2/1989 34 1
104 060351 YENI EKAWATI, NY 1 11/25/1996 26 1
105 059881 RISMA PURWATI, NY 1 7/1/2001 22 1
106 060088 SITI MARIHATUL K, NY 1 8/6/1985 38
107 040790 SITI MASRUROTUL, NY 1 8/25/1994 29
108 059315 PINTA YULIA R, NY 1 7/26/2000 23
109 060347 WADIIN N, NY 1 6/11/1986 37 1
110 060353 SITI MAISAROH, NY 1 10/15/1992 30 1
111 055421 UMI C, NY 1 6/5/1976 47 1
112 060364 NENI A, NY 1 11/15/1996 26 1
113 034257 MAYA FAURITA, NY 1 5/6/1998 25 1
114 059438 FATMAWATI, NY 1 9/8/1982 41 1
115 060367 SITI FATMA, NY 1 5/16/1990 33
116 060376 SITI ALFIAH, NY 1 5/10/1996 27
117 060375 NIRWANA PUTRI K, NY 1 6/20/2003 20
118 059854 BAWON,NY 1 2/11/1990 33 1
119 060402 NIKI ASTITI ARIA D, NY 1 5/25/1994 29 1
120 040952 RISA IKA S, NN 1 9/2/2002 21 1
121 060388 RISA PERMATA J, NY 1 11/24/1989 33 1
122 060404 FITRIYAH, NY 1 5/26/1995 28 1
123 059540 SITI FATIMAH, NY 1 1/27/1995 28 1
124 043545 CINDY AFNUR R, NY 1 3/31/2001 22 1
125 060408 NADIAN, NY 1 6/24/2000 23
126 045397 UMI HANIFAH, NY 1 6/4/1985 38
127 060449 QURATUL A, NY 1 1/21/2002 21
128 057994 HAMILA, NY 1 5/14/1996 27 1
129 060450 MEILA FITRI K, NY 1 5/28/2003 20 1
130 020591 SITI MUNFAIZAH, NY 1 7/6/1989 34 1
131 059438 FATMAWATI, NY 1 9/8/1982 41 1
132 052524 SITI ROIFATUL A, NY 1 1/31/1994 29 1
133 060482 AINUN F, NY 1 7/1/2001 22 1
134 048798 WIDIYAWATI, NY 1 10/23/2001 21 1
135 060508 LAILY M, NY 1 3/4/2004 19 1
136 060490 SYIFAK A, NY 1 2/15/2002 21 1
JUMLAH 0 136 10 85 3 0

Px Hidup Px Mati
Jenis
No Pelayanan < 48 > 48 < 48
L P L P L
1 Anak
2 Bedah
3 P. Dalam
4 Gigi
5 Gynecologi 8 6
6 Obstetri 119 3
7 Paru – paru
8 Orthopedi
9 Neonatologi
10 NICU
11 ICU
12 PICU
13 Geriatri
14 Isolasi
127 9 0 0 0
L 127
Px Hidup
P 9
L 0
Px Mati
P 0
 Kondisi Keluar Status Pulang
Cara bayar Tanggal Lama BRM
dirawat kembali Hidup Mati
Sembuh APS
JR BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48

1 30 1 2 7 1 1
30 4 5 18 1 1
30 1 2 1 1
31 1 1 14 1 1
31 1 1 1 1
31 1 1 1 1
31 1 1 1 1
1 2 1 25 1 1
1 2 1 1 1
1 31 2 2 7 1 1
1 1 2 1 7 1 1
1 2 3 1 7 1 1
2 4 2 22 1 1
3 5 2 1 1
4 7 3 14 1 1
4 5 1 2 1 1
4 5 1 1 1
4 6 2 19 1 1
4 5 1 14 1 1
5 6 1 1 1
5 7 2 1 1
1 5 7 2 8 1 1
5 7 2 8 1 1
6 7 1 14 1 1
6 7 1 1 1
1 6 7 1 8 1 1
1 6 7 1 8 1 1
1 6 7 1 8 1 1
1 6 8 2 12 1 1
7 8 1 22 1 1
7 9 2 22 1 1
1 7 8 1 12 1 1
7 9 2 1 1
7 9 2 1 1
7 10 3 18 1 1
7 9 2 1 1
8 10 2 18 1 1
8 9 1 1 1
8 10 2 18 1 1
8 10 2 18 1 1
 8 10 2 1 1
8 10 2 18 1 1
8 10 2 18 1 1
8 10 2 1 1
8 11 3 12 1 1
1 8 9 1 12 1 1
10 11 1 1 1
10 12 2 1 1
10 12 2 18 1 1
1 10 12 2 13 1 1
1 10 12 2 13 1 1
1 11 12 1 13 1 1
1 11 12 1 13 1 1
1 11 12 1 13 1 1
1 11 13 2 15 1 1
1 11 13 2 15 1 1
11 12 1 18 1 1
11 12 1 18 1 1
11 12 1 18 1 1
12 13 1 1 1
11 13 2 1 1
12 13 1 1 1
12 13 1 1 1
12 13 1 1 1
13 14 1 1 1
13 14 1 1 1
13 14 1 1 1
13 15 2 18 1 1
13 15 2 1 1
14 15 1 1 1
1 14 15 1 1 1
1 14 15 1 19 1 1
15 16 1 1 1
15 18 3 1 1
1 16 18 2 19 1 1
16 18 2 9 1 1
16 18 2 1 1
16 18 2 1 1
17 18 1 18 1
17 20 3 22 1 1
17 19 2 1 1
18 19 1 1 1
1 18 20 2 22 1 1
18 21 3 1 1
19 23 4 1 1
1 19 20 1 22 1 1
1 19 21 2 22 1 1
19 21 2 22 1 1
20 21 1 1 1
1 20 21 1 25 1 1
21 22 1 25 1 1
21 22 1 25 1 1
1 21 22 1 27 1 1
1 21 23 2 25 1 1
1 21 23 2 25 1 1
1 21 23 2 25 1 1
21 23 2 1 1
21 23 2 1 1
21 23 2 1 1
22 23 1 1 1
21 23 2 1 1
21 23 2 1 1
22 24 2 1 1
22 24 2 1 1
22 24 2 1 1
1 22 24 2 25 1 1
1 22 24 2 25 1 1
1 22 24 2 25 1 1
22 23 1 25 1 1
23 24 1 25 1 1
23 23 1 1
23 24 1 1 1
23 25 2 1 1
23 25 2 2 1 1
1 23 25 2 1 1
1 24 25 1 1 1
1 24 25 1 1 1
25 26 1 1 1
25 26 1 1 1
25 26 1 1 1
25 26 1 1 1
25 26 1 1 1
25 26 1 1 1
25 26 1 1 1
1 25 26 1 27 1 1
1 26 27 1 29 1 1
1 27 28 1 29 1 1
27 28 1 1 1
27 28 1 1 1
27 28 1 1 1
 28 29 1 2 1 1
28 29 1 1 1
28 29 1 1 1
28 30 2 10 1 1
29 30 1 1 1
29 30 1 2 1 1
0 0 38 0 0 0 211 127 9 0 0 134 0

Px Mati
< 48 > 48 Jml Px Jml LD
P L P
0
0
0
0
14 30
122 181
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 136 211
Status Pulang
Diagnosa
Alamat (Desa) ICD Tindakan Pelayanan
Rujuk Pindah Primer
Ruang

SUMBERMUJUR post sc 3 jam sc obgyn

KLAIBENDO hamil dg bronkitis obgyn
JARIT hamil dg plac previa totalis obgyn
BAGO ppi obgyn
NGUTER rest plasenta curetage obgyn
SEMEMU post sc 3.5 jam sc obgyn
SELOK ANYAR post sc 3 jam sc obgyn
SELOK ANYAR post partum 6 jam spt b obgyn
PRONOJIWO post curetage curetage obgyn
NGUTER post sc 4 jam sc obgyn
SEMMEU post sc 2.5 jam O42.1 sc obgyn
PASIRIAN post partum 6 jamO42.0 spt od obgyn
SEMEMU post sc 30 mnt sc obgyn
sememuhamil dg kpd+ gawat janin sc obgyn
LEDOK kista ovarium + anemia cystektomy gynec
PRONOJIWO post partum 6 jam spt od obgyn
candipuro post partum 6 jam spt induksi obgyn
KEDUNG PAKIS post sc 2 jam O42.1 sc obgyn
CANDIPURO post sc 1 jam sc obgyn
nguter post partum 6 jam spt od obgyn
sumberwuluh post sc 3 jam sc obgyn
BAGO post sc 50 mnt O42.0 sc obgyn
SUMBERWULUH pua gynec
SELOK ANYAR post sc 2 jam sc obgyn
nguter post partum 6 jam spt b obgyn
SUMBERMUJURpost partum 6 jamO42.1 spt b obgyn
JUGOSARI post sc 2 jam O33.1 sc obgyn
KEDUGWARU post partum 6 jam spt induksi obgyn
SUMBERMUJURpost partum 6 jam spt induksi obgyn
NGUTER post sc 2 jam sc obgyn
SEMEMU post partum 6 jam spt BRACH obgyn
SEMEMU post sc 2 jam sc obgyn
selokawar heg + febris obgyn
pasirian kpd obgyn
CONDRO myoma uteri histerektomy gynec
condro post partum 6 jam spt induksi obgyn
TAMBAHREJO pua curetage + biopsi gynec
surabaya heg obgyn
BADES post sc 4 jam sc obgyn
PASIRIAN post sc 3 jam sc obgyn
 tempursari post sc 3 jam sc obgyn
SUMBERMUJUR post sc 3 jam sc obgyn
JUGOSARI post sc 4.5 jam sc obgyn
sumberwuluh kpd obgyn
PENANGGAL pua + anemia N93.9 gynec
PRONOJIWO post partum 6 jam spt od obgyn
candipuropost ht diluar dg vomiting gynec
tempursari post sc 1.5 jam sc obgyn
PENANGGAL post sc 3 jam sc obgyn
SELOK ANYAR post sc 30 mnt sc obgyn
BANJARREJO post sc 1.5 jam sc obgyn
BESUK post partum 6 jam spt induksi obgyn
KALIULING post sc 3 jam sc obgyn
BADES post partum 6 jam spt b obgyn
BADES post sc 4 jam sc obgyn
TUMPENG post sc 4 jam sc obgyn
TEMPURSARI post sc 4 jam sc obgyn
SUMBERWULUH post sc 2 jam sc obgyn
LEMEPENI post sc 3 jam sc obgyn
tamanayu post sc 4 jam sc obgyn
nguter heg obgyn
gesang post sc 6 jam sc obgyn
SELOK AWAR AWARpost sc hari ke 1 sc obgyn
gesang post partum 6 jam spt od obgyn
sumbermujur post sc 2 jam sc obgyn
tempursari post sc 2.5 jam sc obgyn
candipuro post sc 4 jam sc obgyn
JARIT peb obgyn
bago heg obgyn
jatisari post partum 6 jam spt od obgyn
orooroombo post sc 2 jam sc obgyn
TEMPURSARI post sc 3 jam O14.1 sc obgyn
sumberurip early hpp + anemia obgyn
kaliuling ppi obgyn
SUMBERMUJUR post sc 4 jam O61 sc obgyn
bades post sc 30 mnt sc obgyn
sumberwuluh post sc 4 jam sc obgyn
sumberejo post sc 4 jam sc obgyn
1 wonorejo myoma uteri histerektomy gynec
PRONOJIWO myoma uteri histerektomy gynec
tempursari post sc 1 jam sc obgyn
tamanayu post sc 2 jam sc obgyn
BADES post sc 2 jam sc obgyn
pasirian myoma uteri myomektomy gynec
orooroombo kista ovarium kistektomy gynec
 TUMPENG post partum 6 jam spt b obgyn
SUMBERREJO post sc 2.5 jam sc obgyn
PULO heg obgyn
tempursari post sc 2.5 jam sc obgyn
GONDORUSO post sc 2.5 jam sc obgyn
SELOK ANYAR post curetage curetage obgyn
CONDRO post sc 2 jam sc obgyn
CONDRO post sc 2 jam sc obgyn
PRONOJIWO post sc 1 jam sc obgyn
PULO post sc 2 jam sc obgyn
JARIT post sc 3 jam sc obgyn
pronojiwo late hpp + anemia curetage obgyn
pundungsariletlin + kpd+ plac previa obgyn
jarit post sc 1 jam sc obgyn
pasirian post partum 6 jam spt b obgyn
kaliuling ppi + bsc obgyn
sumberwuluh post sc 2 jam sc obgyn
nguter post partum 6 jam spt od obgyn
selokawar peb obgyn
selokawar post sc 4 jam sc obgyn
BAGO post sc 3 jam sc obgyn
SEMEMU post sc 3 jam sc obgyn
TEMPURSARI post sc 3 jam sc obgyn
BAGO bo curetage obgyn
BADES kpd obgyn
1 jarit ca cx + anemia gynec
selokawar post partum 6 jam spt od obgyn
nguter heg obgyn
SUMBERWULUH ca cx gynec
orooroombo post sc 45 mnt sc obgyn
supiturang post sc 2 jam sc obgyn
selokawar post partum 6 jam spt od obgyn
sumberwuluh post sc 2 jam sc obgyn
tumpeng post sc 4 jam sc obgyn
sumberejo post sc 2 jam sc obgyn
pulo abses bartolini masupialisasi insisi drainase
gynec
sumbermujur post sc 2 jam sc obgyn
bades post sc 2 jam sc obgyn
orooroombo post curetage curetage obgyn
besuk post sc 2 jam sc obgyn
candipuro post sc 4 jam sc obgyn
tambahrejo post sc 4 jam sc obgyn
sumberwuluh post partum 6 jam spt od obgyn
tempursari post sc 2 jam sc obgyn
selokanyar post curetage curetage obgyn
 SUMBERWULUH ca cx gynec
jatisari post sc 2 jam sc obgyn
tempeh lor post partum 6 jam spt induksi obgyn
sumberwuluh post partum 6 jam spt b obgyn
selokawar post sc 2 jam sc obgyn
pronojiwo abortus complite obgyn
1 1
 Ruangan NEONATOLOGI
Jumlah TT 16

JK Cara bayar
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM Jampersal JR

1 060325 BY. NY. SUNARMI 1 9/21/2023 0 1

Px Hidup Px Mati
Jenis
No Pelayanan < 48 > 48 < 48
L P L P L P
1 Anak
2 Bedah
3 P. Dalam
4 Gigi
5 Gynecologi
6 Obstetri
7 Paru – paru
8 Orthopedi
9 Neonatologi 40 41 12 7 1
10 NICU
11 ICU
12 PICU
13 Geriatri
14 Isolasi
40 41 12 7 1 0
L 52
Px Hidup
P 48
L 2
Px Mati
P 0
 Lama Kondisi Keluar Status Pulang
Cara bayar Tanggal BRM
dIraw kembali Hidup Mati
at Sembuh APS Rujuk
BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48

21 23 2 25 1 1

Px Mati
> 48 Jml Px Jml LD
L P
0
0
0
0
0
0
0
0
1 102 207
0
0
0
0
0
1 0 102 207
tatus Pulang
Pindah Alamat (Desa) Diagnosa Primer ICD Tindakan Pelayanan
Ruang

CONDRO NA SC + EOS NEONATOLAGI

 Ruangan NICU
Jumlah TT 3

JK Cara bayar
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM Jampersal JR

1 059893 BY. NY. RODIYATUS S. 1 6/9/2023 0 1

2 059928 BY. NY. FITRIATUL A. 1 7/9/2023 0 1
3 059967 BY. NY. RYAN W. 1 9/9/2023 0 1
4 060029 BY. NY. MUSLIMAH 1 11/9/2023 0 1
JUMLAH 2 2 0 1 3 0 0 0

Px Hidup Px Mati
Jenis
No Pelayanan < 48 > 48 < 48
L P L P L P
1 Anak
2 Bedah
3 P. Dalam
4 Gigi
5 Gynecologi
6 Obstetri
7 Paru – paru
8 Orthopedi
9 Neonatologi
10 NICU 1 1 1 1
11 ICU
12 PICU
13 Geriatri
14 Isolasi
0 0 1 1 1 1
L 1
Px Hidup
P 1
L 1
Px Mati
P 1
 Kondisi Keluar Status Pulang
Cara bayar Tanggal Lama BRM
Hidup Mati
dirawat kembali Sembuh APS Rujuk Pindah
BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48 Ruang

6 11 5 11 1 1
8 14 6 14 1 1
9 9 1 1
11 11 1 1 SELOK AWAR AW
0 0 0 0 0 13 0 2 2 0 0 0 0 2

Px Mati
> 48 Jml Px Jml LD
L P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4 13
0
0
0
0
0 0 4 13
 Alamat (Desa) Diagnosa Primer ICD Tindakan Pelayanan

SUMBERWULUHNP with SC+EOS+RDS+NEC NICU

SEMEMU
NP / BBLSR+Asfiksia+RDS+S. Brpn NCU
CANDIPURO NA+Asfiksia+RDS NICU
SELOK AWAR AWARNP/BBLSR+Asfiksia+RDS NICU
 Ruangan ICU
Jumlah TT 7

JK Cara bayar
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM Jampersal JR

1 059733 MISKRI, TN 1 1/2/1947 76 1

2 023808 MOHET, TN 1 9/8/1939 84 1
3 001846 SUTIJONO AL SOIT BIN S, TN 1 15-6-47 76 1
4 004879 KENIK, NY 1 1/7/1949 74 1
5 053586 ENDANG S, NY 1 9/2/1957 66 1
6 059798 YOSTYASHARIANTI, NY 1 3/9/1961 62 1
7 008124 SRIANAH, NY 1 1/7/1941 82 1
8 059835 SUSIATI, NY 1 8/9/1968 54 1
9 020763 BANDRI, TN 1 30-6-63 60 1
10 059927 DICKYANSYAH, SDR 1 24-7-04 19 1
11 022943 MUTMAINAH, NY 1 15-2-50 73 1
12 059957 SENANTI, NY 1 23-7-23 70 1
13 059936 EDI ALADIN, TN 1 9/6/1979 44 1
14 059978 TINGGAL H, NTN 1 1/1/1973 50 1
15 038119 HERMIN, NY 1 29-9-76 46 1
16 027475 MUSLIMAH, NY 1 4/6/1996 27 1
17 060032 SUNIK, NY 1 7/1/1944 79 1
18 030960 SONIK ,NY 1 1/3/1977 46 1
19 060098 SANUSIH, TN 1 7/3/1975 48 1
20 058112 LULUK TRISNAWATI, NY 1 3/4/1983 37 1
21 022279 AINI, NY 1 10/8/1943 80 1
22 026199 KASIANI, NY 1 17-3-66 57 1
23 060163 HENI KURNIAWATI, NY 1 7/5/1979 44 1
24 002176 NGATMARI, TN 1 30-6-51 72 1
25 060129 MUNAJI, TN 1 3/7/1972 51 1
26 060237 SEMI, NY 1 7/1/1976 47 1
27 060302 ATIM S, TN 1 10/15/1970 52 1
28 007514 DAHLAWI, TN 1 2/13/1948 75 1
29 059438 FATMAWATI, NY 1 9/8/1982 41 1
30 007321 SRI KUNTINI, NY 1 6/30/1966 57 1
31 060441 SUKARMAN, TN 1 1/2/1954 69 1
32 060420 MINTAI, TN 1 9/18/1946 77 1
33 060434 M. YUSUF I, SDR 1 6/2/2003 20 1
JUMLAH 15 18 12 19 2 0 0

Px Hidup Px Mati
Jenis
No Pelayanan < 48 > 48 < 48
L P L P L P
1 Anak
2 Bedah
 3 P. Dalam
4 Gigi
5 Gynecologi
6 Obstetri
7 Paru – paru
8 Orthopedi
9 Neonatologi
10 NICU
11 ICU 11 10 1 4 2 4
12 PICU
13 Geriatri
14 Isolasi
11 10 1 4 2 4
L 12
Px Hidup
P 14
L 3
Px Mati
P 4
 Kondisi Keluar Status Pulang
Cara bayar Tanggal Lama BRM
dirawat kembali Hidup Mati
Sembuh APS Rujuk
BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48

30 1 2 1 1
31 1 1 1 1
1 4 3 1
1 6 5 6 1
1 5 4 5 1
3 3 1 3 1
4 5 1 1 1
4 5 1 1
7 8 1 19 1 1
8 9 1 9 1
8 12 4 12 1
8 9 1 19 1 1
9 9 1 1
9 12 3 12 1
10 14 4 14 1
11 12 1 12 1
11 12 1 19 1 1
13 15 2 15 1
13 15 2 15 1
14 14 1 1
14 16 2 19 1 1
15 17 2 17 1
15 17 2 17 1
16 18 2 18 1
16 18 2 18 1
18 19 1 1
20 20 1 20 1 1
24 26 2 26 1
26 28 2 28 1
26 28 2 28 1
26 28 2 28 1
27 27 1 1
27 29 2 29 1
0 0 0 0 0 63 21 5 6 1 0 4 3

Px Mati
> 48 Jml Px Jml LD
L P
0
0
 0
0
0
0
0
0
0
0
1 33 63
0
0
0
1 0 33 63
tatus Pulang
Pindah Alamat (Desa) Diagnosa Primer ICD Tindakan Pelayanan
Ruang

1 GONDORUSO ALO ICU

SELOK AWAR AWAR HT ICU
PASIRIAN ALO ICU
1 SUMBERWULUH CVA ICU
1 JARIT TB ICU
TEMPURSARI TB ICU
GONDORUSO CVA ICU
GONDORUSO DM ICU
JARIT CVA I63.9 ICU
1 JBR Post op orif ICU
1 TEMPEH TB ICU
KALIBENDO CVA I63.9 ICU
KLOPOSAWIT LEUKIMIA ICU
1 KUTAI ALO ICU
1 CANDIPURO ALO ICU
1 SELOK AWAR AWAR POST OP SC ICU
KEDUNG APKIS CVA I63.9 ICU
1 PULO ALO ICU
1 PRONOJIWO CHEPALGIA ICU
GONDORUSO
Penurunan kesadaran post trepanasi ICU
SUMBERWULUH EFUSI PLEURA J18.0 ICU
1 PULO CHESTPAIN ICU
1 PRONOJIWO PENURUNAN KESADARAN ICU
1 JARIT ALO ICU
1 JOKARTO
Post op debridement ulkus pedis (D) ICU
KALIBENDO CVA ICU
KALIBENDO HT ICU
1 PASIRIAN PNEUMONIA ICU
1 SUMBERWULUH CA VERVIX ICU
1 Selok Awar-awar ALO ICU
1 TEMPURSARI DYSPNEU ICU
GONDORUSO Ileus Obstruktif ICU
1 SEMEMU Post op laparatomy explorasi ICU
19
 Ruangan PICU
Jumlah TT 1

JK Cara bayar
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM JP JR BPJS TK

1 057364 ADIVA DANIYA, AN 1 31-5-23 2B 1

2 005060 NUR ISNAINI S, AN 1 21-11-16 6 1
3 054690 AHMAD RAFLI, AN 1 5/9/2022 1 1
4 059995 LUBATUL M, AN 1 27-8-16 7 1
5 059995 LUBABATUL M, AN 1 27-8-16 7 1
6 060142 REVALDI IQBAL F, AN 1 22-12-13 9 1
7 060142 REFALDI IQBAL V, AN 1 22-2-13 10 1
8 022721 NURQIS INDANA Z, AN 1 5/24/2012 11 1
JUMLAH 3 5 4 3 1 0 0 0

Px Hidup Px Mati
Jenis
No < 48 > 48 < 48 > 48
Pelayanan
L P L P L P L
1 Anak
2 Bedah
3 P. Dalam
4 Gigi
5 Gynecologi
6 Obstetri
7 Paru – paru
8 Orthopedi
9 Neonatologi
10 NICU
11 ICU
12 PICU 2 2 3 1
13 Geriatri
14 Isolasi
2 2 0 3 1 0 0
L 2
Px Hidup
P 5
L 1
Px Mati
P 0
 Kondisi Keluar Status Pulang
Cara bayar Tanggal Lama BRM
Hidup Mati
dirawat kembali Sembuh APS Rujuk Pindah
PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48 Ruang

30 2 3 1 1
1 3 2 1 1
7 7 1 1
10 13 3 1 1
13 19 6 1 1
16 17 1 1 1
18 18 1 18 1 1
25 27 2 1 1
0 0 0 0 19 4 3 1 0 2 2 2 1

Px Mati
> 48 Jml Px Jml LD
P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 19
0
0
0 8 19
Alamat (Desa) Diagnosa Primer ICD Tindakan Pelayanan

BESUK FEBRIS PICU

KALIBENDO LEUKIMIA PICU
Pasrujambe PNEUMONIA PICU
KALIBENDO MELENA PICU
KALIBENDI DSS PICU
TEMPURSARI CARDIOMEGALI PICU
TEMPURSARI CARDIOMEGALI PICU
Nguter CKD PICU
 SAP BER ZAM MUT VIP COVID VK NEO NICU ICU PICU
1 12 2 9 3 0 5 9 0 1 2
2 18 3 8 3 0 3 6 0 3 1
3 21 2 7 3 0 3 3 0 3 0
4 24 4 7 1 0 6 6 0 4 0
5 28 3 12 2 0 6 6 0 1 0
6 31 5 16 4 0 10 9 1 0 0
7 32 8 12 1 0 7 9 1 1 0
8 19 6 7 1 0 8 5 2 3 0
9 25 6 9 1 0 10 7 2 2 0
10 25 3 8 2 0 5 8 2 3 1
11 25 4 8 1 0 12 12 1 5 1
12 30 6 8 1 0 7 12 1 1 1
13 33 9 10 3 0 5 12 1 3 1
14 28 10 10 3 0 5 9 0 3 1
15 24 10 8 3 0 2 2 0 3 1
16 30 9 13 4 0 5 2 0 4 2
17 33 11 11 8 0 7 5 0 2 2
18 40 7 4 7 0 5 7 0 1 1
19 29 4 2 6 0 7 5 0 0 0
20 25 9 7 4 0 6 5 0 0 0
21 25 10 6 4 0 10 7 0 0 0
22 24 8 4 5 0 15 10 0 0 0
23 18 8 10 4 0 11 8 0 0 0
24 21 8 10 4 0 5 5 0 1 0
25 30 7 9 3 0 8 7 0 1 1
26 22 7 8 7 0 1 6 0 3 1
27 21 7 8 6 0 4 3 0 4 0
28 23 11 8 6 0 4 3 0 1 0
29 26 12 17 6 0 5 3 0 1 0
30 21 11 19 6 0 3 2 0 1 0
JML 763 210 275 112 0 190 193 11 55 16
 REKAPITULASI LAPORAN RAWAT INAP
JML PASIEAN
NO RUANGAN
L P TOTAL Umum BPJS SKTM Jampersal JR BPJS TK PG
1 SAPHIRE 142 164 306 34 254 17 0 1 0 0
2 BERLIAN 29 33 62 33 28 0 0 0 1 0
3 ZAMRUD 64 52 116 68 45 0 0 3 0 0
4 MUTIARA VIP 24 21 45 29 16 0 0 0 0 0
5 MUTIARA COVID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 PERMATA 0 136 136 10 85 3 0 0 0 38
7 NEONATOLOGI 54 48 102 42 59 1 0 0 0 0
8 NICU 2 2 4 1 3 0 0 0 0 0
9 ICU 15 18 33 12 19 2 0 0 0 0
10 PICU 3 5 8 4 3 1 0 0 0 0
JUMLAH 333 479 812 233 512 24 0 4 1 38

Px Hidup Px Mati
No Jenis Pelayanan < 48 > 48 < 48 > 48 Jml Px Jml LD
L P L P L P L P
1 Anak 49 36 11 11 0 0 0 0 107 218
2 Bedah 28 18 7 9 1 0 0 1 64 139
3 P. Dalam 28 60 23 40 0 1 1 0 153 383
4 Gigi 0 1 0 0 0 0 0 0 1 2
5 Gynecologi 8 9 0 0 0 0 0 0 17 34
6 Obstetri 119 3 0 0 0 0 0 0 122 181
7 Paru – paru 21 15 28 21 0 1 0 1 87 256
8 Orthopedi 18 1 1 1 0 0 0 0 21 38
9 Neonatologi 40 41 12 7 1 0 1 0 102 207
10 NICU 0 0 1 1 1 1 0 0 4 13
11 ICU 11 10 1 4 2 4 1 0 33 63
12 PICU 2 2 0 3 1 0 0 0 8 19
13 Geriatri 19 24 18 27 3 1 0 1 93 238
14 Isolasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
343 220 102 124 9 8 3 3 812 1791
789 23
N RAWAT INAP BULAN SEPTEMBER 2023
MENINGGAL
BOR AVLOS BTO TOI NDR
JKN RG Kemkes Lain < 48 JAM > 48 JAM
0 0 0 6 4 91% 2.5424837 10.928571 0.251634 13.071895
0 0 0 0 0 70% 2.2580645 6.2 1.4516129 0
0 0 0 1 0 65% 2.2155172 8.2857143 1.25 0
0 0 0 0 0 124% 2.2888889 15 -0.488889 0
0 0 0 0 0 0% #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 63% 1.5514706 13.6 0.8088235 0
0 0 0 1 1 40% 2.0294118 6.375 2.8137255 9.8039216
0 0 0 2 0 12% 3.25 1.3333333 19.75 0
0 0 0 6 1 26% 1.9090909 4.7142857 4.6969697 30.30303
0 0 0 1 0 53% 2.375 8 1.75 0
0 0 0 23

Jumlah Pasien di Ruangan

Shapire Berlian Zamrud Mut VIP Mut C19 Permata Neo NICU ICU PICU

45 12 38 12 0 0 0 0 0 0
39 7 14 4 0 0 0 0 0 0
88 19 30 16 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
2 0 0 1 0 14 0 0 0 0
0 0 0 0 0 122 0 0 0 0
58 7 19 3 0 0 0 0 0 0
15 3 2 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 102 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 4 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 33 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
59 14 13 7 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
812
 GDR

32.679739
0
8.6206897
0
#DIV/0!
0
19.607843
500
212.12121
125
 10 BESAR PENYAKIT RAWAT INAP B

PASIEN KELUAR HIDUP MENURUT

NO NAMA PENYAKIT KODE ICD X
JENIS KELAMIN LAKI- LAKI

1 BRONCHOPNEUMONIA J18.0 38
2 DIABETES MELITUS E11.8 6
3 HIPERTENSI I10 9
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE K21.9 9
4
TUBERCULOSIS A16.2 12
PNEUMONIA J18.9 11
5
EKSASERBASI AKUT BRONCHITIS KRONIS J42 15
COLIC ABDOMEN R10.4 8
6
CEREBROVASCULAR ACCIDENT I63.9 2
7 DENGUE HEMORAGIC FEVER A91 9
8 ACUTE LUNG ODEMA J81.0 7
ANEMIA D64.9 8
9
THYPOIS FEVER A01.0 3
10 GASTROENTERITIS A09 4
YAKIT RAWAT INAP BULAN SEPTEMBER 2023

PASIEN KELUAR HIDUP MENURUT PASIEN KELUAR MATI MENURUT

JENIS KELAMIN PEREMPUAN JENIS KELAMIN LAKI- LAKI

21
28
22
14
10
9 1
6
10
12 2
8
6 1
4
9
7
PASIEN KELUAR MATI MENURUT JUMLAH
JENIS KELAMIN PEREMPUAN TOTAL

59
1 35
31
23
1 23
1 22
1 22
18
2 18
17
14
12
12
11