Ruangan PICU

Jumlah TT 1

JK Car
No. NO RM NAMA TGL LAHIR Umur
L P Umum BPJS SKTM

1 049456 Wahyu Ramadani, An 1 16/6/2017 5 1

2 049934 Achmad Yusuf, An 1 13/07/2017 5 1
3 049955 Dera Rosita, An 1 6/11/2011 10 1
4 050125 Adam, An 1 26/11/2016 5 1

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25 3 1 3 1 0

KOLOM WARNA UNGU TIDAK USAH DIISI

NAMA RUANGAN & JML TT POJOK KIRI ATAS TOLONG SELALU DIISI
PENULISAN NOMOR RM MENGGUNAKAN TANPA TITIK (032215)
JUMLAH
KOLOM WARNA BIRU WAJIB DI ISI
KOLOM WARNA KUNING DIISI JIKA ADA
1 PENGHITUNGAN LAMA DIRAWAT (TGL KRS - TGL MRS), JIKA TGL KRS & MRS SAMA DI HITUNG 1
2 PENULISAN UMUR JIKA SATUAN TAHUN CUKUP DITULIS ANGKA SAJA, JIKA UMUR DI BAWAH 1 TAHUN ( 5 BULAN = 5 B, 7
3 KOLOM PELAYANAN DITULIS SESUAI SPESIALISNYA
4 PENULISAN HURUF MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL
5 JIKA PX MRS BULAN SEBELUMNYA DAN KRS BULAN INI, MAKA UTK TGL MRS DI BERI WARNA MERAH
6
7
8
9
10
 Kondisi Keluar
Cara bayar Tanggal Lama BRM
dirawat kembali Hidup Mati
Jampersal JR BPJS TK PG JKN RG Kemkes Lain MRS KRS < 48 > 48 < 48 > 48

29 1 2 1
20 21 1 1
22 24 2 1
29 30 1 1

0 0 0 0 0 0 0 100 76 6 4 0 0 0

TAHUN ( 5 BULAN = 5 B, 7 HARI = 7 H)

 Status Pulang
Pindah Alamat (Desa)
Sembuh APS Rujuk
Ruang

1 Candipuro
1 Kalibendo
1 Penanggal
1 Jarit

0 0 0
 Tindakan
Diagnosa Primer ICD (Operasi) Pelayanan

Bronchopneumonia dd asma bronchiale + hipuplasia paru sinistra Anak

Post op debridement+ escharotomy Bedah
Post op laparatomy explorasi+adhisiolis+appendictomy ec appendicitis perforasi+intestinal obstruktifBedah
DADRS + S. BP Anak