LAPORAN TRIWULAN

TIM K3RS
PERIODE APRIL – JUNI 2022

RUMAH SAKIT ISLAM PATI

JL RAYA PATI-TAYU KM 18 DESA WATUROYO KEC MARGOYOSO
PATI  0295452316
 BAB I
PENDAHULUAN

a. Latar Belakang
Rumah Sakit Islam Pati yang merupakan suatu unit pelayanan bertujuan untuk
meningkatkan, memantapkan, dan mempertahankan jangkauan dan pemerataan serta
mutu pelayanan kesehatan rujukan menuju peningkatan derajat kesehatan masyarakat
yang optimal. Salah satu sasaran yang hendak dicapai adalah terwujudnya rumah sakit
sebagai penggerak masyarakat agar mampu melindungi, memelihara, dan meningkatkan
kesehatan individu, keluarga dan masyarakat.
Dalam perkembangannya rumah sakit telah berubah menjadi suatu institusi yang
sangat kompleks sehingga memerlukan suatu manajemen yang baik. Dengan mengikuti
standar akreditasi rumah sakit di Indonesia maka diharapkan rumah sakit akan dapat
memberikan sebuah pelayanan yang baik, pelayanan yang baik ini tidak akan terwujud
apabila rumah sakit tidak memperhatikan fasilitas keamanan untuk pasien (patient safety),
pengunjung, dan petugas (Kesehatan dan Keselamatan Kerja).
Peraturan meteri tenaga kerja dan transmigrasi no.03/Men/1982 tentang pelayanan
kesehatan kerja, maksud penyelenggaraan pelayanan kesehatan kerja tersebut adalah
untuk memberikan bantuan kepada tenaga kerja dalam penyesuaian pekerjaan dan
karakteristik fisik, melindungi tenaga kerja dari setiap gangguan kesehatan yang timbul dari
mental dan kemampuan fisik tenaga kerja,disamping itu perlu diberikan pula pengobatan
dan perawatan bagi tenaga kerja yang menderita sakit disertai rehabilitasinya.

b. Jenis Kegiatan
1. Bidang Keselamatan
2. Bidang Keamanan
3. Pengelolaan bahan berbahaya dan beracun serta limbahnya
4. Sistem proteksi kebakaran
5. Manajemen penanggulangan bencana
6. Peralatan medis
7. Sistem utilitas
8. Konstruksi dan renovasi
9. Pelatihan
10. Pengawasan para tenant
 BAB II
LAPORAN KINERJA

1. LAPORAN KINERJA
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Capaian Program
I Bidang Keselamatan Pemeriksaan kesehatan - Pemeriksaan awal
dan imunisasi bagi pada karyawan baru
karyawan beresiko - Pemeriksaan rutin
pada petugas unit
IGD, HD, CSSD
Laundry, IBS,
Radiologi
Pemeriksaan dosis film Sudah dilakukan
badge untuk karyawan pemeriksaan setiap bulan
radiologi setiap bulan dari LPFK dan dilaporkan
ke Bapeten (hasil terlampir)

Pemeriksaan kebisingan Pemeriksaan menyeluruh

dan pencahayaan semua area unit pelayanan
pasien
2 Bidang Keamanan Menetapkan area beresiko Berdasarkan dari risk
di wilayah Rumah Sakit asesment dari setiap unit /
Islam Pati instalasi
Pemeriksaan CCTV Memriksa fungsi dan
penyimpanan memori
CCTV
Melakukan pemeriksaan, - Dilakukan setiap hari
perbaikan dan dengan melakukan
menyediakan fasilitas dan pengecekan dari setiap
sarpras yang aman seluruh laporan kerusakan atau
gedung pelayanan permintaan perbaikan
dari ruangan
- Dilakukan pengecekan
keseluruhan RS minimal
sebulan sekali oleh
MOD Fasilitas
- Pemasangan hepafilter
unit Hemodialisa
- Pemasangan
Exhousefan dan
hepafilter ICU

3 Melaksanakan kegiatan di -
bidang Pengelolaan Bahan
Berbahaya dan Beracun
Pengelolaan limbah padat - Pemeriksaan rutin
dan cair limbah cair setiap bulan
dengan pihak
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Capaian Program
berwenang
- Pengelolan limbah B3
dengan pihak
berwenang secara rutin
- Pembaruan Izin
transporter limbah B3

4 Melaksanakan kegiatan di Pemeliharaan APAR Pengecekan rutin dan

bidang Pencegahan dan
Penanganan Kebakaran
Pencegahan dan
pengendalian kebakaran
pemeliharaan APAR 1
bulan sekali
- Melakukan pelatihan
simulasi kebakaran dan
penggunaan APAR
pada karyawan baru
rumah sakit (orientasi)
- Melakukan ujian tertulis
untuk karyawan yang
akan kontrak atau tetap
tentang pemahaman
pencegahan dan
pengendalian
kebakaran

5 Melaksanakan kegiatan di Sosialisasi Melakukan sosialisasi

bidang penanggulangan kegawatdaruratan bencana bencana kepada karyawan
Bencana / emergency baru (orientasi)
Pengecekan Rambu-rambu Sudah dilakukan
titik kumpul pengecekan ulang untuk
area titik kumpul,

6 Peralatan medis
Melakukan inventarisasi Inventaris alat medis
peralatan medis seluruh dilakukan oleh kepala
lingkungan rumah sakit ruangan / kepala unit
Melakukan pengecekan Sudah dilakukan berkala
(maintenance) preventive oleh ATEM
7 Sistem utilitas
Pemeliharaan sarana Dilakukan sesuai jadwal
kelistrikan
Pemaliharaan peralatan Dilakukan sesuai jadwal
komunikasi
Monitoring pemeliharaan Dilakukan sesuai jadwal
AC oleh pihak ketiga maintanace AC diruangan
Pemeliharaan saluran air - Pengurasaan bak
bersih tandon air setiap 3
bulan sekali
- Pengecekan
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Capaian Program
mikrobiologi air bersih
ke labkesda dengan
hasil terlampir
Pemeliharaan gas medis Pengecekan setiap hari
8 Konstruksi dan renovasi Melaksanakan PCRA - Rapat pembahasan
sebelum dilakukan
renovasi dan
pembangunan baru
- Melakukan penilaian
risiko setiap
pembangunan dan
renovasi
- Evaluasi kepatuhan
pelaksanaan proyek
9 Pelatihan IHT APAR - pelaksanaan tes
penggunaan APAR
terhadap pegawai baru
dan pegawai kontrak
maupun tetap
- penjadwalan petugas
penanganan kebakaran
di unit kerja
- melaksanakan IHT
APAR bekerjasama
dengan diklat setiap 2
tahun sekali terhadap
seluruh karyawan

10 Pengawasan para tenant - pengawasan area - melarang penjualan

bebas rokok di RSI Pati rokok dan minuman
beralkohol di area RSI
Pati
- pengawasan dan
peneguran terhadap
pengunjung yang
merokok di area RSI
Pati
- keamanan dan - pengecekan keamanan
kebersihan setiap hari
- pengecekan via CCTV
- pengawasan kebersihan
lingkungan
- pengendalian Pelatihan penggunaan
kebakaran APAR

2. HASIL PENGUKURAN KEBISINGAN DAN PENCAHAYAAN

 INTENSITAS KEBISINGAN
CAHAYA
NO UNIT RUANG STANDAR HASIL STANDAR HASIL
(PMK no (lux) (PMK no (dBA)
7 th 2019) 7 th 2019)
1 Rawat inap 3 Admin 100 130 45 55
R pasien 250 130 45 45
R Pasien saat tidur 50 50 40 40
2 Rawat inap 2 Admin 100 133 45 42
R pasien 250 252 45 42
R Pasien saat tidur 50 50 40 40
3 Rawat inap Admin 100 105 45 60
VIP R pasien 250 102 45 42
R Pasien saat tidur 50 50 40 40
4 Rawat inap 1 Admin 100 86 45 60
R pasien 250 157 45 45
R Pasien saat tidur 50 50 40 40
5 Poliklinik Admin 100 103 45 61
R pasien 250 151 45 61
R tunggu 100 130 65 48
6 Tangga Tangga lt 2 100 81 65 55
7 Koridor Koridor rawat inap 100 130 65 57
8 Laundry Admin 100 103 45 50
R cuci linen 100 105 80 70
R jahit 100 75 80 54
8 Laborat Pengambilan sampling 100 120 65 51
10 Dapur/gizi Admin 100 103 45 50
R memasak 200 213 70 70
R distribusi 200 41 70 65
11 Casemix admin 100 103 45 58-71
12 Farmasi Admin 100 103 45 50
R Racik obat 200 111 45 54-88
13 ICU Ruang perawatan 200 133 65 57
14 IBS RR 300 77 50 45
Lampu operasi ok 1 10000 2866 45 45
Lampu operasi ok 2 10000 1522 45 45
15 IGD Ruang Perawatan 200-300 151- 45 64
189
16 Ruang Ruang pendaftaran 100 179 45 64
pendaftaran
18 Genset Peredam dibuka 100 213 65 82
Peredam ditutup 100 213 65 96
 3. HASIL TELUSUR RISK REGISTER DI UNIT PELAYANAN

A. Unit IGD

PENG Penilaian Awal EVALUASI

ENDA
AKTIFI PENGENDALIAN
LIAN DESK
TAS TAMBAHAN
JEN KO SKE YG Kemungkinan Keparahan RPSI
PRO (Sebutk (lakukan sesuai
IS DE NARI SUDA Ti PENG
N ARE SES an juga RISIK urutan kolom
AKT BA O H P Nil ENDA
O A UTA alat O F L H K P C G I K ng dibawah ini)
IFIT HA BAH DITER e ai LIAN
MA yang A A K P G N D K P G kat
AS YA AYA APKA r Ni Re TAMB
diguna il Re
N la si 1 2 3 4 5 AHAN
kan) ai sik
(RESE (*) Ambil Nilai Rata- Ambil Nilai i* ko E S E A A
* o
DUAL) Rata) Tertinggi L B N D P
M T G M D
pengg
unaan
mem
pelindu
admi asuk mengin
gang gangg ng
n dan kan put data 1.
guan uan monito layar
1 pend data pendaft R CD 4 2 1 1 1 1 1. 1 1 1 1 0 1. L   √     √
radia pengli r led atau
aftara ke aran 7 0 67
si hatan kacam
n kom pasien
ata
puter
anti
radiasi
terpa  
parny
a penye
meneri
petug diaan
ma
pene as APD
pasien tertula
rima deng dan
sesuai r
2 triase an R GK an APD 4 2 3 1 1 2 2. 1 2 1 1 2 4. M       √ Monito
dengan penya
pasie bakte 2 33 ring
kegawa kit
n ri dan pemak
darurata
virus aian
nnya
dari APD
pasie
n
 edukas
i
prosed
posisi
Branka ur
meng
Gang rt yg posisi
men memind angk
guan bisa kerja
gang ahkan at
otot / disesu yang
    kat pasien R CD pasie 4 2 1 1 1 1 1. 1 2 1 1 2 3. M     √  
Musk aikan baik
pasie ke n 7 33
uloske tinggi sesuai
n brankart yang
letal rendah denga
tidak
nya n
benar
kaidah
ergono
mi
papar
an
memak
caira penye cuci
mem ai
triase n diaan tangan
akai desinfek
dan desin desinfe setelah
3 desin tan saat R CD iritasi 4 1 1 1 2 2 1. 1 1 1 1 1 1. L       √  
tinda fekta ktan selesai
fekta meneri 8 83
kan n aseptik tindaka
n ma
yang + n
pasien
digun
akan
gangg
uan
mata,
mela penc
melakuk kesulit
kuka ahay pengg
an an
n aan atian
tindakan dalam
tinda 151- lampu lampo
dan tindak
kan 189 ruanga TL
    melengk R GK an 4 2 1 1 1 2 1. 2 1 2 1 2 3. M   √      
dan lux n LED denga
ai dan 8 67
mele stand dan TL n
rekam pengi
ngka ar lampu
medis sian
pi (300 LED
pasien RM
RM lux)
triase
pasie
n
kom komplai komp SPO, pelaya
    K GK stres 4 1 4 1 1 2 1 1 2 1 2 M       √ √
plain n dari lain IHT 2. 4. nan
 terkai
sesuai
keluarg t
denga
a dan ketid servis
n
pengant akpu excelle 2 33
standa
ar asan nt
r yang
pasien pelay
ada
anan
dindi
ng penge
temb pember
deko dan catan
ok sihan risiko
4 ntami K CD plafo   4 1 1 1 1 1 1. 1 2 1 1 2 3. M   √       ulang
berja awal infeksi
nasi n 5 00 anti
mur pasien
berja jamur
mur
mengiri
m
trasp penge
selas pasien
ort atap risiko penge ndalian
5 ar ke R CD 4 4 1 1 1 1 2. 2 1 1 1 2 4. M   √      
pasie bocor jatuh pelan keboco
IGD ruangan 0 00
n ran
RI,
radiologi

B. Unit IBS

PENG Penilaian Awal EVALUASI

AKTIF ENDA
PENGENDALIAN
ITAS LIAN DESK
TAMBAHAN
(Sebut JENI KO SKE YG Kemungkinan Keparahan RPSI
PRO (lakukan sesuai
kan S DE NARI SUDA Tin PENG
N AR SES RISIK Nil urutan kolom
juga AKT BA O H P gk ENDA
O EA UTA O F L H K P C G I K ai dibawah ini)
alat IFIT HA BAH DITER e at LIAN
MA A A K P G N D K P G Re
yang AS YA AYA APKA r Ni Re TAMB
il sik
digun N la sik 1 2 3 4 5 AHAN
ai o
akan) (RESE (*) Ambil Nilai Rata- Ambil Nilai i* o E S E A A
*
DUAL) Rata) Tertinggi L B N D P
M T G M D
ad mem mengi gang gangg penggu
1.
mi asuk nput guan uan monitor naan
1 R CD 4 2 1 1 1 1 1. 1 1 1 1 0 1.6 L   √     √
n kan data radia pengli led pelindu
7 0 7
IB data pasien si hatan ng
 layar
ke atau
operas
S komp kacam
i
uter ata anti
radiasi
penc mengg
ahay anti
aan gangg lampu
ruang uan yg
penc tindak
an mata, lebih
ahay an dan lampu
RR kesulit terang,
2 RR aan peraw R CD LED / 4 2 1 1 1 2 1. 1 2 1 1 2 3.6 M   √      
77 an mengg
ruang atan TL 8 7
lux dalam anti
an pasien
(stan tindak lampu
dar an TL
300 dengan
lux) LED
penjad
walan
tim,
Gangg
Ru penyed
uan penjad
an berdiri iaan
Oper otot / walan
g dalam posisi tempat
asi Musku petuga
3 tin waktu R CD berdir 4 1 1 1 1 1 1. 1 1 1 1 1 1.5 L     √   duduk
pasie loskele s untuk
da yang i 5 0 saat
n tal, pergant
ka lama operasi
varise ian tim
n yang
s
lebih
dari 1
jam
mema papar
Ru kai an
penyed
an desinf caira cuci
mem iaan
g ektan n tangan
akai desinfe
cuc cuci desin setelah
4 desin R CD iritasi ktan 4 1 1 1 1 1 1. 1 1 1 1 1 1.5 L       √  
i tangan fekta selesai
fekta chlorhe 5 0
tan sebelu n tindaka
n xidine
ga m yang n
4%
n operas digun
i akan
 Ru debu, perbaik
ruang melak
an kekuat an
prem ukan
g dindi an dinding
edika tindak
5 su R CD ng bangu   4 1 1 1 1 2 1. 2 1 2 1 2 3.3 M   √       ,
si an
b retak nan 7 3 pengec
pasie preme
ste berkur atan
n dikasi
ril ang ulang
meng
urang
i
fokus
penc
lampu ahay
operas aan
i redup saat gangg
teruta opera uan pengga
Ru
ma OK si, pengli memak ntian
an Lamp
2, hasil kesuli hatan, ai lampu
g u
6 pengu R GK tan hasil lampu 4 1 4 1 1 2 2. 2 2 2 1 2 4.3 M   √   √   operasi
op opera
kuran1 untuk operas portabe 2 3 dengan
era si
522 opera i tidak l lampu
si
lux si optima LED
(std besar l
10.000 seper
Lux) ti
BPH,
tinda
kan
Obsg
in
    Cat pembe R GK dindi risiko   4 4 1 1 1 2 2 1 2 1 2 M   √       pengec
dindi rsihan ng terjadi 2. 4.3 atan
ng dindin yang IDO 2 3 ulang
meng g dan meng
elupa pembe elupa
s rian s
desinf risiko
ektan debu,
dindin medi
g a
tumb
 uh
jamur
dan
kuma
n

C. Unit Rawat Inap

AKTI Penilaian Awal EVALUASI

FITA PENGE PENGENDALIAN
DESKR
S NDALI TAMBAHAN
JENI KO Kemungkinan Keparahan PSI
A PRO (Sebu SKEN AN YG (lakukan sesuai
S DE Tin PENGE
N R SES tkan ARIO RISIK SUDAH urutan kolom
AKTI BA P Nil NDALI
O E UTA juga BAHA O DITER F L H K P C G I K gk dibawah ini)
FITA HA e ai AN
A MA alat YA APKAN A A K P G D K P G at
S YA r N Ni Re TAMB
yang (RESE Re
ila lai sik 1 2 3 4 5 AHAN
digun DUAL) sik
(*) Ambil Nilai Rata- i* Ambil Nilai * o E S E A A
akan) o
Rata) Tertinggi L B N D P
M T G M D
ad penggu
mem mengi
mi naan
asukk nput
n gangg gangg pelindu
an data
ra uan uan monitor 1. ng layar
1 data penda R CD 4 2 1 1 1 1 1. 1 1 1 1 1.6 L   √     √
w radias pengli led 00 atau
ke ftaran 7 7
at i hatan kacama
komp pasie
in ta anti
uter n
ap radiasi
2 VI penc tindak R CD penca gangg lampu 4 2 1 1 1 2 1 2 2 1 2 M   √       mengg
P ahay an hayaa uan LED 1. 3.6 anti
aan dan n mata, 8 7 lampu
ruang peraw ruang kesulit yg lebih
an atan an an terang,
pasie VIP dalam peman
n selata tindak gkasan
n 102 an pohon
lux disebel
(stand ah
ar 250 untuk
lux) pencah
 ayaan
alami
edukasi
prosed
posisi
Brankar ur
memi meng
R Gangg t yg posisi
meng ndahk angka
a uan bisa kerja
angk an t
w otot / disesua yang
3 at pasie R CD pasie 4 2 1 1 1 1 1. 1 1 1 1 1 1.6 L     √  
at Muskul ikan baik
pasie n ke n 7 7
in oskelet tinggi sesuai
n brank yang
ap al rendah dengan
art tidak
nya kaidah
benar
ergono
mi
mema
papar
kai
R an penyedi cuci
desinf
a mem cairan aan tangan
ektan
w akai desinf desinfe setelah
4 saat R CD iritasi 4 1 1 1 2 2 1. 1 1 1 1 1 1.8 L       √  
at desinf ektan ktan selesai
mener 8 3
in ektan yang aseptik tindaka
ima
ap digun + n
pasie
akan
n
melak penyedi
ukan terpap aan
tindak arnya APD
mene
an petug dan
rima
peraw as Monitori
dan
atan, denga ng
mera
visite n risiko pemaka
    wat R GK APD 4 2 1 1 1 2 1. 1 2 1 1 2 3.6 M   √     √
dan bakter infeksi ian
pasie 8 7
melen i dan APD,
n
gkai virus pemisa
menu
rekam dari han
lar
medis pasie pasien
pasie n sesuai
n SPO
kompl kompl SPO, pelayan
kompl ain ain IHT an
    K GK stres 4 1 4 1 1 2 2. 1 1 2 1 2 4.3 M       √ √
ain dari terkait servis sesuai
2 3
keluar ketida excelle dengan
 kpuas
standar
an
ga nt yang
pelay
ada
anan
risiko
travo
kebak
dari
aran,
lampu
penca
bisa mengg
Lamp pener hayaa
meny anti
IC u angan n
5 R CD ebabk   4 4 1 1 1 2 2. 1 2 2 1 2 4.3 M   √       lampu
U ruang ruang kurang
an 2 3 dengan
an TL an 133
panas LED
Lux
,
(stand
boros
ar 200
energi
lux)
mema pengad
menc
damk aan I
APA egah kebak
    an   CD   1 1 1 1 1 4 1. 2 1 2 1 2 3.0 M   √       unit
R kebak aran
kebak 5 0 APAR
aran
aran 3kg
memb
ra penan
eritah menam
w ganan
alarm u kebak bah
at dini
6 kebak adany K CD aran APAR 1 1 1 1 1 3 1. 2 1 2 1 2 2.6 L   √       alarm
in pada
aran a besar 3 7 kebakar
ap kebak
kebak an
2 aran
aran
cat
temb
ok menja
mene di pengec
pelay
gelup saran atan
H anan risiko
7 as R GK g   4 1 1 1 1 1 1. 1 2 1 1 2 3.0 M   √       ulang
D hemo infeksi
dan kuma 5 0 anti
dialisa
plafo n dan jamur
n jamur
berja
mur

D. Unit farmasi
 AKTI
FITA Penilaian Awal EVALUASI
S PENGE PENGENDALIAN
DESKR
(Seb NDALI TAMBAHAN
JENI KO SKE Kemungkinan Keparahan PSI
PRO utka AN YG (lakukan sesuai
S DE NAR Tin PENGE
N ARE SES n RISI SUDAH urutan kolom
AKTI BA IO P Nil NDALI
O A UTA juga KO DITER F L H K P C G I K gk dibawah ini)
FITA HA BAH e ai AN
MA alat APKAN A A K P G D K P G at
S YA AYA r N Ni Re TAMBA
yang (RESE Re
ila lai sik 1 2 3 4 5 HAN
digu DUAL) sik
(*) Ambil Nilai Rata- i* Ambil Nilai * o E S E A A
naka o
n) Rata) Tertinggi L B N D P
M T G M D
penggu
mem
meng naan
asukk gang
input gang pelindu
an guan
admi data guan monitor 1. ng layar
1 data R CD pengl 4 2 1 1 1 1 1. 1 1 1 1 1.6 L   √     √
n obat radia led 00 atau
ke ihata 7 7
pasie si kacama
komp n
n ta anti
uter
radiasi
terpa
mene parn
rima ya
pener penyedi
resep petu
imaa aan
dan gas
n APD
mem deng tertul
resep dan
beri an ar APD,
2 loket dan R GK 4 2 3 1 1 2 2. 1 2 1 1 2 4.3 M         √ Monitori
infor bakt peny Barier
peny 2 3 ng
masi eri akit
eraha pemaka
peng dan
n ian
guna virus
obat APD
an dari
obat pasie
n
3 Ruan inhala serbu R CD inhal Gang masker, 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 L       √ monitori
g si k asi guan ruanga 1. 1.5 ng
racik baha obat serb Pern n AC 5 0 pemaka
Obat n saat uk afasa ian
obat pemb obat n, APD
uatan saat iritasi
 mem
buat
obat
obat kulit
racik
racik
an
memak
suar
ai
a
penutup
bisin
telinga
peng g
pemb gang bila
guna mesi
uatan guan pembua
an n
    obat R GK pend   4 1 1 1 1 2 1. 1 2 1 1 2 3.3 M         √ tan
blend blen
racika engar 7 3 racikan
er der
n an banyak/
obat men
lebih
capai
dari 4
88
jam
dBA
perhari
air
mene huja risiko
rima n konsl
loket dan mere eting
pene pener meng mbe listrik, pengge
rima imaa input s pertu ndalian
  R CD   4 1 1 1 1 2 1. 2 1 1 1 2 3.3 M   √      
an n resep melal mbuh kebocor
7 3
rese resep rajal ui an an
p dan dindi kuma
rana ng n dan
p selat jamur
an

E. Unit Poliklinik
N ARE PRO AKTI JENI KO SKE RISI PENGE EVALUASI DESKR
O A SES FITA S DE NAR KO NDALI Penilaian Awal PENGENDALIAN PSI
UTA S AKTI BA IO AN YG TAMBAHAN PENGE
MA (Seb FITA HA BAH SUDAH (lakukan sesuai NDALI
utka S YA AYA DITER Nil Tin urutan kolom AN
Kemungkinan Keparahan ai gk
n APKAN dibawah ini) TAMBA
juga (RESE F L H K P P N C G I K Ni Re at HAN
alat DUAL) A A K P e G ila D K P G lai sik Re
 r
1 2 3 4 5
(*) Ambil Nilai Rata- i* Ambil Nilai * E S E A A
yang o sik
Rata) Tertinggi L B N D P
digu o
M T G M D
naka
men
penggu
admi mem ginp
naan
n dan asukk ut gang
gang pelindu
pend an data guan
guan monitor 1. ng layar
1 aftara data pend R CD peng 4 2 1 1 1 1 1. 1 1 1 1 1.6 L   √     √
radia led 00 atau
n ke aftar lihat 7 7
si kacama
onlin komp an an
ta anti
e uter pasie
radiasi
n
terpa
men parn
erim ya
penyedi
a petu
skrini aan
ruang pasie gas
ng APD
tensi n deng tertul
dan dan
dan sesu an ar
2 tindak R GK APD 4 2 3 1 1 2 2. 1 2 1 1 2 4.3 M         √ Monitori
peme ai bakt peny
an 2 3 ng
riksa deng eri akit
pasie pemaka
an an dan
n ian
peny virus
APD
akitn dari
ya pasie
n

F. Unit Radiologi
N A P A J K S RI PE EVALUASI DE
O R R K E O K SI NG Penilaian Awal PENGEND SK
E O TI NI D E K EN ALIAN RP
A SE FI S E N O DA TAMBAHA SI
S T A B A LIA Kemungkina Keparah
N T N PE
UT A K A RI N n il i
an (lakukan NG
A S TI H O YG F L HKP P CGI K N a n sesuai EN
M (S FI A B SU AAKP e GN DK PGi i g urutan DA
 r
kolom
dibawah

i
l l
a a 1 2 3 4 5
Ambil
A eb T Y A DA (*) Ambil i i R k LIA
Nilai
ut A A H H Nilai Rata- * * e a E S E A A N
Terting
ka S A DIT Rata) s t L B N D P TA
gi
n Y ER i R M T G M D MB
ju A AP k e AH
ga KA o s AN
al N i
at (RE k
ya SE o
pen
m ggu
e m naa
m en n
ga
as gi ga peli
ng
uk np ng ndu
gu
ka ut gu 1 ng
ad an mon 1 1
n da C an . laya
1 mi R pe itor 4 2 1 1 1 1 . 1 1 1 1 . L   √     √
da ta D ra 0 r
n ng led 7 6
ta R di 0 atau
lih 7
ke O as kac
at
ko pa i ama
an
m si ta
pu en anti
ter radi
asi
2 ru m m R G ter te AP 4 2 3 1 1 2 1 2 1 1 2 M         √ pen
an ela en K pa rt D, 2 4 yedi
g ku ga pa ul scri . . aan
tin ka m rn ar ning 2 3 AP
da n bil ya pe 3 D
ka R fot pe ny dan
n O o tu ak Mon
pa R ga it itori
 O
pa s
si de
en ng
ba an
ik ba
inf kt ng
ek eri pem
sie si da akai
n us n an
da vir AP
n us D
no da
n ri
inf pa
ek si
si en
us
pe
riji tid
na ak men
n pe lul gur
pe
al riji us us
m riji
at na pe perij
an na
ra n nil 1 3 inan
aj n I
3 di R be ai   4 3 1 1 1 1 . 1 1 2 1 2 . M     √   kep
e ala P
ol lu an 8 6 ada
m t
og m ak 7 dina
en ba
i ad re s
ru
ya a dit terk
ng as ait
ba i
ru

G. Unit Gizi
N A PRO A J K S RI PE EVALUASI DE
O R SES KT E O K SI NG Penilaian Awal PENGEND SK
E UTA IFI NI D E K EN ALIAN RP
A MA TA S E N O DA TAMBAHA SI
S A B A LIA Kemungkina Keparah N T N PE
(S K A RI N n an i i (lakukan NG
 P
H P CG K
F L e I n
K G DK G sesuai
AA r P l g
urutan
a k
N N kolom
i a
i i
R t
l l
e R
eb TI H O YG a a 1 2 3 4 5 EN
Ambil s e
ut FI A B SU (*) Ambil i i DA
Nilai i s
ka T Y A DA Nilai Rata- * * E S E A A LIA
Terting k i
n A A H H Rata) L B N D P N
gi o k
ju S A DIT M T G M D TA
o
ga Y ER MB
al A AP AH
at KA AN
1 L men m R C ris ce ters 4 1 1 1 2 3 3 1 1 3 M × x √ √ v me
ok gam e D ik de edi 1 . 5 mb
et bil m o ra a . 0 . uat
p bah as ce pu troli 7 0 0 kan
e an uk de ng 0 pint
n men ka ra gu u
er tah n sa ng dis
im ba at sa am
a ha m at pin
a n en m g
n m ga en lok
b en ng ga et
a ta ka nk
h h t at
a da ba ba
n ri ra ra
m su ng ng
e pli di
nt er at
a as
h 20
kg
da
ri
lo
ke
 t
ad
an
ya
as
ap m
, en
su gu
ru me
hu ra
a M na
ru ng
n e mb
an i
g m ah
ga pr
p me as pe 2
n od
e mas ak ma exh
m uk
n ak/ m san aus
en tifit
g me en gan t
ca as 2
ol mba gg exh 2 fan
G pa da .
2 a kar un R aus 4 3 4 1 2 . 1 1 1 1 1 L     √     dan
K i n 5
h bah ak t 5 pe
29 m 0
a an an van ma
°C e
n mak ko 4 san
da m
m ana m bua gan
n pe
ak n po h pen
ke rc
a r yed
le ep
n ga ot
m at
a s asa
ba kel
n p
pa el
n ah
di an
at
as
90
%
3 ru distri dis R G pe kel lam 4 4 1 1 1 2 1 1 1 2 M   √       me
a busi tri K nc el pu 2 4 ngg
n dan bu ah ah . . anti
g penc si ay an 0 0 lam
di ucia m aa m 0 pu
st n ak n at led
ri pirin an di a yan
b g an uk g
 pa
sie
n ur
da 41
n Lu
ka x
ry da
aw ri lebi
us an st h
i , an tera
m da ng
en r
cu 20
ci 0
pe Lu
ral x
at
an
m
e
m
as ke
ak ba
ru
da ka pen
a
n ra ke gad
n 3
Fire m n ba 1 aan
g C AP .
4 Blan en R ak ka 4 2 1 1 1 . 2 2 2 1 2 M   √       fire
ko D AR 3
ket gg ib ra 7 bla
m 3
or at n nke
p
en mi t
or
g ny
m ak
ak
an
an

H. Unit CSSD dan Laundry

P AK J K S RI PE EVALUASI DE
N AR
R TI E O K SI NG Penilaian Awal PENGEND SK
O EA
O FI NI D E K EN ALIAN RP
 TA Kemungkina Keparah TAMBAHA
S DA n an N
(S LIA (lakukan
T
eb N sesuai
P i SI
ut N YG HK P CG K N urutan
F L e I n PE
S ka S A SU KP G DK G il kolom
E AA r P g NG
E n A RI DA a dibawah
B k EN
S ju K O H N N i a ini)
A DA
U ga TI B DIT i i R t
H O LIA
T ala FI A ER l l e R
A N
A t T H AP a a s e
Y 1 2 3 4 5 TA
M ya A A KA i Ambil i i s
A (*) Ambil MB
A ng S Y N * Nilai * k i
Nilai Rata- E S E A A AH
di A (RE Terting o
Rata) k L B N D P AN
gu SE gi
o M T G M D
na DU
ka AL)
n)
pen
ggu
m
naa
e
me n
m
ngi ga peli
as ga
np ng ndu
uk ng
ut gu ng
ka gu mo 1 1
ad dat an 1 laya
n C an nito . .
1 mi a R pe 4 2 1 1 1 1 . 1 1 1 1 L   √     √ r
da D ra r 0 6
n ob ng 7 ata
ta di led 0 7
at lih u
ke as
pa at kac
ko i
sie an am
m
n ata
pu
anti
ter
radi
asi
2 rua ca pro R G ca de   4 3 1 1 1 1 1 2 1 1 2 M   √     √ pen
ng t se K t bu 1 3 gec
de m s te , . . ata
ko en de m re 8 6 n
nta ge ko bo si 7 ulan
mi lu nta k ko g
 m
en
ge
lu
pa pa
den
s mi s
gan
da na da inf
na cat
n si n ek
si anti
ja ala pl si
jam
m t af
ur
ur on
be
rja
m
ur
AP
ter
D,
tul
Pe
ar
mis
ku
aha
m
pe n
an
nc alur
/vi
uci ber
ru
an te sih mo
CS s
Ri ala rt dan nito
SD da
sik t ul koto 1 ring
da ri 1
o da G ar r, . pe
3 n R pe 4 1 1 1 1 1 . 1 1 1 1 1 L       √
inf n K pe pe 5 mak
La ral 5
ek lin ny mis 0 aian
un at
si en ak aha AP
dry an
inf it n D
da
ek infe
n
siu ksiu
lin
s s
en
dan
inf
non
ek
infe
si
ksiu
us
s
lau ch me C be pa AP pela
4 R 4 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 M       √ √
ndr e nu D lu ja D 1 3 bela
 an
g
cai
rah
n
ch
em m
mi
ica ad na
cal .
l a n, . n
la 3
y ke M irit 7 MS
un 3
gel S as DS
dr
as D i
y
uk S
ur
da
n
ke
me
sin
AP
D,
pe
cek
na
ce pe labo
ng pen
k nu rat
an ris am
la lar anti
an ik bah
bo an Hb 3
pet ala o 1 an
rat C he Sa .
5 ug t/li R pa 4 1 1 1 1 1 . 2 1 1 1 2 M       √ √ pe
& D pa G 0
as ne ja 5 mer
va titi dan 0
n na iksa
ksi s, vak
inf n an
na HI sina
ek HIV
si V si
siu
Hep
s
atiti
sB
6 pe m pe R C lin ris   4 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 M   √       pen
nyi en nyi D en ik 1 3 gad
mp yi mp tid o . . aan
an m an ak pe 5 0 plas
an pa an di nu 0 tik
lin n da m lar unt
 as
uk
ka an
n pe
pl ny
as ak
tik it
, ka
se re
n
hi na
dis
lin ng ve uk
trib
en en ga kt line
usi
ber be ris or n
lin
sih rsi ik , ber
en
h o ris sih
ber
m ik
sih
as o
uk ko
ny nt
a a
ve mi
kt na
or, si
de
bu

I. Unit Sarpras dan Kesling

N A P A J K SK RISI PE EVALUASI DES
OR R K E O EN KO NG Penilaian Awal PENGEND KRP
E O TI NI D ARI EN ALIAN SI
A S FI S E O DA TAMBAHA PEN
E T A B BA LIA Kemungkina Keparah N T N GE
S A K A HA N n an i i (lakukan ND
U S TI H YA YG N l n sesuai ALI
T (S FI A SU P N i a g urutan AN
G K
A eb T Y DA F L HKe P i C I l i k kolom TA
K G
M ut A A H AAKP r Gl D P a R a dibawah MB
A ka S DIT a i e t ini) AH
n ER (*) Ambil i Ambil * s R 1 2 3 4 5 AN
ju AP Nilai Rata- * Nilai i e
ga KA Rata) Terting k s E S E A A
 L B N D P
gi
al N o i M T G M D
at (RE k
ya SE o
ng DU
di AL)
pe
nyi
m
pa
risik
na m
o
n e
terk
da m
ena
n as
tum mel
pe uk
pah eng
ng ka
an/ kapi
ol n
cipr APD
ah da
g ata ,
an n
u n Ced mas
lim m Le
d bah era, 2 3 ker,
ba e mar 1
a C an tertu . . kaca
1 h mi R i 4 2 1 1 1 1 . 1 2 11 M   √     √
n D kimi lar 0 3 mat
B3 sa AP 7
g a, peny 0 3 a,
se hk D
B infe akit apro
be an
3 ksi n
lu se
dan dan
m su
tert sep
dis ai
usu atu
er je
k boot
ah nis
ben
ka lim
da
n ba
taja
pi h
m
ha
k
ke
3
 diin
din
g
terb Ced
uat era,
te
dari pen
m men
bah ular
pa gga
an an
g di t nti
se peny
u nd m upa dindi
mi akit
d in en ya 4 ng
per dari 2
a g yi G pen . den
2 R ma vekt 4 2 3 1 1 2 . 1 2 11 2 M   √      
n ru m K am 3 gan
nen or, 2
g an pa bal 3 bah
dan kebo
B g n an an
sud cora
3 B3 lim per
ah n
ba man
rap bah
h en
uh an
B3
sert kimi
a a
berl
oba
ng
3 R pe re R G pen tem pe 4 3 1 1 1 1 1 2 11 2 M √         mel
u rb pa K um pat mis 1 3 elan
a aik ra puk Vekt aha . . g
n an si an or, n 8 6 pera
g da da per deb per 7 lata
s n n alat u, alat n
a pe pe an gan an yan
r ny nyi yan ggu yg g
p ort m g an rus rusa
r ira pa rus pern ak k
a n na ak afas dan
s pe n diru an yg
ral pe ang ma
at ral rep sih
an at ara bis
m an si a
ed m teh dip
is ed nik erb
 is
da
n
da no
n n
no m
n ed aiki
m is
ed ya
is ng
ru
sa
k
pe tum
ne pah
m an
men
pa BB
emp
r pe ta M
atka
u ng n me
n
a isi jer nye
jerig
n an ig bab keba 3
1 en
g ba en C kan kara AP .
4 R 4 1 1 1 2 2 . 2 1 21 2 M     √   √ BB
g ha ba D lant n, AR 6
8 M di
e n ha ai jatuh 7
area
n ba n licin
yan
s ka ba ,
g
et r ka bah
ama
r aya
n
dil keb
an aka
tai ran
    m pe R G risik gan AP 4 1 1 1 1 2 2 1 11 2 M       √ √ pen
en m K o ggu D 1 3 gatu
yal an gan an . . ran
ak as ggu pen 7 3 tuga
an an an den 3 s
m m pen gara max
esi esi den n 30
n n gar men
ge an it
ns kar diru
 ang
mesi
ena
n
keb
dan
isin
pak
gan
et ai
82-
pelin
96
dun
dB
g
A
telin
ga
pe
R
ny
u
ort
a
ira
n pe
n penj
g na
da uala
g m pen
n n/
u pu sar ular
pe pelel
d ng ang an 4
na 2 ang
a an G Vek peny .
5 m R   4 2 2 1 1 2 . 2 2 11 2 M √       √ an
n ba K tor, akit 0
pu 0 bara
g ra deb dari 0
ng ng
b ng u vekt
an yg
el be or
ba rusa
a ka
ra k
k s
ng
a
be
n
ka
g
s
6 pi pi ak R G ma pen   4 4 1 1 1 1 2 1 21 2 M       √   pint
nt nt se K suk ular 2 4 u
u u s nya an . . selal
b se kel bin peny 0 0 u
el rin ua ata akit 0 tertu
a g r ng/ dari tup,
k ter m vek vekt CCT
a bu as tor, or, V
n ka uk ora penc aktif,
g pe ng uria ID
tu yan an/g card
 ga
s g
pen
da tida ang
gunj
n k gua
ung
su ber n
yan
pli kep kea
g
er enti man
mas
ba nga an
uk
ra n
ng
P
et
u
g
AP
a
D,
s
cek
B pen
pr lab
3 ce amb
os orat
d k aha
es pen anti
a la n
so risik ular Hb
n bo 3 imu
rtir o an Sa 1
p rat C . nisa
7 lim R paj hep G 4 2 1 1 1 1 . 2 1 11 2 M       √ √
e & D 3 si
ba ana atitis dan 7
m va 3 dan
h n , vak
il ksi pem
m HIV sin
a na eriks
ed asi
h si aan
is He
a HIV
pati
n
tis
li
B
m
b
a
h

J. Unit Rekam Medik

A P A J K S RI PE EVALUASI DE
N
R R K E O K SI NG Penilaian Awal PENGEND SK
O
E O TI NI D E K EN ALIAN RP
 FI Kemungkina Keparah TAMBAHA
T n an N
A (lakukan
S DA sesuai
(S LIA P urutan
L HK P CG K T
eb N e I kolom
AKP G DK G i SI
ut N YG r P N dibawah
n PE
ka S A SU il ini)
E g NG
SE n A RI DA a
B k EN
S ju K O H N N i a
A DA
UT ga TI B DIT i i R t
A H O LIA
A al FI A ER l l e R
A N
M at T H AP a a s e
Y 1 2 3 4 5 TA
A ya A A KA i Ambil i i s
A (*) Ambil MB
n S Y N * Nilai * k i
Nilai Rata- E S E A A AH
g A (RE Terting o
Rata) k L B N D P AN
di SE gi
o M T G M D
g DU
u AL)
na
ka
n)
pen
m ggu
e m naa
ad m en n
ga
mi as gi ga peli
ng
n uk np ng ndu
gu
da ka ut gu mo 1 ng
an 1 1
n n da C an nito . laya
1 R pe 2 1 1 1 1 . 1 1 1 1 . L   √     √
pe da ta D ra r 0 r
ng 7 6
nd ta ob di led 0 atau
lih 7
aft ke at as kac
at
ar ko pa i ama
an
an m si ta
pu en anti
ter radi
asi
C ke ad su ga pen
G
2 as bis mi R ar ng   2 4 1 1 3 2 1 2 1 1 2 5 M √       √ yedi
K
e ing ni a gu . . aan
 bi ear
si plug
ng atau
da pind
ri ah
ge rua
ns nga
str et n
as m lain
i en an kare
kl ca pe na
ai pa nd loka
mi 5 0
an m i en si
x 0
pa 71 ga ber
si d ra dek
en B n atan
bp A ±
js (st 1.5
an met
da er
r dari
m mes
ax in
65 gen
) set
3 pe Ri ad R G ter ter mas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 L       √ mon
nd sik mi K tul tul ker, 1 1 itori
aft o ni ar ar bari . . ng
ar inf str ku pe er 5 5 pem
an ek as m ny 0 akai
si i an aki an
pe /vi t AP
nd ru D
aft s
ar da
an ri
pa pa
si si
en en
da
n
 ke
lu
ar
ga
ter
ut
a
m
a
dr
op
let

K. Kantor, lantai 2&3

A EVALUASI
KT PE Penilaian Awal PENGEND
IFI NG ALIAN
TA EN TAMBAHA
Kemungkina Keparah DE
S DA N
SK
P (S J LIA n an (lakukan
K T RP
R eb E N sesuai
O N i SI
O ut NI SK YG P urutan
D HK P CG K i n PE
S ka S EN SU F L e I kolom
A E RI KP G DK G l g NG
E n A ARI DA AA r P dibawah
N R B SI a k EN
S ju K O H ini)
O E A K N N i a DA
U ga TI BA DIT
A H O i i R t LIA
T ala FI HA ER
A l l e R N
A t T YA AP
Y a a s e 1 2 3 4 5 TA
M ya A KA Ambil
A (*) Ambil i i i s MB
A ng S N Nilai
Nilai Rata- * * k i E S E A A AH
di (RE Terting
Rata) o k L B N D P AN
gu SE gi
o M T G M D
na DU
ka AL)
n)
a m me gan g mo 1 pen
C
1 d e ngi R ggu a nito 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 L   √     √ ggu
D
m m np an n r . 0 . naa
 in
,
k
n
e g
peli
u as g
ndu
a uk u
ut ng
n ka a
dat laya
g n n
a r
a da p 6
ob radi 7 ata
n ta e led 0 7
at asi u
d ke n
pa kac
e ko gli
sie am
a m h
n ata
n pu at
anti
st ter a
radi
af n
asi
f
T
U
tra
kua
nsf
ran
er
gny
kn
a
ole
pen
dg
get
e ke
ahu pela
da b
an/l tiha pela
IH n ak
upa n ksa
D T si ar 3
terh IHT 1 naa
ik A mu C a .
2 K ada bula 4 1 1 1 1 1 . 2 2 2 1 2 M       √   n
la P las D n, 0
p n 5 IHT
t A i ci 0
pen Nov AP
R ke d
ang 201 AR
ba er
ana 9
kar a
n
an
bah
pe
aya
ga
keb
wa
aka
i
ran
RS
 api
akib
at
kon
sleti
ng
listri
p pen
k
a am
pad
n ke bah
a
el b an
A pan
li me ak AP
P el
st ma ar AP 3 AR
A yan 1
ri da C a AR . pow
3 R K g 4 1 1 1 1 1 . 2 1 2 1 2 M       √
k mk D n, Hal 0 der
po tida 5
lt an ci on 0 3 kg
wd k
2 api d diar
er bisa
d er ea lt
dipa
a a 2
da
n dan
mka
3 3
n
den
gan
apa
r
halo
n
4 S C me R C pe p CC 4 4 3 1 1 1 2 1 2 1 2 M   √       per
at C ma D ma e TV 2 4 baik
p TV nta nta nc . . an
a u uan ur 3 6 CC
m da terh ia 7 TV
d n ada n, yan
a me p ke g
n rek keja ke rus
I am dian ra ak,
T akt yan sa pen
ifit g n am
as tida fis bah
yg k ik an
terj diha CC
 TV
dipi
rap
ntu
kan,
mas
ada
uk
3
utar
adi are
a
di a
dan
RS yan
pint
g
u
CC
kelu
TV
ar
mati
sela
tan
pe
ma
gan
nta
ggu
ua
an
n
kea p
ta mo
ma e
mu nito
nan nc
RS ring
dari ur
ID de pe
S tam ia
Ca ng 3 mak
at u n, ID 1
rd an I . aian
5 p R yan ke car 4 1 1 1 1 1 . 1 1 2 1 2 M       √  
ta me P 0 ID
a g ke d 5
m mb 0 car
m tida ra
u eri d
k sa
ka pen
bert n
n gunj
ang fis
ID ung
gua ik
car
ng
d
jaw
Kh
ab
us
us
 4. INSIDEN KESELAMATAN DAN KEAMANAN KERJA
NO April Mei Juni
Accident 1. Petugas IGD tertusuk
jarum
Keterangan 2. Tertusk jarum dari IV line

Tindak lanjut 3. Pemeriksaan HIV, tidak

dilakukan pemeriksaan
hepatitis karena
petugas sudah pernah
cek anti HBSaG dan
sudah Vaksin Hepatitis

5. ANALISIS PERMASALAHAN
1. Human error, ketika mencabut jarum pasien berontak dan menyenggol tangan
petugas sehingga terjadi insiden

6. TINDAK LANJUT PERBAIKAN

1. Inform consent sebelum tindakan
2. Antisipasi terhadap gerakan tiba-tiba terutama pasien anak-anak
3. Tidak melakukan recapping jarum
 BAB III
EVALUASI

1. ANALISA DATA
Dari hasil penelusuran dari semua unit kerja di rumah sakit ada beberapa hal yang perlu
segera dilakukan tindaklanjut, terutama yang berkaitan dengan keselamatan petugas dan
pasien diantaranya adalah pencahayaan yang kurang di unit IBS, IGD, VIP serta unit gizi.
Permasalahan bangunan yang perlu dilakukan penanganan adalah kerusakan pada
dinding ruang penyimpanan limbah B3.
Permasalahan lain yang tidak kalah penting adalah menghilangkan vector yang bisa
ditimbulkan akibat dari penumpukan barang bekas yang tidak terpakai terutama diarea
belakang rumah sakit.
Untuk proteksi kebakaran perlu adanya pelatihan IHT APAR terhadap seluruh karyawan
dan penyewa lahan/tenant karena akibat adanya covid-19 IHT terakhir dilaksanakan pada
bulan November 2019

2. TINDAK LANJUT
Dari hasil telusur tim K3RS telah memberikan rekomendasi kepada Bapak Direktur terkait
risk register unit serta rekomendasi penanganannya, dengan Nomor:
01/LAP/K3/RSI/VII/2022 tentang laporan hasil telusur dan rekomendasi K3

3. EVALUASI
Penanganan yang telah dilakukan oleh rumah sakit islam pati adalah dengan pemasangan
peredam dinding pada area sekitar genset untuk mengurangi kebisingan pada area
tersebut. Selanjutnya akan dilakukan pengecekan/monitoring ulang selama 3 bulan
terhadap pelaksanaan risk register yang telah teratasi dan yang belum mampu teratasi.

BAB IV
PENUTUP

Demikianlah laporan triwulan Tim Keselamatan dan Keamanan Kerja RSI Pati ini kami buat
dengan sebaik-baiknya. Untuk kedepannya diharapkan kinerja dari Tim K3 RS dapat dilakukan
dengan lebih baik lagi.

Pati, 12 Juli 2022

Ketua Tim K3 RS

Mualim, SKM