Persetujuan

Upaya Pengendalian dari

(Eliminasi / Substitusi / Eng. Control / Kontrol Adm. / APD) Outcome PIC Management
(Y/N)

15 16 17 18
Dokumen Terkait

19
 TABEL KETERANGAN FORM IDENTIKASI DAN PENILA

No Kolom Keterang
1 No
Activitie(s) /
2 Object
Proses
Bahaya
Fisika
Kimia
Biologi
Ergonomi
3
Psikososial
Mekanis
Listrik
Kecelakaan
Limbah RS
Resiko:
A
4 B
C
D
Score:
Severity / Keparahan

1
(Insignificant)

2
(Minor)

3
(Moderate)

4
(Major)
 5

TABEL KETERANGAN FORM IDENTIKASI DAN PENILA

No Kolom Keterang

4
(Major)

Probability / Kemungkinan

6
3

7 Nilai Risiko

Kategori Risiko
8
Awal

Existing
9
Control
Control / Kontrol
1

10
 TABEL KETERANGAN FORM IDENTIKASI DAN PENILA

3
No Kolom Keterang
10
 TABEL KETERANGAN FORM IDENTIKASI DAN PENILA

No Kolom
10 Keterang

Awareness / Kepedulian

11 3

12 Nilai Total

Risiko
13
Signifikan?

Kategori Risiko
14
Akhir

Upaya
Pengendalian:
Eliminasi

15
 TABEL KETERANGAN FORM IDENTIKASI DAN PENILA

No Kolom Keterang
Substitusi
15
Engineering Con
Administrative
APD
16 Outcome
17 PIC
18
Persetujuan
dari
Management
 TABEL KETERANGAN FORM IDENTIKASI DAN PENILAIAN BAHAYA - RESIKO K3

Keterangan
Nomor Urut
Object &/ aktivitas dr proses yang harus dimasukkan dalam identifikasi, terdiri atas ; aktivitas, personil, mesin / peralatan, bahan baku, lingkungan dan Sistem
Proses / Aktifitas Utama di masing - masing Dept / Area

Contoh: radiasi pengion, suhu panas/dingin, bising, getaran, pencahayaan

Contoh: terpapar fume, terpercik bahan kimia, menghirup bahan kimia, dll
Contoh: tertular penyakit, terinfeksi kuman / virus, dll
Contoh: pergerakan berulang, posisi duduk / berdiri terlalu lama, manual handling, dll
Contoh: stres, beban kerja tidak sesuai kemampuan kerja, dll
Contoh: terjepit, terpotong, terpukul, terjepit, tersayat
Contoh: hubungan arus pendek, listrik statis, kebakaran, petir, sengatan listrik
Contoh: kecelakaan benda tajam
Contoh: limbah medis, jarum suntik, vial obat, nanah, darah, jaringan tubuh, limbah non medis (sisa makanan, limbah B3)

Cedera ringan sampai dengan berat

Penurunan Kesehatan
Dissability / Cacat tetap
Fatality / kematian

erity / Keparahan
Dapat ditanggulangi dg P3K (umumnya krn cedera ringan) atau Penanggulangan < 5 jt

- Perlu penanganan khusus / medis / upaya pemulihan lain (akibat cedera ringan s.d. sedang / pingsan / penurunan kesehatan sesaat) dan tidak menyebabkan loss time accident

- Penurunan kesehatan sesaat, (Penyakit Akibat Kerja) yang dimaksud disini seperti, Asma, ISPA, dermatitis, alergi, iritasi, inflamasi, pusing/sakit kepala dll
- atau kerugian 5 jt - < 50 jt

- Cedera sedang s.d. berat yang menyebabkan loss time accident

- Cacat tetap / kehilangan sebagian anggota badan tetapi yang bersangkutan masih memungkinkan untuk dipekerjakan kembali
- Penurunan kesehatan permanen / timbulnya penyakit akibat kerja, termasuk apabila terkena Carcinoma (kanker) stadium dini dan masih dapat ditangani akibat dari aktivitas pekerjaan

- Penurunan kesehatan permanen, (Penyakit Akibat Kerja) K yang dimaksud seperti : Abortus spontan, Kelainan hati dan sistem pencernaan (Hepatitis/Penyakit hati lainnya)
- Kerugian 50 -500 juta
- Fatality, kehilangan anggota badan yang tidak memungkinkan dipekerjakan kembali,
kematian atau kondisi emergency (kebakaran / ledakan / keracunan masal dll)
 TABEL KETERANGAN FORM IDENTIKASI DAN PENILAIAN BAHAYA - RESIKO K3

Keterangan
kerugian > 500 juta
- Disyaratkan dalam perundangan / persyaratan lain yang terkait, misalnya : Operator Pesawat Angkat Angkut wajib memiliki SIO
- Penyakit Akibat Keja (PAK) yang terjadi apabila sudah terkena Carcinoma (kanker) stadium 3 dan 4 akibat aktivitas pekerjaan, kelainan pembuluh darah dan jantung (gagal jantung), kelainan genetik (efek somatik)

bability / Kemungkinan
- Hampir tidak pernah terjadi. Umumnya terjadi pada kasus emergency.
- Minimal dalam waktu 3 th tidak pernah terjadi insiden (accident)
- Jarang terjadi. Umumnya terjadi pada kasus Abnormal atau Non Rutin.
- Untuk Insiden, minimal dalam waktu 2 th terakhir tidak pernah terjadi insiden (accident).
- Untuk paparan / resiko ergonomi, terjadi pada aktivitas non rutin min. 1 bulan sekali (contoh. Pada saat maintenance rutin dll)

- Mungkin terjadi, umunya terjadi pada aktivitas rutin

- Untuk insiden, minimal dalam waktu 1 th - 6 bln terakhir pernah terjadi
- Untuk paparan / resiko ergonomi, terjadi pada aktivitas rutin min. 1 bulan sekali

- Sering terjadi.
- Untuk Insiden, minimal dlm waktu 6 bulan terakhir pernah.
- Terjadi pada aktifitas rutin disebabkan karena belum adanya program &/ training &/ perawatan

Keparahan x Kemungkinan
Klaisifikasi hasil nilai , untuk menentukan apakah aktivitas/objek tersebut termasuk ke dalam bahaya yang signifikan atau tidak

Nilai Risiko ≥ 12, maka dikategorikan HIGH

Nilai Risiko 3-11, maka dikategorikan MEDIUM
Nilai Risiko 1-2, maka dikategorikan LOW
Lihat Matriks Kategori Risiko

Kontrol yang telah dilakukan atau diterapkan oleh organisasi untuk mengurangi kemungkinan &/ keparahan resiko K3
trol / Kontrol
Belum ada pengendalian khusus yang saat ini dilakukan untuk meminimalkan resiko
Pengendalian yg sudah dilakukan berupa tindakan kuratif &/ remedial
- Penyedian APD
- Visual management
Sudah ada upaya untuk meminimalkan resiko, mencakup ;
- Penyediaan resource (mesin / alat / personnel dll) /&
- Penyiapan kompetensi personnel termasuk pelatihan yang diperlukan &/
- Pembuatan prosedur,
 TABEL KETERANGAN FORM IDENTIKASI DAN PENILAIAN BAHAYA - RESIKO K3

Keterangan
- Tetapi belum ada konsistensi pengendalian & maintenance
 TABEL KETERANGAN FORM IDENTIKASI DAN PENILAIAN BAHAYA - RESIKO K3

Keterangan
Kontrol dilakukan dengan baik & konsisten (korektif & preventif) dalam meminimalkan
resiko, mencakup ;
- Penyediaan resource (mesin / alat / personnel dll)
- Kompetensi personnel termasuk pelatihan yang diperlukan sudah dilakukan
- Prosedur sudah dibuat & disosialisasikan
- Dibuat program maintenance secara rutin / periodik yang menjamin konsistensi kontrol
atau adanya upaya eliminasi / substitusi / re-engineering
- Dilakukan monitoring teradap aktivitas tersebut
areness / Kepedulian
Belum ada kepedulian dari karyawan di area terkait.
- Karyawan belum mengerti bahaya & resiko K3 yang dapat terjadi

Karyawan di area terkait agak peduli

- Karyawan mengerti bahaya & resiko K3 yang dapat terjadi
- Karyawan melakukan pengendalian tetapi belum memenuhi standard K3 yang
ditetapkan

Sudah didapat kepedulian dari Area terkait

- Karyawan mengerti bahaya & resiko K3 yang dapat terjadi
- Karyawan melakukan pengendalian sesuai hasil evalusi Bahaya-Resiko K3

Didapat kondisi sangat peduli di area terkait

- Karyawan mengerti resiko K3 yang dapat terjadi
- Karyawan mengerti & telah melakukan pengendalian yang
ditetapkan
- Didapat komitmen dari karyawan, penanggung jawab area /
menejemen dalam penyediaan sarana / fasilitas / tools
yang telah memenuhi standar K3 &/ Peraturan terkait K3 &/
melakukan periodik kontrol

Total = (Keparahan x Kemungkinan) - (Control x Awarness)

Klasifikasi hasil nilai total apakah aktivitas / objek yang dimaksud termasuk kedalam Risiko yang signifikan atau tidak.
Bila nilai Total > 0 maka Resiko adalah signifikan harus dikendalikan
Apabila nilai Total ≤ 0 , namun Nilai Risiko ≥ 12, maka tetap termasuk Risiko Signifikan dan harus tetap dikendalikan

Klaisifikasi hasil nilai risiko setelah dilakukan penilaian terhadap pengendalian dan kepedulian karyawannya. Pengendalian dan Kepedulian karyawan, otomatis akan mempengaruhi penurunan tingkat risiko
Nilai Total ≥ 12, maka dikategorikan HIGH
Nilai Total 3-11, maka dikategorikan MEDIUM
Nilai Total ≤ 2, maka dikategorikan LOW
Lihat Matriks Kategori Risiko

o9
 TABEL KETERANGAN FORM IDENTIKASI DAN PENILAIAN BAHAYA - RESIKO K3

Keterangan
Substitute a less hazardous material or reduce the system energy (e.g. Lower the force, amperage, pressure, temperature, etc).
Install ventilation systems, machine guarding, interlocks, sound enclosures, etc.
Safety sgins, hazardous area marking, photo-luminescent signs, marking for pedestrian walkways, warning sirens/lights, alarms, safety procudures, equipment inspections, access controls, safe systems of working, tagging and work permit, etc
Personal protective equipment (PPE), e.g. Safety glasses, hearing protection, face shields, safety harnesses and lanyards, respirators and gloves.
Bentuk verifikasi dari Upaya Pengendalian
Person in Charge / Orang yang bertanggung jawab dalam pelaksanaan pemantauan kegiatan pengendalian aspek/bahaya signifikan yang sedang dilakukan.

Apakah diperlukan persetujuan dari Management terhadap Upaya Pengendalian yang akan dilakukan?

]
 MATRIKS TINGKAT RISIKO

Keparahan (S)
1
2 3 4
(Insignificant - Sangat
Kemungkinan (L) (Minor - Rendah) (Moderate - Sedang) (Major - Besar)
Rendah)

1 ( Rare/Hampir Tidak Pernah ) LOW LOW MEDIUM MEDIUM

2 (Unlikely / Jarang Terjadi) LOW MEDIUM MEDIUM MEDIUM

3 (Likely / Mungkin Terjadi) MEDIUM MEDIUM MEDIUM HIGH

4 (Almost Certain / Sering Terjadi) MEDIUM MEDIUM HIGH HIGH

TINGKAT RISIKO POTENSI RISIKO TINDAKAN PERBAIKAN

TIDAK DAPAT DITERIMA.(STOP)

Pekerjaan tidak boleh dilakukan sampai
tingkat risiko diturunkan. Jika risiko tidak
High > 12 mungkin diturunkan sekalipun dengan
sumberdaya yang tidak terbatas, pekerjaan
dihentikan dan tidak boleh dilakukan

Harus dilakukan pengendalian tambahan

untuk menurunkan tingkat resiko.
Pengendalian tambahan harus diterapkan
Medium 3-11 dalam periode waktu tertentu., namun
pekerjaan masih bisa untuk terus dilakukan

Tidak diperlukan pengendalian tambahan.

Diperlukan pemantauan untuk memastikan
Low 1-2 pengendalian yang ada dipelihara dan
dilaksanakan.