Unit : No. Dokumen : FMZ-08.1.2.

1
Divisi/ Bidang/
: No. Revisi : 0.1
Aktivitas TABEL IDENTIFIKASI ASPEK/ BAHAYA DAN EVALUASI DAMPAK/ RISIKO LINGKUNGAN DAN K3
Area/ Lokasi : Tgl. Terbit : 15 Oktober 2012
Penanggungjawab: Halaman : -
Identifikasi Aspek Lingkungan-Bahaya K3 Penilaian Dampak Lingkungan-Risiko K3 Pengendalian Resiko Respon Manajemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=9x10 12 13 14 15=11x14 16 17 18
1. Eliminasi PK : Program Kerja
Sub dariAktifitas, Potensi/ Aktual Potensi/ Aktual Keparahan Tingkat Aspek-Bahaya 2. Substitusi P : Prosedur
Aktifitas, Peralatan, Peraturan Perundangan Kemungkinan (S) Faktor Tingkat 3. Engineering IK : Instruksi Kerja
NO Peralatan, Lingkungan K3/L Kondisi (R,NR,N,AN,E) Aspek Lingkungan- Dampak Lingkungan- Risiko Awal (Penting/ Pengendalian Yang Ada Saat Ini (ECM) Kategori Risiko
Lingkungan Kerja, Proses Terkait (P) ECM Risiko 4. Administratif
Kerja, Proses Bahaya K3 Risiko K3 (PxS) Tidak Penting)
DL SL CM AS MAX 5. APD

1 Pemeliharaan Oil Type Undang-Undang RI

4. Administratif
Transformer (GT ,Unit Auxiliary Cek parameter Kebocoran pipa Nomor 1 tahun 1970 IK Pemeliharaan Transformator
Transformer & Standby Service operasi (temperatur, line tentang Keselamatan Terpapar media
K3 R 3 1 1 2 1 2 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 0,3 2 Rendah
Transformerr) bertemperatur Kerja panas
tekanan, dll) 5. APD
tinggi
Personil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI
Nomor 30 Tahun 2009 4. Administratif
tentang Rambu bahaya peralatan bertengangan
Cek Wiring K3 R Sengatan listrik
Ketenagalistrikan
Tersengat listrik 3 1 1 2 1 2 6 Penting listrik 0,3 2 Rendah
5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD

Undang-Undang RI 4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Transformator
K3 R Sengatan listrik tentang Tersengat listrik 3 1 1 2 1 2 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 0,3 2 Rendah
Cleaning Ketenagalistrikan 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
1. Eliminasi
L R Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 2 1 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
Pemilahan limbah majun
Undang-Undang RI
4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009
Posisi IK Pemeliharaan Transformator
Cek kekencangan tentang
K3 R pengencangan Terjepit 3 1 1 2 1 2 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 0,3 2 Rendah
baut Ketenagalistrikan
baut susah 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Terminal motor Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Transformator
K3 NR dalam keadaan tentang Tersengat listrik 3 1 1 2 1 2 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 0,3 2 Rendah
bertegangan Ketenagalistrikan 5. APD
Penggantian motor Persoil sudah dilengkapi APD
fan trafo Undang-Undang RI 4. Administratif
Nomor 1 tahun 1970 IK Pemeliharaan Transformator
Motor fan jatuh tentang Keselamatan Kejatuhan benda
K3 NR 3 1 1 2 1 2 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 0,3 2 Rendah
dari pondasi Kerja 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI
4. Administratif
Nomor 1 tahun 1970
Tabung silica IK Pemeliharaan Transformator
tentang Keselamatan Kejatuhan benda 3 1 1 2 1 2 0,3
Penggantian silica gel K3 NR jatuh dari 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 2 Rendah
support Kerja 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
2 Pemeliharaan Generator Undang-Undang RI 4. Administratif
Membuka pintu Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Generator
K3 R Terjepit 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
Cek parameter exciter tentang 5. APD
(panjang carbon Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
brush eksitasi dan Undang-Undang RI
shaft grounding) Mendengarkan
Nomor 1 tahun 1970 5. APD
K3 R putaran mesin Kebisingan 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
tentang Keselamatan Persoil sudah dilengkapi APD
dari jarak dekat
Kerja
Undang-Undang RI 4. Administratif
Melepas filter Nomor 1 tahun 1970 IK Pemeliharaan Generator
Penggantian filter K3 NR Terjepit 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
tidak hati-hati tentang Keselamatan 5. APD
Kerja Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI
Nomor 1 tahun 1970 4. Administratif
Pengukuran shaft Mengenai tentang Keselamatan Tergores IK Pengukuran Shaft Voltage Generator
K3 R 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
voltage putaran mesin Kerja 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD

Halaman 1 dari 9
 Unit : No. Dokumen : FMZ-08.1.2.1
Divisi/ Bidang/
: No. Revisi : 0.1
Aktivitas TABEL IDENTIFIKASI ASPEK/ BAHAYA DAN EVALUASI DAMPAK/ RISIKO LINGKUNGAN DAN K3
Area/ Lokasi : Tgl. Terbit : 15 Oktober 2012
Penanggungjawab: Halaman : -
Identifikasi Aspek Lingkungan-Bahaya K3 Penilaian Dampak Lingkungan-Risiko K3 Pengendalian Resiko Respon Manajemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=9x10 12 13 14 15=11x14 16 17 18
1. Eliminasi PK : Program Kerja
Sub dariAktifitas, Potensi/ Aktual Potensi/ Aktual Keparahan Tingkat Aspek-Bahaya 2. Substitusi P : Prosedur
Aktifitas, Peralatan, Peraturan Perundangan Kemungkinan (S) Faktor Tingkat 3. Engineering IK : Instruksi Kerja
NO Peralatan, Lingkungan K3/L Kondisi (R,NR,N,AN,E) Aspek Lingkungan- Dampak Lingkungan- Risiko Awal (Penting/ Pengendalian Yang Ada Saat Ini (ECM) Kategori Risiko
Lingkungan Kerja, Proses Terkait (P) ECM Risiko 4. Administratif
Kerja, Proses Bahaya K3 Risiko K3 (PxS) Tidak Penting)
DL SL CM AS MAX 5. APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Penggantian brush
Melepas brush Nomor 1 tahun 1970 IK Pemeliharaan Generator
eksitasi dan shaft K3 NR Terjepit 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
tidak hati-hati tentang Keselamatan 5. APD
grounding
Kerja Persoil sudah dilengkapi APD
3 Pemeliharaan Dry Type Undang-Undang RI 4. Administratif
Transformer Area Unit, Kebocoran pipa Nomor 1 tahun 1970
Cek parameter IK Pemeliharaan Transformator
WTP dan CHCB ( line tentang Keselamatan Terpapar media
operasi (temperatur, K3 R 3 1 1 2 1 2 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 0,3 2 Rendah
bertemperatur panas
Auxiliary Transformer & tekanan, dll) Kerja 5. APD
tinggi
PDC Transformer) Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009 Rambu bahaya peralatan bertengangan
Tersentuh tentang
Cek Wiring K3 R Tersengat listrik 3 1 1 2 1 2 6 Penting listrik 0,3 2 Rendah
sumber listrik Ketenagalistrikan 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI
4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009
IK Pemeliharaan Transformator
Tersentuh tentang
K3 R Tersengat listrik 3 1 1 2 1 2 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 0,3 2 Rendah
sumber listrik Ketenagalistrikan
5. APD
Cleaning Persoil sudah dilengkapi APD

Undang-Undang RI 1. Eliminasi
Nomor 30 Tahun 2009 Pemilahan limbah majun
L N Limbah majun Limbah 3 1 1 1 1 1 3 Penting 0,3 1 Rendah
tentang 4. Administratif
Ketenagalistrikan IK Pengelolaan Limbah B3
Undang-Undang RI 4. Administratif
Posisi Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Transformator
Cek kekencangan tentang
K3 R pengencangan Terjepit 3 1 1 2 1 2 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 0,3 2 Rendah
baut Ketenagalistrikan
baut susah 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI
Terminal motor Nomor 30 Tahun 2009 5. APD
K3 NR dalam keadaan tentang Tersengat listrik 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
Persoil sudah dilengkapi APD
bertegangan Ketenagalistrikan
Penggantian motor
Undang-Undang RI
fan trafo 4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009
IK Pemeliharaan Transformator
Motor fan jatuh tentang
K3 NR Kejatuhan benda 3 1 1 2 1 2 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 0,3 2 Rendah
dari pondasi Ketenagalistrikan 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
4 Pemeliharaan Switchgear Unit Undang-Undang RI 4. Administratif
dan CHCB (sistem 400 V,3 kV, Nomor 1 tahun 1970 IK Pemeliharaan Switchgear
10 kV proteksi, eksitasi) Naik turun tangga K3 R Tidak hati-hati tentang Keselamatan terjatuh 2 1 1 2 1 2 4 Penting 0,3 2 Rendah
5. APD
Kerja Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Posisi
Cek kekencangan Nomor 1 tahun 1970 IK Pemeliharaan Switchgear
K3 R pengencangan Terjepit 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
baut tentang Keselamatan 5. APD
baut susah
Kerja Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Nomor 1 tahun 1970 IK Pemeliharaan Switchgear
Penggantian filter K3 NR Terjepit Terjepit 2 1 1 2 1 2 4 Penting 0,3 2 Rendah
tentang Keselamatan 5. APD
Kerja Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI
4. Administratif
Nomor 1 tahun 1970
-IK Pemeliharaan Switchgear
tentang Keselamatan -Rambu bahaya peralatan bertengangan
Penggantian CB/part K3 NR Sengatan listrik Kerja Tersengat listrik 4 1 1 2 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
listrik
5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD

Halaman 2 dari 9
 Unit : No. Dokumen : FMZ-08.1.2.1
Divisi/ Bidang/
: No. Revisi : 0.1
Aktivitas TABEL IDENTIFIKASI ASPEK/ BAHAYA DAN EVALUASI DAMPAK/ RISIKO LINGKUNGAN DAN K3
Area/ Lokasi : Tgl. Terbit : 15 Oktober 2012
Penanggungjawab: Halaman : -
Identifikasi Aspek Lingkungan-Bahaya K3 Penilaian Dampak Lingkungan-Risiko K3 Pengendalian Resiko Respon Manajemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=9x10 12 13 14 15=11x14 16 17 18
1. Eliminasi PK : Program Kerja
Sub dariAktifitas, Potensi/ Aktual Potensi/ Aktual Keparahan Tingkat Aspek-Bahaya 2. Substitusi P : Prosedur
Aktifitas, Peralatan, Peraturan Perundangan Kemungkinan (S) Faktor Tingkat 3. Engineering IK : Instruksi Kerja
NO Peralatan, Lingkungan K3/L Kondisi (R,NR,N,AN,E) Aspek Lingkungan- Dampak Lingkungan- Risiko Awal (Penting/ Pengendalian Yang Ada Saat Ini (ECM) Kategori Risiko
Lingkungan Kerja, Proses Terkait (P) ECM Risiko 4. Administratif
Kerja, Proses Bahaya K3 Risiko K3 (PxS) Tidak Penting)
DL SL CM AS MAX 5. APD
5 Pemeliharaan Lampu Undang-Undang RI
4. Administratif
Penerangan (Lampu Nomor 30 Tahun 2009
-IK Pemeliharaan Cathodic Protection
penerangan jalan, gedung tentang
-Rambu bahaya peralatan bertengangan
admin, bengkel , CCR, Turbin Perbaikan kelistrikan K3 NR Sengatan listrik Ketenagalistrikan Tersengat listrik 4 1 1 2 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
listrik
area,boiler area,Common
5. APD
Area)
Persoil sudah dilengkapi APD
6 Pemeliharaan Cathodic Posisi Undang-Undang RI
Protection Cek kekencangan Nomor 1 tahun 1970 Terjepit 4. Administratif
K3 R pengencangan 4 1 1 2 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
baut tentang Keselamatan -IK Pemeliharaan Cathodic Protection
baut susah
Kerja
4. Administratif
L N Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 1 1 1 1 4 Penting -Pemilahan limbah majun 0,3 2 Rendah
-IK Pengelolaan Limbah B3
Cleaning
Undang-Undang RI 4. Administratif
peralatan Nomor 1 tahun 1970 gangguan -IK Pemeliharaan Cathodic Protection
K3 R tentang Keselamatan pernapasan ringan 4 1 1 2 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
berdebu 5. APD
Kerja Persoil sudah dilengkapi APD
7 Pemeliharaan Sistem DC Undang-Undang RI 4. Administratif
(sistem 220 VDC, 125 VDC, peralatan Nomor 30 Tahun 2009 gangguan -IK Pemeliharaan Sistem DC
battery charger) K3 R tentang 4 1 1 2 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
berdebu pernapasan ringan 5. APD
Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
Cleaning
4. Administratif
L N Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 1 1 1 1 4 Penting -Pemilahan limbah majun 0,3 2 Rendah
-IK Pengelolaan Limbah B3
Undang-Undang RI
4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009 -IK Pemeliharaan Sistem DC
tentang -Rambu bahaya peralatan bertengangan
penggantian part K3 NR Sengatan listrik Ketenagalistrikan Tersengat listrik 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
listrik
5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
8 Pemeliharaan Baterai 220 & Undang-Undang RI 4. Administratif
125 VDC peralatan Nomor 30 Tahun 2009 gangguan -IK Pemeliharaan Baterai GT
K3 R 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
berdebu tentang pernapasan ringan 5. APD
Cleaning Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
4. Administratif
L N Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 1 1 1 1 4 Penting -Pemilahan limbah majun 0,3 2 Rendah
-IK Pengelolaan Limbah B3
Undang-Undang RI 4. Administratif
Penambahan level Nomor 30 Tahun 2009 -IK Pemeliharaan Baterai GT
L NR cairan kimia, bau tentang iritasi di kulit 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
elektrolit baterai 5. APD
Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
9 Pemeliharaan AC Undang-Undang RI 4. Administratif
peralatan Nomor 30 Tahun 2009 gangguan -IK Pemeliharaan AC
K3 R tentang 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
berdebu pernapasan ringan 5. APD
Cleaning
Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD

4. Administratif
L N Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 1 1 1 1 4 Penting -Pemilahan limbah majun 0,3 2 Rendah
-IK Pengelolaan Limbah B3

Halaman 3 dari 9
 Unit : No. Dokumen : FMZ-08.1.2.1
Divisi/ Bidang/
: No. Revisi : 0.1
Aktivitas TABEL IDENTIFIKASI ASPEK/ BAHAYA DAN EVALUASI DAMPAK/ RISIKO LINGKUNGAN DAN K3
Area/ Lokasi : Tgl. Terbit : 15 Oktober 2012
9 Pemeliharaan AC Penanggungjawab: Halaman : -
Identifikasi Aspek Lingkungan-Bahaya K3 Penilaian Dampak Lingkungan-Risiko K3 Pengendalian Resiko Respon Manajemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=9x10 12 13 14 15=11x14 16 17 18
1. Eliminasi PK : Program Kerja
Sub dariAktifitas, Potensi/ Aktual Potensi/ Aktual Keparahan Tingkat Aspek-Bahaya 2. Substitusi P : Prosedur
Aktifitas, Peralatan, Peraturan Perundangan Kemungkinan (S) Faktor Tingkat 3. Engineering IK : Instruksi Kerja
NO Peralatan, Lingkungan K3/L Kondisi (R,NR,N,AN,E) Aspek Lingkungan- Dampak Lingkungan- Risiko Awal (Penting/ Pengendalian Yang Ada Saat Ini (ECM) Kategori Risiko
Lingkungan Kerja, Proses Terkait (P) ECM Risiko 4. Administratif
Kerja, Proses Bahaya K3 Risiko K3 (PxS) Tidak Penting)
DL SL CM AS MAX 5. APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
peralatan Nomor 30 Tahun 2009 gangguan -IK Pemeliharaan AC
K3 NR 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
berdebu tentang pernapasan ringan 5. APD
Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
Penggantian dan
pencucian filter AC Undang-Undang RI
4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009
Pemasangan -IK Pemeliharaan AC
K3 NR tentang Terjepit 4 1 1 2 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
filter kurang pas 5. APD
Ketenagalistrikan
Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI
4. Administratif
Penggantian motor Motor Nomor 30 Tahun 2009
-IK Pemeliharaan AC
kondensor dan K3 NR kondensor jatuh tentang Kejatuhan benda 4 1 1 2 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
5. APD
evaporator AC dari pondasi Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI
4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009
-IK Pemeliharaan AC
tentang
-Rambu bahaya peralatan bertengangan
K3 NR Sengatan listrik Ketenagalistrikan Tersengat listrik 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
listrik
5. APD
Penggantian part AC Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI
4. Administratif
Posisi Nomor 30 Tahun 2009
-IK Pemeliharaan AC
K3 NR pengencangan tentang Terjepit 4 1 1 2 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
5. APD
baut susah Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
10 Pemeliharaan Sistem 4. Administratif
Kelistrikan WTP Cek parameter -IK Pemeliharaan Sistem Kelistrikan
operasi (tegangan, L R cairan kimia, bau UU No 18 Tahun 2008 iritasi di kulit 3 1 1 2 1 2 6 Penting WTP 0,3 2 Rendah
arus, operasi, dll) 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI
4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009
K3 NR Sengatan listrik Tersengat listrik 3 1 1 3 1 3 9 Penting -Rambu bahaya peralatan bertengangan 0,3 3 Moderate
tentang
listrik
Ketenagalistrikan
Penggantian part
Undang-Undang RI 4. Administratif
panel WTP
Nomor 30 Tahun 2009 -IK Pemeliharaan Sistem Kelistrikan
Part ada yang tentang
K3 NR Kejatuha benda 3 1 1 2 1 2 6 Penting WTP 0,3 2 Rendah
jatuh Ketenagalistrikan 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
11 Pekerjaan dalam ruangan Penggunaan Inpres 13/2011 ttg 4. Administratif
L N Pengurangan SDA 4 2 1 1 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
Energi Listrik Penghematan Energi & Air Stiker Himbauan Hemat Energi Listrik
Undang-Undang RI
Meletakkan barang- Nomor 30 Tahun 2009
5. APD
K3 R barang tidak pada tentang Tersandung 2 1 1 2 1 2 4 Penting 0,3 2 Rendah
Persoil sudah dilengkapi APD
tempatnya Ketenagalistrikan
Pekerjaan di Bengkel
Undang-Undang RI
LISTRIK (perbaikan
Nomor 30 Tahun 2009 gangguan 4. Administratif
motor, pemotongan K3 R Kurang Cahaya 2 1 1 2 1 2 4 Penting 0,3 2 Rendah
tentang penglihatan Pengecekan lampu
filter, pembuatan
Ketenagalistrikan
panel, perakitan
lampu, dll) 4. Administratif
L N Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 1 1 1 1 4 Penting -Pemilahan limbah majun 0,3 2 Rendah
-IK Pengelolaan Limbah B3
Undang-Undang RI
Nomor 30 Tahun 2009 4. Administratif
K3 R Sengatan listrik tentang Tersengat listrik 3 1 1 3 1 3 9 Penting Rambu bahaya peralatan bertengangan 0,3 3 Moderate
Ketenagalistrikan listrik

12 Pemeliharaan Diesel Undang-Undang RI

Generator Penggunaan Nomor 30 Tahun 2009 4. Admiistratif
Cek kondisi Accu L N Pengurangan SDA 4 2 1 1 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
Energi Listrik tentang Stiker Himbauan Hemat Energi Listrik
Ketenagalistrikan

Halaman 4 dari 9
 Unit : No. Dokumen : FMZ-08.1.2.1
Divisi/ Bidang/
: No. Revisi : 0.1
Aktivitas TABEL IDENTIFIKASI ASPEK/ BAHAYA DAN EVALUASI DAMPAK/ RISIKO LINGKUNGAN DAN K3
Area/ Lokasi : Tgl. Terbit : 15 Oktober 2012
Penanggungjawab: Halaman : -
Identifikasi Aspek Lingkungan-Bahaya K3 Penilaian Dampak Lingkungan-Risiko K3 Pengendalian Resiko Respon Manajemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=9x10 12 13 14 15=11x14 16 17 18
1. Eliminasi PK : Program Kerja
12 Pemeliharaan Diesel Sub dariAktifitas, Potensi/ Aktual Potensi/ Aktual Keparahan Tingkat Aspek-Bahaya 2. Substitusi P : Prosedur
Aktifitas, Peralatan,
Generator Peraturan Perundangan Kemungkinan (S) Faktor Tingkat 3. Engineering IK : Instruksi Kerja
NO Peralatan, Lingkungan K3/L Kondisi (R,NR,N,AN,E) Aspek Lingkungan- Dampak Lingkungan- Risiko Awal (Penting/ Pengendalian Yang Ada Saat Ini (ECM) Kategori Risiko
Lingkungan Kerja, Proses Terkait (P) ECM Risiko 4. Administratif
Kerja, Proses Bahaya K3 Risiko K3 (PxS) Tidak Penting)
DL SL CM AS MAX 5. APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009 -IK Pemeliharaan Diesel Generator
Short antar tentang
K3 R Tersengat listrik 3 1 1 2 1 2 6 Penting Transformer) 0,3 2 Rendah
terminal Ketenagalistrikan 5. APD
Cleaning Persoil sudah dilengkapi APD

Cek parameter
operasi (tegangan,
arus, dll)
13 Pekerjaan dalam ruangan
K3
Pekerjaan di Bengkel
K3
LISTRIK (perbaikan
motor, pemotongan
filter, pembuatan
panel, dll)
K3
4. Administratif
L N Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 1 1 1 1 4 Penting -Pemilahan limbah majun 0,3 2 Rendah
-IK Pengelolaan Limbah B3
4. Administratif
L N Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 1 1 1 1 4 Penting -Pemilahan limbah majun 0,3 2 Rendah
-IK Pengelolaan Limbah B3
Penggunaan Undang-Undang RI 4. Administratif
L N Pengurangan SDA 4 2 1 1 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
Energi Listrik Nomor 30 Tahun 2009 Stiker Himbauan Hemat Energi Listrik
tentang RI
Undang-Undang
Peletakan barang
Nomor 30 Tahun 2009 5. APD
R tidak pada Tersandung 2 1 1 2 1 2 4 Penting 0,3 2 Rendah
tentang Persoil sudah dilengkapi APD
tempatnya
Ketenagalistrikan
Undang-Undang RI
Nomor 30 Tahun 2009 gangguan 4. Administratif
R Kurang Cahaya 2 1 1 2 1 2 4 Penting 0,3 2 Rendah
tentang penglihatan Pengecekan lampu
Ketenagalistrikan
4. Administratif
L N Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 1 1 1 1 4 Penting -Pemilahan limbah majun 0,3 2 Rendah
-IK Pengelolaan Limbah B3
Undang-Undang RI
4. Admiistratif
Nomor 30 Tahun 2009
Rambu bahaya peralatan bertengangan
tentang
R Sengatan listrik Tersengat listrik 3 1 1 2 1 2 6 Penting listrik, 0,3 2 Rendah
Ketenagalistrikan
5. APD
Personil sudah dilengkapi APD

14 Pemeliharaan Chlorination Undang-Undang RI 4. Administratif

Plant Cek parameter Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Chlorine
operasi (tegangan, K3 R Sengatan listrik Tersengat listrik 4 2 2 3 2 3 12 Penting 0,3 4 Moderate
tentang 5. APD
arus, temperatur, dll) Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Cleaning Hypochlorite Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Chlorine
K3 R Genangan air tentang Tergelincir 3 1 1 3 1 3 9 Penting 0,3 3 Moderate
generator 5. APD
Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Menyentuh Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Chlorine
K3 R tentang Tersengat listrik 4 2 2 2 2 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
sumber listrik 5. APD
Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Chlorine
K3 R Genangan air tentang Tergelincir 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
5. APD
Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
Penggantian part
Administratif :
chlorine (inner cell, -Pemberian minuman penetralisir tubuh
4. Administratif
outer cell, flowmeter, Terhirup gas untuk mengurangi resiko kesehatan
Undang-Undang RI -IK Pemeliharaan Chlorine
dll) beracun, berkelanjutan (jangka panjang) Pemberian minuman
Paparan bahan Nomor 30 Tahun 2009 -Paparan bahan kimia pada tubuh untuk
K3 R kemasukan cairan 5 2 1 3 1 3 15 Penting 0,6 9 Tinggi -Melibatkan dokter perusahaan unutk PK penetralisir tubuh
kimia tentang dampak jangka panjang belum ada assesment pekerjaan yang setiap bulan
chlorin didalam
Ketenagalistrikan 5. APD berhubungan dg Klorin
tubuh
Persoil sudah dilengkapi APD -Menjadi pembahasan khusus di Forum
P2K3 Unit
Undang-Undang RI
5. APD
Nomor 30 Tahun 2009 gangguan
K3 R Kurang Cahaya 3 1 1 2 1 2 6 Penting Persoil sudah dilengkapi APD (Head 0,3 2 Rendah
tentang penglihatan
lamp)
Ketenagalistrikan

Halaman 5 dari 9
 Unit : No. Dokumen : FMZ-08.1.2.1
Divisi/ Bidang/
: No. Revisi : 0.1
Aktivitas TABEL IDENTIFIKASI ASPEK/ BAHAYA DAN EVALUASI DAMPAK/ RISIKO LINGKUNGAN DAN K3
Area/ Lokasi : Tgl. Terbit : 15 Oktober 2012
Penanggungjawab: Halaman : -
Identifikasi Aspek Lingkungan-Bahaya K3 Penilaian Dampak Lingkungan-Risiko K3 Pengendalian Resiko Respon Manajemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=9x10 12 13 14 15=11x14 16 17 18
1. Eliminasi PK : Program Kerja
Sub dariAktifitas, Potensi/ Aktual Potensi/ Aktual Keparahan Tingkat Aspek-Bahaya 2. Substitusi P : Prosedur
Aktifitas, Peralatan, Peraturan Perundangan Kemungkinan (S) Faktor Tingkat 3. Engineering IK : Instruksi Kerja
NO Peralatan, Lingkungan K3/L Kondisi (R,NR,N,AN,E) Aspek Lingkungan- Dampak Lingkungan- Risiko Awal (Penting/ Pengendalian Yang Ada Saat Ini (ECM) Kategori Risiko
Lingkungan Kerja, Proses Terkait (P) ECM Risiko 4. Administratif
Kerja, Proses Bahaya K3 Risiko K3 (PxS) Tidak Penting)
DL SL CM AS MAX 5. APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Menyentuh Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Chlorine
K3 R tentang Tersengat listrik 3 1 1 3 1 3 9 Penting 0,3 3 Moderate
sumber listrik 5. APD
Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
Cleanig filter trafo Undang-Undang RI 4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Transformator
K3 R Titik jepit tentang Terjepit 3 1 1 2 1 2 6 Penting (Main,Unit & Auxiliary Transformer) 0,3 2 Rendah
Ketenagalistrikan 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Motor 380 V
K3 NR Sengatan listrik tentang Tersengat listrik 3 1 1 3 1 3 9 Penting 0,3 3 Moderate
5. APD
Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
Undang-Undang RI 4. Administratif
Perbaikan motor sea Mekanisme Nomor 30 Tahun 2009 IK Pemeliharaan Motor 380 V
K3 NR tentang Kejatuhan benda 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,3 2 Rendah
water booster pump pekerjaan 5. APD
Ketenagalistrikan Persoil sudah dilengkapi APD
Limbah majun, 1. Eliminasi
bearing bekas, dll Pemilahan limbah majun,
L NR PP 101 thn 2014 Limbah 1 1 1 2 1 2 2 Penting 0,3 1 Rendah
4. Administratif
IK Pengelolaan Limbah B3

4. Administratif
Menyentuh UU No. 1/1970 ttg IK Pemeliharaan MCC
K3 NR Tersengat listrik 4 1 1 3 1 3 12 Penting 0,3 4 Moderate
sumber listrik Keselamatan Kerja 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
Perbaikan MCC panel
4. Administratif
UU No. 1/1970 ttg IK Pemeliharaan MCC
K3 NR Titik jepit Terjepit 2 1 1 2 1 2 4 Penting 0,3 2 Rendah
Keselamatan Kerja 5. APD
Persoil sudah dilengkapi APD
15 Pemeliharaan Motor 3 & 10 KV Cek parameter operasi 1. gangguan 4. Administratif
1. kebisingan,
Area Boiler (Pulvilizer, Primary Air (temperatur motor, UU No. 1/1970 ttg pendengaran IK Pemeliharaan motor 3 & 10 KV
K3 R 2. panas 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,6 4 Rendah
Fan,Forced Air Fan & Inducted Air level minyak pelumas Keselamatan Kerja 2. terlilit 5. APD
3. benda brputar
Fan) bearing) 3. kelelahan Persoil sudah dilengkapi APD
1. gangguan 4. Administratif
1. kebisingan,
UU No. 1/1970 ttg pendengaran IK Pemeliharaan motor 3 & 10 KV
Cek Kondisi Fisik motor K3 R 2. panas 3 1 1 3 1 3 9 Penting 0,3 3 Moderate
Keselamatan Kerja 2. terlilit 5. APD
3. benda brputar
3. kelelahan Persoil sudah dilengkapi APD
1. gangguan
1. Kebisingan
pendengaran
2. titik jepit 4. Administratif
2. terjepit
3. ketinnggian UU No. 1/1970 ttg IK Pemeliharaan motor 3 & 10 KV
Cleaning Filter K3 R 3. terjatuh 3 1 1 3 1 3 9 Penting 0,3 3 Moderate
akses Keselamatan Kerja 5. APD
4. gngguan
4. debu Persoil sudah dilengkapi APD
pernafasan
5. panas
5. kelelahan
Cek kekencangan baut UU No. 1/1970 ttg 5. APD
K3 R Titik jepit Terjepit 3 2 1 2 2 2 6 Penting 0,6 4 Rendah
dan grounding motor Keselamatan Kerja Persoil sudah dilengkapi APD
4. Administratif
IK pengendalian ceceran dan tumpahan
UU No. 1/1970 ttg
Penambahan minyak
K3 NR Ceceran pelumas terpeleset 3 3 3 2 2 3 9 Penting limbah B3 0,3 3 Moderate
Keselamatan Kerja
pelumas bearing 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
KepMen LH Nomor 122 Pencemaran 4. Administratif
L N Ceceran Oli 5 2 2 1 2 2 10 Penting 0,3 3 Rendah
Tahun 2004 lingkungan IK Pengendalian Tumpahan dan Ceceran
4. Administratif
Pengujian Tahanan UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 NR Arus listrik Tersengat listrik 2 1 1 3 1 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Isolasi motor Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD

Halaman 6 dari 9
 Unit : No. Dokumen : FMZ-08.1.2.1
Divisi/ Bidang/
: No. Revisi : 0.1
Aktivitas TABEL IDENTIFIKASI ASPEK/ BAHAYA DAN EVALUASI DAMPAK/ RISIKO LINGKUNGAN DAN K3
Area/ Lokasi : Tgl. Terbit : 15 Oktober 2012
Penanggungjawab: Halaman : -
Identifikasi Aspek Lingkungan-Bahaya K3 Penilaian Dampak Lingkungan-Risiko K3 Pengendalian Resiko Respon Manajemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=9x10 12 13 14 15=11x14 16 17 18
1. Eliminasi PK : Program Kerja
Sub dariAktifitas, Potensi/ Aktual Potensi/ Aktual Keparahan Tingkat Aspek-Bahaya 2. Substitusi P : Prosedur
Aktifitas, Peralatan, Peraturan Perundangan Kemungkinan (S) Faktor Tingkat 3. Engineering IK : Instruksi Kerja
NO Peralatan, Lingkungan K3/L Kondisi (R,NR,N,AN,E) Aspek Lingkungan- Dampak Lingkungan- Risiko Awal (Penting/ Pengendalian Yang Ada Saat Ini (ECM) Kategori Risiko
Lingkungan Kerja, Proses Terkait (P) ECM Risiko 4. Administratif
Kerja, Proses Bahaya K3 Risiko K3 (PxS) Tidak Penting)
DL SL CM AS MAX 5. APD

benda berputar gangguan

(gerinda), debu, UU No. 1/1970 ttg pernafasan, 5. APD
K3 NR 3 1 1 3 1 1 3 Penting 0,3 1 Rendah
titik jepit, titik cahy Keselamatan Kerja tergores, gangguan Personil sudah dilengkapi APD
Penggantian filter las penglihatan
motor
4. Administratif
L N Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 1 1 1 1 4 Penting -Pemilahan limbah majun 0,3 2 Rendah
-IK Pengelolaan Limbah B3
16 Pemeliharaan Motor 380 & 3 KV 1. gangguan 4. Administratif
1. kebisingan,
area loading & unloading (Motor Cek parameter operasi UU No. 1/1970 ttg pendengaran IK Pemeliharaan motor 3 & 10 KV
K3 R 2. panas 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,6 4 Rendah
Conveyor A,B,C,D,E,F,J,K,L) (temperatur motor,dll) Keselamatan Kerja 2. terlilit 5. APD
3. benda brputar
3. kelelahan Personil sudah dilengkapi APD
4. Administratif
Inspeksi Terminal power UU No. 1/1970 ttg IK Pemeliharaan motor 3 & 10 KV
K3 NR arus listrik Tersengat listrik 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
motor Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
Pembersihan Terminal 1. gangguan
power motor 1. Debu batu bara pernafasan
2. kebisingan UU No. 1/1970 ttg 2. gangguan 5. APD
K3 NR 2 2 2 3 2 3 6 Penting 1,3 8 Moderate
3. akses ketinggian Keselamatan Kerja pedengaran Personil sudah dilengkapi APD
4. arus listrik 3. terjatuh
4. tersengat listrik
4. Administratif
L N Limbah majun PP 101 thn 2014 Limbah 4 1 1 1 1 1 4 Penting -Pemilahan limbah majun 0,3 2 Rendah
-IK Pengelolaan Limbah B3
Cek kekencangan baut UU No. 1/1970 ttg gangguan 5. APD
K3 R kebisingan 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,6 4 Rendah
dan grounding motor Keselamatan Kerja pendengaran Personil sudah dilengkapi APD
4. Administratif
Pengujian Tahanan UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 NR Arus listrik Tersengat listrik 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Isolasi motor Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
Penambahan grease sisi KepMen LH Nomor 122 Pencemaran 4. Administratif
L N Ceceran Oli 5 2 2 1 2 2 10 Penting 0,3 3 Rendah
inboard dan outboard Tahun 2004 lingkungan IK Pengendalian Tumpahan dan Ceceran
motor 1. gangguan
1 kebisingan pendengaran
UU No. 1/1970 ttg 5. APD
K3 R 2. debu 2. gangguan 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,6 4 Rendah
Keselamatan Kerja Personil sudah dilengkapi APD
3. ketinggian penciuman
3. terjatuh
17 Pemeliharaan Motor Ship Cek parameter operasi 1. gangguan 4. Administratif
1. kebisingan,
Unloader 500 VDC & 380 VAC (temperatur motor,nilai UU No. 1/1970 ttg pendengaran IK Pemeliharaan motor 3 & 10 KV
K3 R 2. panas 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,6 4 Rendah
(Motor Hold , Close, Trolley,Boom, arus dan tegangan) Keselamatan Kerja 2. terlilit 5. APD
3. benda brputar
Gantry, Vibrating feeder & motor 3. kelelahan Personil sudah dilengkapi APD
penggulung kabel) 4. Administratif
UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 NR Arus listrik Tersengat listrik 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
1. gangguan
1. Kebisingan
pendengaran
2. titik jepit 4. Administratif
2. terjepit
Cleaning filter motor 3. ketinnggian UU No. 1/1970 ttg IK Pemeliharaan motor ship unloader
K3 R 3. terjatuh 3 1 1 2 1 2 6 Penting 0,6 4 Rendah
hold dan close akses Keselamatan Kerja 5. APD
4. gngguan
4. debu Personil sudah dilengkapi APD
pernafasan
5. panas
5. kelelahan
4. Administratif
1. Terjepit
Cek kekencangan baut 1. Titik jepit UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R 2. gangguan 3 2 1 2 2 2 6 Penting 0,6 4 Rendah
dan grounding motor 2. kebisingan Keselamatan Kerja 5. APD
pendengaran
Personil sudah dilengkapi APD
Pembersihan motor UU No. 1/1970 ttg 5. APD
K3 R Paparan debu Terpapar debu 4 2 2 2 2 2 8 Penting 0,6 5 Moderate
dari debu Keselamatan Kerja Personil sudah dilengkapi APD
Penambahan grease sisi
KepMen LH Nomor 122 Pencemaran
inboard dan outboard L N Ceceran Oli 5 2 2 1 2 2 10 Penting IK Pengendalian Tumpahan dan Ceceran 0,3 3 Rendah
Tahun 2004 lingkungan
motor
4. Administratif
Pengujian Tahanan UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 NR Arus listrik Tersengat listrik 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Isolasi motor Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD

Halaman 7 dari 9
 Unit : No. Dokumen : FMZ-08.1.2.1
Divisi/ Bidang/
: No. Revisi : 0.1
Aktivitas TABEL IDENTIFIKASI ASPEK/ BAHAYA DAN EVALUASI DAMPAK/ RISIKO LINGKUNGAN DAN K3
Area/ Lokasi : Tgl. Terbit : 15 Oktober 2012
Penanggungjawab: Halaman : -
Identifikasi Aspek Lingkungan-Bahaya K3 Penilaian Dampak Lingkungan-Risiko K3 Pengendalian Resiko Respon Manajemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=9x10 12 13 14 15=11x14 16 17 18
1. Eliminasi PK : Program Kerja
Sub dariAktifitas, Potensi/ Aktual Potensi/ Aktual Keparahan Tingkat Aspek-Bahaya 2. Substitusi P : Prosedur
Aktifitas, Peralatan, Peraturan Perundangan Kemungkinan (S) Faktor Tingkat 3. Engineering IK : Instruksi Kerja
NO Peralatan, Lingkungan K3/L Kondisi (R,NR,N,AN,E) Aspek Lingkungan- Dampak Lingkungan- Risiko Awal (Penting/ Pengendalian Yang Ada Saat Ini (ECM) Kategori Risiko
Lingkungan Kerja, Proses Terkait (P) ECM Risiko 4. Administratif
Kerja, Proses Bahaya K3 Risiko K3 (PxS) Tidak Penting)
DL SL CM AS MAX 5. APD
18 Pemeliharaan Panel dan Cek parameter operasi
1. kebisingan, 1. gangguan
Transformer pada Ship Unloader (nilai UU No. 1/1970 ttg 5. APD
K3 R 2. panas pendengaran 4 2 2 3 2 3 12 Penting 0,6 8 Moderate
(Panel Motor Hold , Close, parameter,Indikator Keselamatan Kerja Personil sudah dilengkapi APD
2. kelelahan
Trolley,Boom, Gantry & MCC) lampu, dll)
4. Administratif
Pembersihan Panel UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R Arus listrik Tersengat listrik 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Kelistrikan Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
4. Administratif
Check kondisi fisik
UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
equipment pada trafo K3 R titik ledak ledakan 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Keselamatan Kerja 5. APD
dan panel
Personil sudah dilengkapi APD
19 Pemeliharaan Tripper (Motor 1. gangguan
travel,kabel guide dan kabel Cek parameter operasi 1. Paparan debu UU No. 1/1970 ttg pernafasan 5. APD
K3 R 3 2 2 3 2 3 9 Penting 0,6 6 Moderate
travel) (temperatur motor,dll) 2. kebisingan Keselamatan Kerja 2. gangguan Personil sudah dilengkapi APD
pendengaran
1. gangguan
1. Paparan debu pernafasan
2. kebisingan UU No. 1/1970 ttg 2. gangguan 5. APD
Inspeksi kabel guide K3 R 4 2 2 2 2 2 8 Penting 0,6 5 Moderate
3. ketinggian Keselamatan Kerja pendengaran Personil sudah dilengkapi APD
4. batu bara 3. terjatuh
4. terbakar
4. Administratif
Cek kekencangan baut UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R Titik jepit Terjepit 3 2 1 2 2 2 6 Penting 0,6 4 Rendah
dan grounding motor Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
UU No. 1/1970 ttg 5. APD
Cleaning motor K3 R Paparan debu Terpapar debu 4 2 2 2 2 2 8 Penting 0,6 5 Moderate
Keselamatan Kerja Personil sudah dilengkapi APD
4. Administratif
Pengujian Tahanan UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R Arus listrik Tersengat listrik 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Isolasi motor Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
KepMen LH Nomor 122 Pencemaran
L N Ceceran Oli 5 2 2 1 2 2 10 Penting IK Pengendalian Tumpahan dan Ceceran 0,3 3 Rendah
Penambahan grease sisi Tahun 2004 lingkungan
1. gangguan
inboard dan outboard
1. Paparan debu UU No. 1/1970 ttg pernafasan 5. APD
motor K3 R 3 2 2 3 2 3 9 Penting 0,6 6 Moderate
2. kebisingan Keselamatan Kerja 2. gangguan Personil sudah dilengkapi APD
pendengaran
20 Pemeliharaan ESP
Cek parameter operasi
(ElectroStatic Precipitator) UU No. 1/1970 ttg Gangguan 5. APD
(alarm, nilai tegangan, K3 R Kebisingan 4 1 1 2 1 2 8 Penting 0,3 3 Rendah
Keselamatan Kerja pendengaran Personil sudah dilengkapi APD
nilai ampere trafo)
4. Administratif
Check indikator UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R Arus listrik Tersengat listrik 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
kelistrikan panel Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
4. Administratif
Tersengat listrik,
UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R Arus listrik paaran debu, 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Keselamatan Kerja 5. APD
ledakan
Personil sudah dilengkapi APD
Cleaning MCC dan Panel 4. Administratif
ESP UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R titik ledak ledakan 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
UU No. 1/1970 ttg gangguan 5. APD
K3 R Paparan debu 3 2 2 3 2 3 9 Penting 0,6 6 Moderate
Keselamatan Kerja pernafasan Personil sudah dilengkapi APD
Cleaning motor dan UU No. 1/1970 ttg 5. APD
K3 R Paparan debu Terpapar debu 4 2 2 2 2 2 8 Penting 0,6 5 Moderate
trafo ESP Keselamatan Kerja Personil sudah dilengkapi APD
UU No. 1/1970 ttg Terjepit, gangguan Penggunaan safety gloves, earplug, dan
Cek kekencangan baut
K3 R Titik jepit 3 2 1 2 2 2 6 Penting 0,6 4 Rendah
Keselamatan Kerja pendengaran wearpack yang sesuai
dan grounding motor UU No. 1/1970 ttg gangguan
K3 R kebisingan 3 1 1 2 1 2 6 Penting APD Wajib, Earplug 0,6 4 Rendah
Keselamatan Kerja pendengaran
4. Administratif
UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R Arus listrik Tersengat listrik 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
UU No. 1/1970 ttg
K3 R Paparan debu Terpapar debu 4 1 1 2 1 2 8 Penting APD Wajib, Masker N95, Hazmat Suit 0,6 5 Moderate
Inspeksi Elektroda ESP Keselamatan Kerja
4. Administratif
UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R titik ledak ledakan 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
UU No. 1/1970 ttg
K3 R Panas kelelahan 3 1 1 3 1 3 9 Penting istirahat 0,3 3 Moderate
Keselamatan Kerja

Halaman 8 dari 9
 Unit : No. Dokumen : FMZ-08.1.2.1
Divisi/ Bidang/
: No. Revisi : 0.1
Aktivitas TABEL IDENTIFIKASI ASPEK/ BAHAYA DAN EVALUASI DAMPAK/ RISIKO LINGKUNGAN DAN K3
Area/ Lokasi : Tgl. Terbit : 15 Oktober 2012
Penanggungjawab: Halaman : -
Identifikasi Aspek Lingkungan-Bahaya K3 Penilaian Dampak Lingkungan-Risiko K3 Pengendalian Resiko Respon Manajemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=9x10 12 13 14 15=11x14 16 17 18
1. Eliminasi PK : Program Kerja
Sub dariAktifitas, Potensi/ Aktual Potensi/ Aktual Keparahan Tingkat Aspek-Bahaya 2. Substitusi P : Prosedur
Aktifitas, Peralatan, Peraturan Perundangan Kemungkinan (S) Faktor Tingkat 3. Engineering IK : Instruksi Kerja
NO Peralatan, Lingkungan K3/L Kondisi (R,NR,N,AN,E) Aspek Lingkungan- Dampak Lingkungan- Risiko Awal (Penting/ Pengendalian Yang Ada Saat Ini (ECM) Kategori Risiko
Lingkungan Kerja, Proses Terkait (P) ECM Risiko 4. Administratif
Kerja, Proses Bahaya K3 Risiko K3 (PxS) Tidak Penting)
DL SL CM AS MAX 5. APD
4. Administratif
Cleaning Isolator trafo UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 NR Sengatan listrik Tersengat listrik 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
ESP Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
Cleaning hopper dan 4. Administratif
elektroda ESP UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R Arus listrik Tersengat listrik 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
UU No. 1/1970 ttg 5. APD
K3 R Paparan debu Terpapar debu 4 1 1 2 1 2 8 Penting 0,6 5 Moderate
Keselamatan Kerja Personil sudah dilengkapi APD
4. Administratif
UU No. 1/1970 ttg IK pengujian tahanan isolasi motor
K3 R titik ledak ledakan 2 2 2 3 2 3 6 Penting 0,3 2 Moderate
Keselamatan Kerja 5. APD
Personil sudah dilengkapi APD
UU No. 1/1970 ttg
K3 R Panas kelelahan 3 1 1 3 1 3 9 Penting istirahat 0,3 3 Moderate
Keselamatan Kerja

Catatan: Disahkan Oleh, Diperiksa Oleh, Dibuat Oleh,

Kondisi: R (Rutin); NR (Non rutin); N (Normal); AN (Abnormal); E (Emergency)
Keparahan: DL (Dampak Lingkungan); CM (Cedera Manusia); AS (Aset); RP (Reputasi); AVG (Average)
Ketegori Risiko: I = Rendah; II = Menengah; III = Mayor; IV = Tinggi; V = Ekstrim
(Suyanto) (Anshar Affandy) (Andi Ardianto)
Manajer Pemeliharaan-1 SPV Pemeliharaan Listrik-1 Staf Pemeiharaan Listrik
Tanggal: 29 Desember 2022 Tanggal: 29 Desember 2022 Tanggal: 29 Desember 2022

Halaman 9 dari 9