Rekap Daftar Risiko 2023

No NO INDUK RISIKO
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
DAFTAR RISIKO
PERIODE TAHUN
INSTALASI/BAGIAN
Modus kegagalan/ Insiden/ error/ Kesalahan
PETUGAS BERISIKO TERTUSUK JARUM
PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR
KESALAHAN DALAM PEMBERIAN OBAT
RISIKO PETUGAS TERTULAR PASIEN DENGAN TB PARU AKTIF
Seleksi obat hanya mempertimbangkan harga

Seleksi obat tidak ada bukti ilmiah yang mendukung
Obat tidak tersedia ketika diperlukan
Obat yang dibutuhkan belum memiliki izin edar dari BPOM
Barang tidak diperiksa betul masa kadaluwarsanya, sehingga bisa jadi diberikan
barang yang dekat masa kadaluwarsanya
Penyimpanan Obat LA/Rupa obat mirip tidak ditandai
Penyimpanan obat high alert tidak ditandai
Penyimpanan obat tidak FEFO
Kekuatan obat dengan zak aktif sama sangat bervariasi
Suhu tempat penyimpanan obat tidak sesuai dengan stabilitas obat
Stok obat di ruang perawatan tidak disimpan dengan aman
Tempat penyimpanan obat tidak diinspeksi secara berkala
Obat di emergensi kit tidak diinspeksi secara berkala
Obat yang dibawa pasien dari luar RS tidak diperiksa mutunya
Penyimpanan yang memerlukan perlakuan khusus, seperti narkotika dan
psikotropika yang harus disimpan pada lemari dua pintu dua kunci, dipegang oleh
dua orang yang berbeda, mempunyai resiko tidak ditaati oleh petugas karena
dirasakan tidak efektif dalam bekerja, mengakibatkan dapat terjadi
penyalahgunaan.
Tidak dilakukan pemeriksaan sebelum obat diambil dari tempat penyimpanan

Pengantaran obat dilakukan oleh petugas yang tidak berwenang
Obat diterima oleh petugas yang tidak berwenang
Resep/Instruksi Pengobatan tidak terbaca
Resep/Instruksi Pengobatan tidak lengkap sesuai kebijakan RS
Cara penulisan belum benar (singkatan, istilah tidak baku)
Rekonsiliasi obat tidak dilakukan
Resep/Instruksi pengobatan ditulis oleh petugas yang tidak berwenang
Salah membaca tulisan dokter
Salah mengambil obat LASA
Tempat penyiapan obat belum sesuai standar
Petugas yang menyiapkan obat tidak kompeten
Pengkajian resep tidak dilakukan
Pelabelan obat tidak lengkap/tidak jelas
Terjadi keterlambatan penyiapan obat
Obat yang disiapkan tidak sesuai dengan yang diminta/dibutuhkan
Salah memberikan etiket (salah pembuatan, salah penempelan)
Petugas yang memberikan obat tidak berwenang
Verifikasi sebelum pemberian obat tidak dilakukan
Pencatatan pemberian obat tidak dilakukan dengan jelas dan benar
Pasien tidak diberi edukasi tentang cara penggunaan obat yang benar
Perawat tidak dilatih mengenali peralatan untuk pemberian obat (infusion pump)
Obat yang diberikan tidak sesuai instruksi dokter
Salah memberikan obat kepada pasien yang bukan seharusnya
Pemantauan efek samping obat tidak dilakukan
Pelaporan efek samping obat tidak dilakukan
Belum ada prosedur baku dalam pemantauan terapi obat
Tenaga kesehatan yang melakukan belum terlatih
Laporan kesalahan obat tidak dianalisis
Plastik penyiapan rawat inap tipis
Kegagalan dalam pengambilan sampel
Kesalahan pengambilan sampel
Kesalahan pemberian label sampel
Kesalahan penulisan hasil pemeriksaan laboratorium
Hasil pemeriksaan hilang
Hasil pemeriksaan tertukar
Sampel pasien tertukar
Sampel pasien hilang
Sampel pasien rusak
Kejadian haematoma saat pengambilan darah vena
Tertelannya asam asetat
Terkena asam sulfat dimata
Terinfeksi virus/ mikroba
Kebisingan dari alat - alat laboratorium
Mengangkat beban diluar batas kemampuan
Menghirup 20 - 40 ppm asam sianida
Tertusuk jarum
Menghirup uap asam sulfat
Menghadapi komputer dan layar pada alat laboratorium
Penggunaan APD yang belum disiplin
Pembuangan limbah infeksius yang salah tempat
Suhu ruang kerja yang panas
Ruang kerja yang tidak tertata rapi
Lantai licin
Alat - alat gelas yang mudah pecah
Suhu ruang kerja yang panas
Ruang kerja yang redup
Ruang kerja yang kotor
Ruang kerja tidak ada APAR
Ruang kerja tidak ada rute evakuasi
Pencurian atau penyalahgunaan bahan kimia
Menghirup 20 - 40 ppm asam sianida
Tertusuk jarum
Menghirup uap asam sulfat
Kesalahan penempelan label identitas pasien di billing manual
Berkas rekam medis pasien lama misfile
Pasien BPJS yang terlewat tidak dibuatkan SEP
Berkas rekam medis salah masuk ke RM pasien lain
Ada tikus di dapur gizi
Meninggalkan kompor menyala/lupa mematikan api

Bising suara blower/exhaust hood
Terminal kuningan ruang produksi penuh sambungan

Kebocoran gas LPG
Ditemukan benda asing dalam makanan
Retakan pada dinding keramik ruang pemorsian dan alat makan
Terkena atau tertusuk benda tajam (jarum) bekas pasien tertinggal di baki
Ruptur total perineum
Ruptur uterus
Terjadi KJDR di kamar bersalin
Tertinggalnya jarum heating pada dinding vagina
Tertinggalnya tampon vagina
Terjadinya kesalahan dalam mengidentifikasi jenis kelamin bayi
Terjadi kesalahan dalam pemeriksaan fisik bayi

Terjadi infeksi penyakit ke petugas
Piutang pasien tidak tertagih
Tindakan / Layanan tidak terbilling
Salah input tarif layanan pada biaya perawatan
Peralatan hilang
Laporan keuangan tersaji tidak tepat waktu
Sambungan kabel tidak tertata rapi
Kardus arsip file pegawai ditaruh terlalu tinggi
Salah input lembur, KPI, cuti/ijin dan gaji karyawan
Salah input tanggal berlaku STR/SIP Tenaga Medis

Banguan Plafon
Parkiran
Sambungan kabel tidak tertata rapi
Pasien TB paru tidak memakai masker saat berada di area customer service
Lantai licin
Penataan limbah infeksius pasca baksos tidak rapi
ketidakpuasan terhadap pelayanan
PETUGAS TIDAK MELAKUKAN CUCI TANGAN DENGAN BENAR
PETUGAS TERTUSUK JARUM
KESALAHAN PENEMPELAN STIKER IDENTITAS PASIEN
KESALAHAN SKRINING PASIEN RAWAT JALAN

PETUGAS TERTUSUK JARUM
SAMBUNGAN KABEL TIDAK DI TATA RAPI
ALAT MEDIS TIDAK DI KALIBRASI BERKALA
AREA KAMAR MANDI LICIN
KESALAHAN PEMBERIAN OBAT
PEMBERIAN OBAT YANG SUDAH KADALUARSA
KEJADIAN PASIEN JATUH DI RAWAT INAP
SUHU RUANGAN OBAT TIDAK SESUAI STANDAR
PASIEN DENGAN RIWAYAT ALERGI TIDAK DI LAPORKAN
KESALAHAN SKRINING PASIEN DENGAN TB PARU

Terpajan darah
tertusuk jarum
mesin hd tidak berfungsi secara tiba-tiba/ error
terjadi clothing darah membeku, di mesin HD/ di Dializer, AVBL
pasien jatuh
terjadi pendarahan secara masiv di akses vaskuler hemodialisis

akses hemodialisis tidak berfungsi
terjadi pembekakan akses vaskuler hemodialisis
salah identifikasi pasien
back up listrik mesin hemodialisis gagal berfungsi
tertukar atau terbalik salah memasukkan cairan dialisat acid bicarbonad
salah posisi pada saat melakukan pengukuran tekanan darah di akses vaskuler
hemodialisis
Skor Severity
LINGKUP AREA RISIKO Dampak potensial
PETUGAS BERISIKO TERTULAR

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) 5
PENYAKIT
PENYAKIT YANG BERINFEKSI
CEDERA RINGAN/ BERAT SAMPAI
MENINGGAL
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) PENULARAN PENYAKIT TB 7
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Cedera sangat ringan 1

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Cedera ringan 3
PELAYANAN ( Patient Care - related risk)
Cedera ringan 3
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Cedera berat 6
Cedera sangat ringan 2

Cedera ringan 4
Cedera berat 7
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Cacat permanen 8
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Cacat permanen 8
ASET ( Property- related risk ) Cedera ringan 4
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Cedera Ringan 4
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Sedang 7
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Ringan 3
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Berat 8
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Ringan 3
MEDIS ( Medical staff- related risk ) Cedera Ringan 4
MEDIS ( Medical staff- related risk ) Cedera Berat 7
MEDIS ( Medical staff- related risk ) Cedera Sedang 6
MEDIS ( Medical staff- related risk ) Dampak Sedang 6
ASET ( Property- related risk ) Cedera Sangat Ringan 2
ASET ( Property- related risk ) Cedera Ringan 3
ASET ( Property- related risk ) Cedera Ringan 3
ASET ( Property- related risk ) Dampak Berat 8
ASET ( Property- related risk ) Dampak Berat 8
ASET ( Property- related risk ) Kerusakan asset / Kerugian ringan 5
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Salah pasien 5
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Riwayat pasien tidak runtut 2
KEUANGAN ( Financial risk ) Tidak terklaim 3
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Salah pasien 5
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Kontaminasi, bahaya kesehatan, komplain, 7

kerusakan aset, kerugian finansial
LAIN-LAIN ( Other risk ) Kebakaran, cedera, kerusakan aset, 5
kerugian finansial
MEDIS ( Medical staff- related risk ) Cedera (gangguan pendengaran) 4
LAIN-LAIN ( Other risk ) Korsleting, kebakaran, kerusakan aset,
5
kerugian finansial
LAIN-LAIN ( Other risk ) Kebakaran, cedera, kerusakan aset, 5
kerugian finansial
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Kontaminasi, bahaya kesehatan, komplain 7
Kontaminasi, bahaya fisik, bahaya

kesehatan, komplain
MEDIS ( Medical staff- related risk ) Cedera, bahaya kesehatan 7
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) cedera ringan 3
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) cedera berat 5
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) cedera sangat ringan 2
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) cedera sangat ringan 2
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) cedera berat 5
MEDIS ( Medical staff- related risk ) cedera berat 5
Kerusakan asset / kerugian finansial sedang,
KEUANGAN ( Financial risk ) 6
dampak sedang, sedang
ASET ( Property- related risk ) 6
LAIN-LAIN ( Other risk ) Kerusakan asset / kerugian finansial sedang,
6
Cidera ringan, kerusakan aset/kerugian
ASET ( Property- related risk ) 4
finasial, dampak ringan, ringan
KARYAWAN ( Employe - related risk ) 4
Kerusakan aset/kerugian finansial sedang,
ASET ( Property- related risk ) Tertimpa plafon 8
ASET ( Property- related risk ) Tertabrak motor 8

KARYAWAN ( Employe - related risk ) Cidera sedang 5

KARYAWAN ( Employe - related risk ) Cidera sedang 5

PETUGAS TERTULAR PENYAKIT PASIEN
YANG TERINFEKSI
YANG TERINFEKSI
YANG TERINFEKSI
PASIEN MENGALAMI KESALAHAN
DIAGNOSA DAN TERAPI OBAT
PASIEN MENGALAMI PENURUNAN
KESEHATAN
YANG TERINFEKSI
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) PETUGAS TERTULAR PENYAKIT 6
PETUGAS BISA TERJATUH TERLILIT
LAIN-LAIN ( Other risk ) 2
KABEL, BISA TERSETRUM
MEDIS ( Medical staff- related risk ) HASIL PEMERIKSAAN TIDAK VALID 5
LAIN-LAIN ( Other risk ) RESIKO TERPELESET 3
CIDERA RINGGAN/BERAT SAMPAI

MENINGGAL
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) EFEKTIFITAS OBAT BERKURANG 7
PASIEN MENGALAMI
CIDERA/MENINGGAL
LAIN-LAIN ( Other risk ) KANDUNGAN OBAT MENJADI RUSAK 3
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) TERJADI SYOK ANAFILAKTIF 5
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) PENULARAN PENYAKIT TB 7

MEDIS ( Medical staff- related risk ) terinfeksi 5
MEDIS ( Medical staff- related risk ) terinfeksi 8
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) darah clothing/ beku 5
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) pasien anemia/ kurang darah 5
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) pasien cidera 8
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) pasien anemia/ kurang darah 5

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) hemodialisis tertunda 4
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) rusaknya akses vaskuler hemodialisis 7
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) salah tindakan 7
ASET ( Property- related risk ) darah clothing/ beku 5
conductivity tidak stabil mesin tidak bisa

dialisis
resiko terjadi kerusakan/tidak berfungsinya

akses vaskuler hemodialisis
Skor Detectabily
Skor Occurence
Sistem yang tersedia untuk mendeteksi
Penyebab Potensial
kegagalan sebelum terjadi
TIDAK MEALKUKAN RECAPPING

PETUGAS MELAKUKAN RECAPPING 4 3
DENGAN BENAR
PETUGAS TIDAK PATUH DALAM MONITORING KEPATUHAN
6 5
MENGGUNAKAN APD PENGGUNAAN APD DENGAN BENAR
TIDAK DILAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN
3 TIDAK DAPAT DIDETEKSI 6
DENGAN BENAR
TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN DAN
ANAMNESA SECARA MENYELURUH 7 TIDAK DAPAT DIDETEKSI 3
KEPADA PASIEN
Tinggi, kegagalan berulang 8 offline 6
Hampir tidak mungkin gagal 1 offline 9
Rendah, kegagalan sangat jarang 3 offline 7

Sedang, kegagalan jarang 5 offline 7

Sedang, kegagalan jarang 6 tidak ada 10

Sedang, kegagalan jarang 5 online 3
Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8
Tinggi, Kegagalan berulang 8 offline 8
Hampir tidak mungkin 1 offline 10
Kesalahan pemanggilan pasien 4 Offline (Double Checking) 9
Dilakukan assesmen awal lagi 3 Tidak ada 10
Kesalahan prosedur pendaftaran 4 Offline 5
Kesalahan pelayanan pasien 4 Offline 9
Tidak ada pest control, haanya ada upaya
pencegahan kontaminasi tanpa 9 Offline 8
menghlangkan hama
3 Offline 6
Rendah, Kegagalan sangat jarang
Intensitas blower menyala sangat tinggi 9 Offline 8
Banyak alat masak (rice cooker) tersambung
8 Offline 8
dalam satu terminal
3 Offline 8
Rendah, Kegagalan sangat jarang
Cara pengolaha dan pemorsian makanan Online

4 5
tidak tepat, tidak ada pengawasan produksi ada pengawasan produksi
Belum dilakukan renovasi dapur ulang. Online

4 5
Alat makan terbatas ada pengawasan produksi
Perawat meninggalkan jarum bekas infus/
3 Online 5
injeksi di baki makan pasien
tinggi, kegagalan berulang 8 offline 8
sedang, kegagalan jarang 5 offline 9
sedang, kegagalan jarang 5 online, pengawasan DJJ 5
rendah, kegagalan sangat jarang 3 offline 9
online, selalu mengecek ulang tampon yang
rendah, kegagalan sangat jarang 3 5
dipasang
hampir tidak mungkin gagal 2 offline 2
online, selalu mengecek ulang fisik bayi ada
sedang, kegagalan jarang 5 5
kelainan atau tidak
rendah, kegagalan sangat jarang 4 offline 7
Billing tidak terbayar 6 Admin memastikan status pasien 5
Layanan tidak terbayar 6 Dobel check administrasi 5
Pembayaran lebih kecil / lebih besar 5 Dobel check administrasi 5
Aset hilang 6 Inventarisasi barang, cek inventaris berkala 6
Sistem dirubah ke komputerise (maksimal

Laporan keuangan terlambat 6 6
penggunaan SIMRS)
Terjatuh terlilit kabel, tersetrum aliran listrik 4 Sambungan kabel dirapikan 9
Disediakan tempat khusus/ruang arsip untuk

Kardus jatuh tertimpa badan 4 9
menaruh kardus
Pembayaran lebih kecil/lebih besar 5 Double check administrasi 5
Malpraktek 5 Double check administrasi 5

plafon rusak,jamur 7 maintenance rutin 4
sedikan rambu- rambu yang jelas dan
kurangnya rambu - rambu 8 5
petugas parkir
Petugas terjatuh, petugas tersengat listrik 4 Sambungan kabel dirapikan 8
Petugas terpapar penyakit menular, misal

3 Menggunakkan APD 7
TB Paru
Petugas tergelincir dan terjatuh 5 memasang tanda peringatan 9
Menggunakan safety box untuk limbah

Petugas tertusuk jarum bekas suntik pasien 3 7
infeksius benda tajam
Petugas mengalami kekerasan fisik dari org
4 Peningkatan handling complain 8
luar
PETUGAS TIDAK PATUH DALAM CUCI SOSIALISASI CUCI TANGAN DENGAN
7 8
TANGAN BENAR
PETUGAS TIDAK PATUH DALAM SOSIALISASI PENGGUNAAN APD
7 8
MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR
PETUGAS MELAKUKAN RECAPPING 8 SOSIALISASI CARA RECAPPING 6
PETUGAS TIDAK MELAKUKAN TELITI SAAT MENEMPELKAN STIKER RM

7 6
PENGECEKAN PASIEN
PETUGAS TIDAK MELAKUKAN MENINGKATKAN ANAMNESA KEPADA
6 7
ANAMNESA PASIEN
PETUGAS TIDAK PATUH DALAM MONITORING PEMAKAIAN APD DENGAN
6 5
MENGGUNAKAN APD BENAR
PETUGAS MELAKUKAN RECAPPING 4 TIDAK MELAKUKAN RECAPPING 3
KURANG KOORDINASI DENGAN IPSRS 5 SAMBUNGAN KABEL DI RAPIKAN 8
ADANYA SISTEM PENJADWALAN
TIDAK ADA PELAPORAN 2 6
KALIBRASIPERALATAN DI UNIT
PETUGAS KURANG BERSIH DALAM
5 ADANYA MONITORING KEBERSIHAN 3
MEMBERSIHKAN KAMAR MANDI
TIDAK DI LAKUKAN IDENTIFIKASI
3 TIDAK DAPAT DI DETEKSI 6
DENGAN BENAR
TIDAK ADANYA PENGECEKAN 7 BENER
PEMBERIAN OBAT
MEMANTAU MELALUI LEMBAR
TIDAK DI LAKUKAN ASESMEN RESIKO
3 OBSERVASI DAN LANGKAH 3
JATUH
PENGURANGAN RESIKO JATUH
TIDAK ADA PEMANTAUAN SERVIS AC TERSEDAINYA TERMOMETER SUHU
7 3
BERKALA RUANGAN
PETUGAS TIDAK MELAKUKAN
PENGKAJIAN KEPADA PASIEN
TIDAK DI LAKUKAN ANAMNESA
MENDALAM
tidak memakai APD 8 tersedianya APD 7
recaping kurang tepat 6 belum ada 8
kurangnya maintanace mesin 3 tidak ada 5
akses yang tidak adequat 7 pembenahan akses vaskuler 6
kurangnya pengawasan 3 skrining resiko jatuh dengan get up & go 5
dosis heparin yang berlebih 7 pengukuran ttv, meminimalisir heparinisasi 5

penyumbatan pada akses 7 pengecekan akses dan heparinisasi 6
akses tertekuk, tertindih, terlepas 7 inisiasi secara tepat sasaran 5
identifikasi pasien dengan menanyakan
kemiripan identitas 3 4
nama dan alamat
identifikasi fungsi back up listrik dengan cara
kurangnya maintanace mesin 3 4
pengecekan
petugas kelelahan,kurang konsentrasi menandai dialisat acid dengan kode A,
6 5
hilang fokus, human error bicarbonad dengan kode B
petugas kelelahan,kurang konsentrasi inspeksi dan palpasi akses vaskuler untuk

2 6
hilang fokus, human error mendeteksi tempat akses vaskuler
Total Skor
Rangking ANALISIS RISIKO Rekomendasi / Rencana Perbaikan
Risiko
60 81
60 82
126 42
147 35
48 88
144 36
168 25
27 94
63 79
84 64
210 13
24 95
36 93
90 62
108 49
168 26
108 50
216 12
126 43
96 54
54 86
84 65
64 77
64 78
40 92
144 37
336 3
196 16
210 14
180 21
168 27
96 55
120 45
192 17
120 46
280 9
56 85
189 20
108 51
96 56
252 11
288 6
200 15
288 7
105 52
24 96
72 70
168 28
72 71
160 34
168 29
315 5
270 10
135 41
144 38
192 18
120 47
72 72
72 73
96 57
168 30
96 58
72 74
72 75
84 66
84 67
96 59
72 76
384 2
168 31
48 89
24 97
63 80
96 60
48 90
48 91
24 98
168 32
168 33
50 87
84 68
84 69
96 61
180 22
60 83
60 84
180 23
504
1
90 63
288 8
320 4
120 48
140 39
140 40
105 53
192 19
180 24
125 44
81 70
30 94
8 #VALUE!
125 45
140 41
180 25
180 26
150 35
216 13
216 14
144 39
144 40
150 36
150 37
224 12
320 5
128 42
105 54
180 27
105 55
128 43
448 2
448 3
480 2
294 6
336 4
60 85
72 77
80 70
60 86
45 92
144 41
84 70
90 64
63 81
120 49
392 2
280 10
384 3
75 70
210 15
120 50
175 25
168 34
245 12
84 71
60 87
120 51
96 62
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
0 #VALUE!
Penanggung Jawab
Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan
Skor Occurrence Pasca

Perbaikan
Skor Detectability Pasca

Perbaikan
IGD INSTALASI GAWAT DARURAT 2019
IRJ INSTALASI RAWAT JALAN 2020
IRM INSTALASI RM DAN PENDAFTARAN 2021
IL INSTALASI LABORAT 2022
IR INSTALASI RADIOLOGI 2023
IF INSTALASI FARMASI 2024
ICU INSTALASI ICU 2025
IRI INSTALASI RAWAT INAP 2026
IBS INSTALASI BEDAH SENTRAL 2027
IKB INSTALASI KAMAR BERSALIN DAN PERIN 2028
IHD INSTALASI HEMODIALISA 2029
IG INSTALASI GIZI 2030
IPSRS BAGIAN IPSRS DAN RUMAH TANGGA
SDI BAGIAN SDI
ADM BAGIAN ADMINISTRASI DAN KEUANGAN
HUM BAGIAN HUMAS DAN PKRS
DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR MEDIS
DIREKTUR UMUM
MANAGER YANJANGMED
KETUA KOMITE AL ISLAM & KEMUHAMMADIYAHAN
MANAGER KEPERAWATAN
MANAGER ADMINISTRASI DAN KEUANGAN
KEPALA INSTALASI GAWAT DARURAT
KEPALA INSTALASI RAWAT JALAN
KEPALA INSTALASI RM DAN PENDAFTARAN
KEPALA INSTALASI LABORAT
KEPALA INSTALASI RADIOLOGI
KEPALA INSTALASI FARMASI
KEPALA INSTALASI ICU
KEPALA INSTALASI RAWAT INAP
KEPALA INSTALASI BEDAH SENTRAL
KEPALA INSTALASI KAMAR BERSALIN DAN PERINATAL
KEPALA INSTALASI HEMODIALISA
KEPALA INSTALASI GIZI
KEPALA BAGIAN IPSRS DAN RUMAH TANGGA
KEPALA BAGIAN SDI
KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI DAN KEUANGAN
KEPALA BAGIAN HUMAS DAN PKRS
KEPALA RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT
KEPALA RUANG INSTALASI POLIKLINIK RAWAT JALAN
KEPALA RUANG INSTALASI LABORAT
KEPALA RUANG INSTALASI RADIOLOGI
KEPALA RUANG INSTALASI ICU
KEPALA RUANG INSTALASI RAWAT INAP
KEPALA RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL
KEPALA RUANG INSTALASI KAMAR BERSALIN DAN PERINATAL
KEPALA RUANG INSTALASI HEMODIALISA
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Dihilangkan
ASET ( Property- related risk ) Dialihkan
MEDIS ( Medical staff- related risk ) Diterima
KARYAWAN ( Employe - related risk ) Dimitigasi
KEUANGAN ( Financial risk )
INFEKSI
K3
LAIN-LAIN ( Other risk )
Kurangi dampak jika terjadi
Kurangi kemungkinan terjadinya
Tingkatkan detektabilitas
Skor Detectabily
Skor Occurence
Skor Severity
Sistem yang tersedia untuk mendeteksi Total Skor
No UNIT Modus kegagalan/ Insiden/ error/ Kesalahan LINGKUP AREA RISIKO Dampak potensial Penyebab Potensial Rangking
kegagalan sebelum terjadi Risiko
PELAYANAN ( Patient Care - 1

1 INSTALASI RAWAT INAP KESALAHAN SKRINING PASIEN DENGAN TB PARU PENULARAN PENYAKIT TB 7 TIDAK DI LAKUKAN ANAMNESA MENDALAM 7 TIDAK DAPAT DI DETEKSI 8 392
related risk)
PELAYANAN ( Patient Care - PASIEN MENGALAMI PENURUNAN MENINGKATKAN ANAMNESA KEPADA 2
2 INSTALASI RAWAT JALAN KESALAHAN SKRINING PASIEN RAWAT JALAN 8 PETUGAS TIDAK MELAKUKAN ANAMNESA 6 7 336
related risk) KESEHATAN PASIEN
3 INSTALASI FARMASI Cedera berat 6 Tinggi, kegagalan berulang 8 offline 7 336
Resep/Instruksi pengobatan ditulis oleh petugas yang tidak berwenang related risk)
4 INSTALASI LABORAT Sedang 7 Sedang, kegagalan jarang 5 offline 9 315
Kesalahan pemberian label sampel related risk)
PELAYANAN ( Patient Care - PASIEN MENGALAMI KESALAHAN TELITI SAAT MENEMPELKAN STIKER RM 5
5 INSTALASI RAWAT JALAN KESALAHAN PENEMPELAN STIKER IDENTITAS PASIEN 7 PETUGAS TIDAK MELAKUKAN PENGECEKAN 7 6 294
related risk) DIAGNOSA DAN TERAPI OBAT PASIEN
6 INSTALASI FARMASI Cacat permanen 8 Rendah, kegagalan sangat jarang 4 offline 9 288
Obat yang diberikan tidak sesuai instruksi dokter related risk)
7 INSTALASI FARMASI Cedera berat 6 Sedang, kegagalan jarang 6 offline 8 288
Pemantauan efek samping obat tidak dilakukan related risk)
8 INSTALASI LABORAT Sedang 6 Sedang, kegagalan jarang 5 offline 9 270
Kesalahan penulisan hasil pemeriksaan laboratorium related risk)
9 INSTALASI HD rusaknya akses vaskuler hemodialisis 7 akses tertekuk, tertindih, terlepas 7 inisiasi secara tepat sasaran 5 245
terjadi pembekakan akses vaskuler hemodialisis related risk)
10 INSTALASI FARMASI Cedera ringan 4 Sedang, kegagalan jarang 6 offline 9 216
Obat yang dibawa pasien dari luar RS tidak diperiksa mutunya related risk)
Penyimpanan obat high alert tidak ditandai related risk)
12 INSTALASI FARMASI Cacat permanen 8 Sedang, kegagalan jarang 5 offline 5 200
Salah memberikan obat kepada pasien yang bukan seharusnya related risk)
13 INSTALASI FARMASI Cedera berat 7 Rendah, kegagalan sangat jarang 4 offline 7 196
Salah membaca tulisan dokter related risk)
14 INSTALASI LABORAT Berat 8 Rendah, kegagalan sangat jarang 3 offline 8 192
Sampel pasien tertukar related risk)
15 INSTALASI RM Kesalahan penempelan label identitas pasien di billing manual Salah pasien 5 Kesalahan pemanggilan pasien 4 Offline (Double Checking) 9 180
related risk)
16 INSTALASI RM Berkas rekam medis salah masuk ke RM pasien lain Salah pasien 5 Kesalahan pelayanan pasien 4 Offline 9 180
related risk)
17 INSTALASI HD pasien anemia/ kurang darah 5 akses yang tidak adequat 7 pembenahan akses vaskuler 5 175
terjadi clothing darah membeku, di mesin HD/ di Dializer, AVBL related risk)
18 INSTALASI FARMASI Cedera ringan 3 Tinggi, kegagalan berulang 7 offline 8 168
Obat tidak tersedia ketika diperlukan related risk)
14 INSTALASI LABORAT Berat 8 Rendah, kegagalan sangat jarang 3 offline 8 192
20 INSTALASI HD hemodialisis tertunda 4 penyumbatan pada akses 7 pengecekan akses dan heparinisasi 6 168
akses hemodialisis tidak berfungsi related risk)
21 INSTALASI LABORAT Cedera Ringan 4 Sedang, kegagalan jarang 5 offline 8 160
Kegagalan dalam pengambilan sampel related risk)
22 INSTALASI FARMASI Cedera ringan 3 Tinggi, kegagalan berulang 8 offline 6 144
Seleksi obat tidak ada bukti ilmiah yang mendukung related risk)
Rekonsiliasi obat tidak dilakukan related risk)
24 INSTALASI LABORAT Sedang 6 Rendah, kegagalan sangat jarang 3 offline 8 144
Hasil pemeriksaan tertukar related risk)
PELAYANAN ( Patient Care - conductivity tidak stabil mesin tidak bisa petugas kelelahan,kurang konsentrasi hilang fokus, menandai dialisat acid dengan kode A, 25
25 INSTALASI HD 4 6 6 144
tertukar atau terbalik salah memasukkan cairan dialisat acid bicarbonad related risk) dialisis human error bicarbonad dengan kode B
PELAYANAN ( Patient Care - CIDERA RINGGAN/BERAT SAMPAI 26
26 INSTALASI RAWAT INAP KESALAHAN PEMBERIAN OBAT 8 TIDAK DI LAKUKAN IDENTIFIKASI DENGAN BENAR 3 TIDAK DAPAT DI DETEKSI 6 144
related risk) MENINGGAL
PELAYANAN ( Patient Care - Cara pengolaha dan pemorsian makanan tidak tepat, Online 27
27 INSTALASI GIZI Ditemukan benda asing dalam makanan Kontaminasi, bahaya kesehatan, komplain 7 4 5 140
related risk) tidak ada pengawasan produksi ada pengawasan produksi
28 INSTALASI HD pasien anemia/ kurang darah 5 dosis heparin yang berlebih 7 pengukuran ttv, meminimalisir heparinisasi 4 140
terjadi pendarahan secara masiv di akses vaskuler hemodialisis related risk)
29 INSTALASI LABORAT Ringan 3 Sedang, kegagalan jarang 5 offline 9 135
Hasil pemeriksaan hilang related risk)
PELAYANAN ( Patient Care - Cidera ringan, kerusakan aset/kerugian 30
30 BAGIAN HUMAS ketidakpuasan terhadap pelayanan 4 Petugas mengalami kekerasan fisik dari org luar 4 Peningkatan handling complain 8 128
related risk) finasial, dampak ringan, ringan
PELAYANAN ( Patient Care - CEDERA RINGAN/ BERAT SAMPAI TIDAK DILAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN 31
31 INSTALASI GAWAT DARURAT KESALAHAN DALAM PEMBERIAN OBAT 7 3 TIDAK DAPAT DIDETEKSI 6 126
related risk) MENINGGAL BENAR
PELAYANAN ( Patient Care - CIDERA RINGGAN/BERAT SAMPAI 32
32 ICU 7 TIDAK DI LAKUKAN IDENTIFIKASI DENGAN BENAR 3 TIDAK DAPAT DI DETEKSI 6 126
KESALAHAN PEMBERIAN OBAT related risk) MENINGGAL
PELAYANAN ( Patient Care - online, selalu mengecek ulang fisik bayi ada 33
33 INSTALASI KAMAR BERSALIN cedera berat 5 sedang, kegagalan jarang 5 5 125
Terjadi kesalahan dalam pemeriksaan fisik bayi related risk) kelainan atau tidak
34 INSTALASI LABORAT Sedang 5 Rendah, kegagalan sangat jarang 3 offline 8 120
Sampel pasien hilang related risk)
35 INSTALASI HD pasien cidera 8 kurangnya pengawasan 3 skrining resiko jatuh dengan get up & go 5 120
pasien jatuh related risk)
PELAYANAN ( Patient Care - PETUGAS TIDAK MELAKUKAN PENGKAJIAN KEPADA 36
36 INSTALASI RAWAT INAP PASIEN DENGAN RIWAYAT ALERGI TIDAK DI LAPORKAN TERJADI SYOK ANAFILAKTIF 5 4 TIDAK DAPAT DI DETEKSI 6 120
related risk) PASIEN
37 INSTALASI FARMASI Cedera berat 7 Sedang, kegagalan jarang 5 online 3 105
Pelaporan efek samping obat tidak dilakukan related risk)
38 INSTALASI FARMASI Cedera ringan 4 Rendah, kegagalan sangat jarang 3 offline 8 96
Pasien tidak diberi edukasi tentang cara penggunaan obat yang benar related risk)
PELAYANAN ( Patient Care - PASIEN MENGALAMI 39
39 INSTALASI RAWAT INAP KEJADIAN PASIEN JATUH DI RAWAT INAP 10 TIDAK DI LAKUKAN ASESMEN RESIKO JATUH 3 OBSERVASI DAN LANGKAH 3 90
related risk) CIDERA/MENINGGAL
40 INSTALASI FARMASI Cedera berat 6 Hampir tidak mungkin gagal 2 offline 7 84
Penyimpanan Obat LA/Rupa obat mirip tidak ditandai related risk)
Obat diterima oleh petugas yang tidak berwenang related risk)
PELAYANAN ( Patient Care - identifikasi pasien dengan menanyakan 42
42 INSTALASI HD salah tindakan 7 kemiripan identitas 3 4 84
salah identifikasi pasien related risk) nama dan alamat
PELAYANAN ( Patient Care - TIDAK ADANYA PENGECEKAN 7 BENER PEMBERIAN 43
43 INSTALASI RAWAT INAP PEMBERIAN OBAT YANG SUDAH KADALUARSA EFEKTIFITAS OBAT BERKURANG 7 2 TIDAK DAPAT DI DETEKSI 6 84
related risk) OBAT
44 INSTALASI KAMAR BERSALIN Tertinggalnya jarum heating pada dinding vagina cedera ringan 3 rendah, kegagalan sangat jarang 3 offline 9 81
related risk)
PELAYANAN ( Patient Care - resiko terjadi kerusakan/tidak berfungsinya petugas kelelahan,kurang konsentrasi hilang fokus, inspeksi dan palpasi akses vaskuler untuk 45
45 INSTALASI HD salah posisi pada saat melakukan pengukuran tekanan darah di akses vaskuler 8 2 5 80
related risk) akses vaskuler hemodialisis human error mendeteksi tempat akses vaskuler
hemodialisis
46 INSTALASI LABORAT Sedang 3 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 72
Sampel pasien rusak related risk)
47 INSTALASI LABORAT Ringan 3 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 72
Kejadian haematoma saat pengambilan darah vena related risk)
48 INSTALASI FARMASI Cedera sangat ringan 2 Rendah, kegagalan sangat jarang 4 offline 8 64
Resep/Instruksi Pengobatan tidak terbaca related risk)
Resep/Instruksi Pengobatan tidak lengkap sesuai kebijakan RS related risk)
50 ICU PASIEN CEDERA BERAT 7 TIDAK DI LAKUKAN ASESMEN RESIKO JATUH 3 OBSERVASI DAN LANGKAH 3 63
related risk)
RESIKO PASIEN JATUH DI ICU PENGURANGAN RESIKO JATUH
51 INSTALASI RM Berkas rekam medis pasien lama misfile Riwayat pasien tidak runtut 2 Dilakukan assesmen awal lagi 3 Tidak ada 10 60
related risk)
52 INSTALASI HD darah clothing/ beku 5 kurangnya maintanace mesin 3 tidak ada 4 60
mesin hd tidak berfungsi secara tiba-tiba/ error related risk)
Pengantaran obat dilakukan oleh petugas yang tidak berwenang related risk)
54 INSTALASI FARMASI Cedera sangat ringan 1 Tinggi, kegagalan berulang 8 offline 6 48
Seleksi obat hanya mempertimbangkan harga related risk)
Cara penulisan belum benar (singkatan, istilah tidak baku) related risk)
Kekuatan obat dengan zak aktif sama sangat bervariasi related risk)
PELAYANAN ( Patient Care - online, selalu mengecek ulang tampon yang 57
57 INSTALASI KAMAR BERSALIN Tertinggalnya tampon vagina cedera sangat ringan 2 rendah, kegagalan sangat jarang 3 5 30
related risk) dipasang
58 INSTALASI FARMASI Cedera ringan 3 Hampir tidak mungkin gagal 1 offline 9 27
Obat yang dibutuhkan belum memiliki izin edar dari BPOM related risk)
Belum ada prosedur baku dalam pemantauan terapi obat related risk)
60 INSTALASI KAMAR BERSALIN cedera sangat ringan 2 hampir tidak mungkin gagal 2 offline 2 8
Terjadinya kesalahan dalam mengidentifikasi jenis kelamin bayi related risk)
MEDIS ( Medical staff- 1

1 INSTALASI LABORAT Cedera Sedang 6 Tinggi, Kegagalan berulang 8 offline 8 384
Penggunaan APD yang belum disiplin related risk )
Salah memberikan etiket (salah pembuatan, salah penempelan) related risk )
Salah mengambil obat LASA related risk )
4 INSTALASI HD terinfeksi 5 tidak memakai APD 8 tersedianya APD 5 200
Terpajan darah related risk )
Terjadi keterlambatan penyiapan obat related risk )
Verifikasi sebelum pemberian obat tidak dilakukan related risk )
7 INSTALASI LABORAT Cedera Berat 7 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 168
Terkena asam sulfat dimata related risk )
MEDIS ( Medical staff- TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN DAN ANAMNESA 9

8 INSTALASI GAWAT DARURAT RISIKO PETUGAS TERTULAR PASIEN DENGAN TB PARU AKTIF PENULARAN PENYAKIT TB 7 7 TIDAK DAPAT DIDETEKSI 3 147
related risk ) SECARA MENYELURUH KEPADA PASIEN

9 ICU PENULARAN PENYAKIT TB 7 TIDAK DI LAKUKAN ANAMNESA MENDALAM 7 TIDAK DAPAT DI DETEKSI 3 147
RESIKO TERTULAR PASIEN DENGAN TB PARU related risk )
10 BAGIAN IPSRS Kesetrum,tertimpa gosong, nyeri 7 Alkes gagal fungsi 5 maintenance rutin 4 140
related risk )
Pelabelan obat tidak lengkap/tidak jelas related risk )
Obat yang disiapkan tidak sesuai dengan yang diminta/dibutuhkan related risk )
Pencatatan pemberian obat tidak dilakukan dengan jelas dan benar related risk )
MEDIS ( Medical staff- Perawat meninggalkan jarum bekas infus/ injeksi di baki 15
14 INSTALASI GIZI Terkena atau tertusuk benda tajam (jarum) bekas pasien tertinggal di baki Cedera, bahaya kesehatan 7 3 Online 5 105
related risk ) makan pasien
15 BAGIAN HUMAS Pasien TB paru tidak memakai masker saat berada di area customer service Cidera sedang 5 Petugas terpapar penyakit menular, misal TB Paru 3 Menggunakkan APD 7 105
related risk )
Tidak dilakukan pemeriksaan sebelum obat diambil dari tempat penyimpanan related risk )
Pengkajian resep tidak dilakukan related risk )
18 INSTALASI LABORAT Cedera Ringan 4 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 96
Tertelannya asam asetat related risk )
19 INSTALASI LABORAT Cedera Ringan 3 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 72
Menghadapi komputer dan layar pada alat laboratorium related risk )
MEDIS ( Medical staff- PETUGAS TERTULAR PENYAKIT PASIEN PETUGAS TIDAK PATUH DALAM MENGGUNAKAN MONITORING PEMAKAIAN APD DENGAN 21
20 ICU 2 6 5 60
PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR related risk ) YANG TERINFEKSI APD BENAR
MEDIS ( Medical staff- PETUGAS TERTULAR PENYAKIT PASIEN PETUGAS TIDAK PATUH DALAM MENGGUNAKAN MONITORING PEMAKAIAN APD DENGAN 22
21 INSTALASI RAWAT INAP PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR 2 6 5 60
related risk ) YANG TERINFEKSI APD BENAR
ASET ( Property- related Korsleting, kebakaran, kerusakan aset, Banyak alat masak (rice cooker) tersambung dalam satu 1
1 INSTALASI GIZI 5 8 Offline 8 320
Terminal kuningan ruang produksi penuh sambungan risk ) kerugian finansial terminal
ASET ( Property- related 2
2 BAGIAN IPSRS Tertimpa plafon cedera kepala 8 plafon rusak,jamur 6 maintenance rutin 6 288
risk )
ASET ( Property- related lakukan perbaikan bila ada yang potensial 3
3 BAGIAN IPSRS Tersandung keramik sepatu/kaki robek 6 keramik Naik 7 6 252
risk ) rusak
ASET ( Property- related sedikan rambu- rambu yang jelas dan 4
4 BAGIAN IPSRS Tertabrak motor cedera 8 kurangnya rambu - rambu 6 5 240
risk ) petugas parkir
ASET ( Property- related Kerusakan asset / kerugian finansial sedang, 5
5 BAGIAN KEUANGAN Peralatan hilang 6 Aset hilang 6 Inventarisasi barang, cek inventaris berkala 6 216
risk ) dampak sedang, sedang
6 INSTALASI FARMASI Cedera ringan 3 Sedang, kegagalan jarang 6 tidak ada 10 180
Tempat penyiapan obat belum sesuai standar risk )
Tempat penyimpanan obat tidak diinspeksi secara berkala risk )
ASET ( Property- related Cidera ringan, kerusakan aset/kerugian Disediakan tempat khusus/ruang arsip untuk 8
8 BAGIAN SDI Kardus arsip file pegawai ditaruh terlalu tinggi 4 Kardus jatuh tertimpa badan 4 9 144
risk ) finasial, dampak ringan, ringan menaruh kardus
ASET ( Property- related Kontaminasi, bahaya fisik, bahaya Belum dilakukan renovasi dapur ulang. Online 9
9 INSTALASI GIZI Retakan pada dinding keramik ruang pemorsian dan alat makan 7 4 5 140
risk ) kesehatan, komplain Alat makan terbatas ada pengawasan produksi
10 BAGIAN IPSRS Terjepit pintu lift memar, nyeri 6 Litf eror 5 maintenance rutin 4 120
risk )
Stok obat di ruang perawatan tidak disimpan dengan aman risk )
Obat di emergensi kit tidak diinspeksi secara berkala risk )
ASET ( Property- related Menggunakan safety box untuk limbah 13
13 BAGIAN HUMAS Penataan limbah infeksius pasca baksos tidak rapi Cidera sedang 5 Petugas tertusuk jarum bekas suntik pasien 3 7 105
risk ) infeksius benda tajam
14 INSTALASI LABORAT Cedera Ringan 3 Sedang, kegagalan jarang 4 offline 8 96
Alat - alat gelas yang mudah pecah risk )
Suhu tempat penyimpanan obat tidak sesuai dengan stabilitas obat risk )
ASET ( Property- related identifikasi fungsi back up listrik dengan cara 16
16 INSTALASI HD darah clothing/ beku 5 kurangnya maintanace mesin 3 6 90
back up listrik mesin hemodialisis gagal berfungsi risk ) pengecekan
Plastik penyiapan rawat inap tipis risk )
ASET ( Property- related ADANYA SISTEM PENJADWALAN 18
18 INSTALASI RAWAT INAP ALAT MEDIS TIDAK DI KALIBRASI BERKALA HASIL PEMERIKSAAN TIDAK VALID 5 TIDAK ADA PELAPORAN 2 6 60
risk ) KALIBRASIPERALATAN DI UNIT
19 INSTALASI LABORAT Kerusakan asset / Kerugian ringan 5 Hampir tidak mungkin 1 offline 10 50
Pencurian atau penyalahgunaan bahan kimia risk )
Penyimpanan obat tidak FEFO risk )
KARYAWAN ( Employe - 1
1 BAGIAN SDI karyawan tidak tahu kejelasan jabatan terjadi kesenjangan antara karyawan 7 tidak ada regulasi 8 tidak ada 8 448
related risk )
2 BAGIAN SDI Karyawan tidak mendapatkan pelatihan karyawan tidak profeisonal dalam bekerja 6 tidak ada kegiatan pelatihan 7 tidak menjalankan regulasi 8 336
related risk )
Perawat tidak dilatih mengenali peralatan untuk pemberian obat (infusion pump) related risk )
Petugas yang menyiapkan obat tidak kompeten related risk )
KARYAWAN ( Employe - Kerusakan aset/kerugian finansial sedang, 5
5 BAGIAN SDI Salah input lembur, KPI, cuti/ijin dan gaji karyawan 6 Pembayaran lebih kecil/lebih besar 5 Double check administrasi 5 150
related risk ) dampak sedang, sedang
KARYAWAN ( Employe - Kerusakan aset/kerugian finansial sedang, 6
6 BAGIAN SDI Salah input tanggal berlaku STR/SIP Tenaga Medis 6 Malpraktek 5 Double check administrasi 5 150
related risk ) dampak sedang, sedang

psikotropika yang harus disimpan pada lemari dua pintu dua kunci, dipegang oleh KARYAWAN ( Employe -
7 INSTALASI FARMASI Cedera sangat ringan 2 Tinggi, kegagalan berulang 7 offline 9 126 7
dua orang yang berbeda, mempunyai resiko tidak ditaati oleh petugas karena related risk )
penyalahgunaan.
Tenaga kesehatan yang melakukan belum terlatih related risk )
9 INSTALASI FARMASI Cedera berat 7 Hampir tidak mungkin gagal 1 offline 8 56
Petugas yang memberikan obat tidak berwenang related risk )
Kerusakan asset / kerugian finansial sedang, 1

1 BAGIAN KEUANGAN Piutang pasien tidak tertagih KEUANGAN ( Financial risk ) 6 Billing tidak terbayar 6 Admin memastikan status pasien 5 180
2 BAGIAN KEUANGAN Tindakan / Layanan tidak terbilling KEUANGAN ( Financial risk ) 6 Layanan tidak terbayar 6 Dobel check administrasi 5 180
3 BAGIAN KEUANGAN Salah input tarif layanan pada biaya perawatan KEUANGAN ( Financial risk ) 6 Pembayaran lebih kecil / lebih besar 5 Dobel check administrasi 5 150
4 INSTALASI FARMASI Barang tidak diperiksa betul masa kadaluwarsanya, sehingga bisa jadi diberikan KEUANGAN ( Financial risk ) Cedera ringan 3 Rendah, kegagalan sangat jarang 3 offline 7 63 4
5 INSTALASI RM Pasien BPJS yang terlewat tidak dibuatkan SEP KEUANGAN ( Financial risk ) Tidak terklaim 3 Kesalahan prosedur pendaftaran 4 Offline 5 60 5
Kontaminasi, bahaya kesehatan, komplain, Tidak ada pest control, haanya ada upaya pencegahan 1
1 INSTALASI GIZI Ada tikus di dapur gizi INFEKSI 7 9 Offline 8 504
kerusakan aset, kerugian finansial kontaminasi tanpa menghlangkan hama
PETUGAS TERTULAR PENYAKIT PASIEN SOSIALISASI CUCI TANGAN DENGAN 2

2 INSTALASI RAWAT JALAN PETUGAS TIDAK MELAKUKAN CUCI TANGAN DENGAN BENAR INFEKSI 8 PETUGAS TIDAK PATUH DALAM CUCI TANGAN 7 8 448
YANG TERINFEKSI BENAR
3 INSTALASI LABORAT Pembuangan limbah infeksius yang salah tempat INFEKSI Dampak Sedang 6 Sedang, kegagalan jarang 4 offline 7 168 3
4 INSTALASI HD tertusuk jarum INFEKSI terinfeksi 8 recaping kurang tepat 6 belum ada 5 240 3
5 INSTALASI KAMAR BERSALIN INFEKSI cedera berat 5 rendah, kegagalan sangat jarang 4 offline 7 140 4
Terjadi infeksi penyakit ke petugas
6 INSTALASI LABORAT Terinfeksi virus/ mikroba INFEKSI Cedera Ringan 4 Rendah, Kegagalan sangat jarang 4 offline 6 96 5
7 INSTALASI LABORAT Tertusuk jarum INFEKSI Cedera Ringan 4 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 7 84 6
PETUGAS BERISIKO TERTULAR PETUGAS TIDAK PATUH DALAM MENGGUNAKAN MONITORING KEPATUHAN 7
8 INSTALASI GAWAT DARURAT PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR INFEKSI 2 6 5 60
PENYAKIT YANG BERINFEKSI APD PENGGUNAAN APD DENGAN BENAR
PETUGAS TERTULAR PENYAKIT PASIEN 1

1 INSTALASI RAWAT JALAN PETUGAS TERTUSUK JARUM K3 10 PETUGAS MELAKUKAN RECAPPING 8 SOSIALISASI CARA RECAPPING 6 480
YANG TERINFEKSI
PETUGAS TERTULAR PENYAKIT PASIEN PETUGAS TIDAK PATUH DALAM MENGGUNAKAN SOSIALISASI PENGGUNAAN APD 2
2 INSTALASI RAWAT JALAN PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR K3 8 7 8 448
YANG TERINFEKSI APD DENGAN BENAR
3 INSTALASI GIZI Bising suara blower/exhaust hood K3 Cedera (gangguan pendengaran) 4 Intensitas blower menyala sangat tinggi 9 Offline 8 288 3
Cidera ringan, kerusakan aset/kerugian 4
4 BAGIAN HUMAS Lantai licin K3 4 Petugas tergelincir dan terjatuh 5 memasang tanda peringatan 9 180
5 INSTALASI LABORAT Ruang kerja tidak ada APAR K3 Dampak Berat 8 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 7 168 5
6 INSTALASI LABORAT Ruang kerja tidak ada rute evakuasi K3 Dampak Berat 8 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 7 168 6
7 BAGIAN SDI Sambungan kabel tidak tertata rapi K3 4 Terjatuh terlilit kabel, tersetrum aliran listrik 4 Sambungan kabel dirapikan 9 144
8 BAGIAN HUMAS Sambungan kabel tidak tertata rapi K3 4 Petugas terjatuh, petugas tersengat listrik 4 Sambungan kabel dirapikan 8 128
Kebakaran, cedera, kerusakan aset, 9
9 INSTALASI GIZI Kebocoran gas LPG K3 5 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 Offline 8 120
kerugian finansial
10 INSTALASI LABORAT Menghirup uap asam sulfat K3 Cedera Ringan 4 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 96 10
11 INSTALASI LABORAT Menghirup uap asam sulfat K3 Cedera Ringan 4 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 96 11
12 INSTALASI LABORAT Menghirup 20 - 40 ppm asam sianida K3 Cedera Ringan 4 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 7 84 12
13 INSTALASI LABORAT Menghirup 20 - 40 ppm asam sianida K3 Cedera Ringan 4 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 7 84 13
14 INSTALASI LABORAT Tertusuk jarum K3 Cedera Ringan 4 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 7 84 14
PETUGAS BISA TERJATUH TERLILIT 15
15 INSTALASI RAWAT INAP SAMBUNGAN KABEL TIDAK DI TATA RAPI K3 2 KURANG KOORDINASI DENGAN IPSRS 5 SAMBUNGAN KABEL DI RAPIKAN 8 80
16 INSTALASI LABORAT Kebisingan dari alat - alat laboratorium K3 Cedera Ringan 3 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 72 16
17 INSTALASI LABORAT Mengangkat beban diluar batas kemampuan K3 Cedera Ringan 3 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 72 17
18 INSTALASI RAWAT INAP PETUGAS TERTUSUK JARUM K3 PETUGAS TERTULAR PENYAKIT 6 PETUGAS MELAKUKAN RECAPPING 4 TIDAK MELAKUKAN RECAPPING 3 72 18
19 INSTALASI LABORAT Lantai licin K3 Cedera Ringan 3 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 7 63 19
PETUGAS BERISIKO TERTULAR TIDAK MEALKUKAN RECAPPING 20
20 INSTALASI GAWAT DARURAT PETUGAS BERISIKO TERTUSUK JARUM K3 5 PETUGAS MELAKUKAN RECAPPING 4 3 60
PENYAKIT DENGAN BENAR
21 ICU PETUGAS TERTUSUK JARUM K3 PETUGAS TERTULAR PENYAKIT 5 PETUGAS MELAKUKAN RECAPPING 4 TIDAK MELAKUKAN RECAPPING 3 60 21
22 INSTALASI LABORAT Suhu ruang kerja yang panas K3 Cedera Sangat Ringan 2 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 48 22
23 INSTALASI LABORAT Suhu ruang kerja yang panas K3 Cedera Sangat Ringan 2 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 48 23
24 INSTALASI LABORAT Ruang kerja yang redup K3 Cedera Sangat Ringan 2 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 48 24
PETUGAS KURANG BERSIH DALAM MEMBERSIHKAN 25
25 INSTALASI RAWAT INAP AREA KAMAR MANDI LICIN K3 RESIKO TERPELESET 3 5 ADANYA MONITORING KEBERSIHAN 3 45
KAMAR MANDI
26 INSTALASI LABORAT Ruang kerja yang tidak tertata rapi K3 Cedera Sangat Ringan 1 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 24 26
27 INSTALASI LABORAT Ruang kerja yang kotor K3 Cedera Sangat Ringan 1 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 offline 8 24 27
Kerusakan asset / kerugian finansial sedang, Sistem dirubah ke komputerise (maksimal 1

1 INSTALASI FARMASI Laporan keuangan tersaji tidak tepat waktu LAIN-LAIN ( Other risk ) 6 Laporan keuangan terlambat 6 6 216
dampak sedang, sedang penggunaan SIMRS)
2 INSTALASI GIZI Laporan kesalahan obat tidak dianalisis LAIN-LAIN ( Other risk ) Cedera berat 7 Rendah, kegagalan sangat jarang 3 offline 8 168 2
Kebakaran, cedera, kerusakan aset, 3
3 INSTALASI RAWAT INAP LAIN-LAIN ( Other risk ) 5 Rendah, Kegagalan sangat jarang 3 Offline 6 90
Meninggalkan kompor menyala/lupa mematikan api kerugian finansial
TERSEDAINYA TERMOMETER SUHU 4
2 BAGIAN KEUANGAN SUHU RUANGAN OBAT TIDAK SESUAI STANDAR LAIN-LAIN ( Other risk ) KANDUNGAN OBAT MENJADI RUSAK 3 TIDAK ADA PEMANTAUAN SERVIS AC BERKALA 7 3 63
RUANGAN
Dihilangkan
Dialihkan
Diterima
ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Rekomendasi / Rencana Perbaikan
Penanggung Jawab
Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 INSTALASI RAWAT INAP


Modus kegagalan/ Insiden/ error/ Kesalahan LINGKUP AREA RISIKO
PELAYANAN ( Patient Care -

KESALAHAN SKRINING PASIEN DENGAN TB PARU
related risk)
KESALAHAN PEMBERIAN OBAT
related risk)
PASIEN DENGAN RIWAYAT ALERGI TIDAK DI LAPORKAN
related risk)

KEJADIAN PASIEN JATUH DI RAWAT INAP
related risk)

PEMBERIAN OBAT YANG SUDAH KADALUARSA
related risk)
MEDIS ( Medical staff-
related risk )
ASET ( Property- related
risk )
SAMBUNGAN KABEL TIDAK DI TATA RAPI K3

PETUGAS TERTUSUK JARUM K3
AREA KAMAR MANDI LICIN K3
PETUGAS TIDAK MELAKUKAN CUCI TANGAN DENGAN BENAR INFEKSI

RISIKO PETUGAS TERTULAR PASIEN DENGAN KONFIRMASI COVID -19
related risk )
Skor Severity
Dampak potensial Penyebab Potensial
PENULARAN PENYAKIT TB 7 TIDAK DI LAKUKAN ANAMNESA MENDALAM

8 TIDAK DI LAKUKAN IDENTIFIKASI DENGAN BENAR
MENINGGAL
PETUGAS TIDAK MELAKUKAN PENGKAJIAN KEPADA
TERJADI SYOK ANAFILAKTIF 5
PASIEN
PASIEN MENGALAMI
10 TIDAK DI LAKUKAN ASESMEN RESIKO JATUH
CIDERA/MENINGGAL
TIDAK ADANYA PENGECEKAN 7 BENER PEMBERIAN

EFEKTIFITAS OBAT BERKURANG 7
OBAT
PETUGAS TERTULAR PENYAKIT PASIEN PETUGAS TIDAK PATUH DALAM MENGGUNAKAN
2
YANG TERINFEKSI APD
HASIL PEMERIKSAAN TIDAK VALID 5 TIDAK ADA PELAPORAN
PETUGAS BISA TERJATUH TERLILIT

2 KURANG KOORDINASI DENGAN IPSRS
PETUGAS TERTULAR PENYAKIT 6 PETUGAS MELAKUKAN RECAPPING
PETUGAS KURANG BERSIH DALAM MEMBERSIHKAN
RESIKO TERPELESET 3
KAMAR MANDI
8 PETUGAS TIDAK PATUH DALAM CUCI TANGAN
YANG TERINFEKSI
TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN DAN ANAMNESA

PENULARAN PENYAKIT TB 7
SECARA MENYELURUH KEPADA PASIEN
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
7 TIDAK DAPAT DI DETEKSI 8 392 1

3 OBSERVASI DAN LANGKAH 3 90 39
MONITORING PEMAKAIAN APD DENGAN 22

6 5 60
BENAR
ADANYA SISTEM PENJADWALAN 18
2 6 60
5 SAMBUNGAN KABEL DI RAPIKAN 8 80 15
4 TIDAK MELAKUKAN RECAPPING 3 72 18
5 ADANYA MONITORING KEBERSIHAN 3 45 25
SOSIALISASI CUCI TANGAN DENGAN 2

7 8 448
BENAR
7 TIDAK DAPAT DIDETEKSI 3 147 9

ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima
Rekomendasi / Rencana Perbaikan Penanggung Jawab

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 INSTALASI RAWAT JALAN


KESALAHAN SKRINING PASIEN RAWAT JALAN
related risk)
KESALAHAN PENEMPELAN STIKER IDENTITAS PASIEN
related risk)
PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR K3

Skor Severity
PASIEN MENGALAMI PENURUNAN

8 PETUGAS TIDAK MELAKUKAN ANAMNESA
KESEHATAN
PASIEN MENGALAMI KESALAHAN
7 PETUGAS TIDAK MELAKUKAN PENGECEKAN
DIAGNOSA DAN TERAPI OBAT
YANG TERINFEKSI
10 PETUGAS MELAKUKAN RECAPPING
YANG TERINFEKSI
8
YANG TERINFEKSI APD
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
MENINGKATKAN ANAMNESA KEPADA 2

6 7 336
PASIEN
TELITI SAAT MENEMPELKAN STIKER RM 5
7 6 294
PASIEN
7 8 448
BENAR
8 SOSIALISASI CARA RECAPPING 6 480 1
SOSIALISASI PENGGUNAAN APD 2

7 8 448
DENGAN BENAR
ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 INSTALASI FARMASI
2 INSTALASI FARMASI
3 INSTALASI FARMASI
4 INSTALASI FARMASI
5 INSTALASI FARMASI
6 INSTALASI FARMASI
7 INSTALASI FARMASI
8 INSTALASI FARMASI
9 INSTALASI FARMASI
10 INSTALASI FARMASI

Resep/Instruksi pengobatan ditulis oleh petugas yang tidak berwenang related risk)
Obat yang diberikan tidak sesuai instruksi dokter related risk)
Pemantauan efek samping obat tidak dilakukan related risk)
Obat yang dibawa pasien dari luar RS tidak diperiksa mutunya related risk)
Penyimpanan obat high alert tidak ditandai related risk)
Salah memberikan obat kepada pasien yang bukan seharusnya related risk)
Salah membaca tulisan dokter related risk)
Obat tidak tersedia ketika diperlukan related risk)
Seleksi obat tidak ada bukti ilmiah yang mendukung related risk)
Rekonsiliasi obat tidak dilakukan related risk)
Pelaporan efek samping obat tidak dilakukan related risk)
Pasien tidak diberi edukasi tentang cara penggunaan obat yang benar related risk)
Penyimpanan Obat LA/Rupa obat mirip tidak ditandai related risk)
Obat diterima oleh petugas yang tidak berwenang related risk)
Resep/Instruksi Pengobatan tidak terbaca related risk)
Resep/Instruksi Pengobatan tidak lengkap sesuai kebijakan RS related risk)
Pengantaran obat dilakukan oleh petugas yang tidak berwenang related risk)
Seleksi obat hanya mempertimbangkan harga related risk)
Cara penulisan belum benar (singkatan, istilah tidak baku) related risk)
Kekuatan obat dengan zak aktif sama sangat bervariasi related risk)
Obat yang dibutuhkan belum memiliki izin edar dari BPOM related risk)
Belum ada prosedur baku dalam pemantauan terapi obat related risk)
Salah memberikan etiket (salah pembuatan, salah penempelan) related risk )
Salah mengambil obat LASA related risk )
Terjadi keterlambatan penyiapan obat related risk )
Verifikasi sebelum pemberian obat tidak dilakukan related risk )
Pelabelan obat tidak lengkap/tidak jelas related risk )
Obat yang disiapkan tidak sesuai dengan yang diminta/dibutuhkan related risk )
Pencatatan pemberian obat tidak dilakukan dengan jelas dan benar related risk )
Tidak dilakukan pemeriksaan sebelum obat diambil dari tempat penyimpanan related risk )
Pengkajian resep tidak dilakukan related risk )
Tempat penyiapan obat belum sesuai standar risk )
Tempat penyimpanan obat tidak diinspeksi secara berkala risk )
Stok obat di ruang perawatan tidak disimpan dengan aman risk )
Obat di emergensi kit tidak diinspeksi secara berkala risk )
Suhu tempat penyimpanan obat tidak sesuai dengan stabilitas obat risk )
Plastik penyiapan rawat inap tipis risk )
Penyimpanan obat tidak FEFO risk )
KARYAWAN ( Employe -
Perawat tidak dilatih mengenali peralatan untuk pemberian obat (infusion pump) related risk )
Petugas yang menyiapkan obat tidak kompeten related risk )

psikotropika yang harus disimpan pada lemari dua pintu dua kunci, dipegang oleh KARYAWAN ( Employe -
dua orang yang berbeda, mempunyai resiko tidak ditaati oleh petugas karena related risk )
penyalahgunaan.
Tenaga kesehatan yang melakukan belum terlatih related risk )
Petugas yang memberikan obat tidak berwenang related risk )
Barang tidak diperiksa betul masa kadaluwarsanya, sehingga bisa jadi diberikan KEUANGAN ( Financial risk )
Laporan keuangan tersaji tidak tepat waktu LAIN-LAIN ( Other risk )
Skor Severity
Cedera berat 6 Tinggi, kegagalan berulang
Cacat permanen 8 Rendah, kegagalan sangat jarang
Cedera berat 6 Sedang, kegagalan jarang
Cedera ringan 4 Sedang, kegagalan jarang
Cacat permanen 8 Sedang, kegagalan jarang
Cedera berat 7 Rendah, kegagalan sangat jarang
Cedera ringan 3 Tinggi, kegagalan berulang
Cedera ringan 3 Tinggi, kegagalan berulang
Cedera ringan 4 Rendah, kegagalan sangat jarang
Cedera berat 6 Hampir tidak mungkin gagal
Cedera sangat ringan 2 Rendah, kegagalan sangat jarang
Cedera sangat ringan 1 Tinggi, kegagalan berulang

Cedera ringan 3 Hampir tidak mungkin gagal

Cedera sangat ringan 2 Tinggi, kegagalan berulang
Cedera berat 7 Hampir tidak mungkin gagal

6 Laporan keuangan terlambat
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
8 offline 7 336 3
4 offline 9 288 6
6 offline 8 288 7
6 offline 9 216 10
5 offline 7 210 11
5 offline 5 200 12
4 offline 7 196 13
7 offline 8 168 18
8 offline 6 144 22
6 offline 6 144 23
5 online 3 105 37
3 offline 8 96 38
2 offline 7 84 40
3 offline 7 84 41
4 offline 8 64 48
4 offline 8 64 49
3 offline 6 54 53
8 offline 6 48 54
4 offline 5 40 55
3 offline 6 36 56
1 offline 9 27 58
1 offline 6 24 59
5 offline 8 280 2
5 offline 6 210 4
6 offline 8 192 6
3 offline 9 189 7
3 offline 8 120 12
5 offline 6 120 13
3 offline 9 108 14
3 offline 8 96 17
3 offline 8 96 18
6 tidak ada 10 180 6
6 offline 7 168 7
6 offline 6 108 11
3 offline 6 108 12
6 offline 5 90 15
3 offline 6 72 17
2 offline 6 24 20
4 offline 9 252 3
3 offline 8 168 4
7 offline 9 126 7
3 offline 6 72 8
1 offline 8 56 9
3 offline 7 63 4
Sistem dirubah ke komputerise (maksimal 1

6 6 216
penggunaan SIMRS)
ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 INSTALASI LABORAT
2 INSTALASI LABORAT
3 INSTALASI LABORAT
4 INSTALASI LABORAT
5 INSTALASI LABORAT
6 INSTALASI LABORAT
7 INSTALASI LABORAT
8 INSTALASI LABORAT
9 INSTALASI LABORAT
10 INSTALASI LABORAT

Kesalahan pemberian label sampel
related risk)
Kesalahan penulisan hasil pemeriksaan laboratorium related risk)
Kegagalan dalam pengambilan sampel related risk)
Hasil pemeriksaan tertukar related risk)
Hasil pemeriksaan hilang related risk)
Sampel pasien hilang related risk)
Sampel pasien rusak related risk)
Kejadian haematoma saat pengambilan darah vena related risk)
Penggunaan APD yang belum disiplin related risk )
Terkena asam sulfat dimata related risk )
Tertelannya asam asetat related risk )
Menghadapi komputer dan layar pada alat laboratorium related risk )
Alat - alat gelas yang mudah pecah risk )
Pencurian atau penyalahgunaan bahan kimia risk )
Pembuangan limbah infeksius yang salah tempat INFEKSI
Terinfeksi virus/ mikroba INFEKSI
Tertusuk jarum INFEKSI
Ruang kerja tidak ada APAR K3
Ruang kerja tidak ada rute evakuasi K3
Menghirup uap asam sulfat K3
Menghirup uap asam sulfat K3
Menghirup 20 - 40 ppm asam sianida K3
Menghirup 20 - 40 ppm asam sianida K3
Tertusuk jarum K3
Kebisingan dari alat - alat laboratorium K3
Mengangkat beban diluar batas kemampuan K3
Lantai licin K3
Suhu ruang kerja yang panas K3
Suhu ruang kerja yang panas K3
Ruang kerja yang redup K3
Ruang kerja yang tidak tertata rapi K3
Ruang kerja yang kotor K3
Skor Severity
Sedang 7 Sedang, kegagalan jarang
Sedang 6 Sedang, kegagalan jarang
Berat 8 Rendah, kegagalan sangat jarang
Cedera Ringan 4 Sedang, kegagalan jarang
Sedang 6 Rendah, kegagalan sangat jarang
Ringan 3 Sedang, kegagalan jarang
Sedang 5 Rendah, kegagalan sangat jarang
Sedang 3 Rendah, Kegagalan sangat jarang
Ringan 3 Rendah, Kegagalan sangat jarang
Cedera Sedang 6 Tinggi, Kegagalan berulang
Cedera Berat 7 Rendah, Kegagalan sangat jarang
Cedera Ringan 4 Rendah, Kegagalan sangat jarang
Cedera Ringan 3 Sedang, kegagalan jarang
Kerusakan asset / Kerugian ringan 5 Hampir tidak mungkin

Dampak Sedang 6 Sedang, kegagalan jarang
Dampak Berat 8 Rendah, Kegagalan sangat jarang
Dampak Berat 8 Rendah, Kegagalan sangat jarang
Cedera Sangat Ringan 2 Rendah, Kegagalan sangat jarang
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
5 offline 9 315 4
5 offline 9 270 8
3 offline 8 192 14
5 offline 8 160 21
3 offline 8 144 24
5 offline 9 135 29
3 offline 8 120 34
3 offline 8 72 46
3 offline 8 72 47
8 offline 8 384 1
3 offline 8 168 8
3 offline 8 96 19
3 offline 8 72 20
4 offline 8 96 14
1 offline 10 50 19
4 offline 7 168 3
4 offline 6 96 5
3 offline 7 84 6
3 offline 7 168 5
3 offline 7 168 6
3 offline 8 96 10
3 offline 8 96 11
3 offline 7 84 12
3 offline 7 84 13
3 offline 7 84 14
3 offline 8 72 16
3 offline 8 72 17
3 offline 7 63 19
3 offline 8 48 22
3 offline 8 48 23
3 offline 8 48 24
3 offline 8 24 26
3 offline 8 24 27
ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 INSTALASI HD
2 INSTALASI HD
3 INSTALASI HD
4 INSTALASI HD
5 INSTALASI HD
6 INSTALASI HD
7 INSTALASI HD
8 INSTALASI HD
9 INSTALASI HD
10 INSTALASI HD
11 INSTALASI HD

Tenaga perawat tidak sesuai standart kompetensi
related risk)
Ketepatan Identifikasi pasien
related risk)
Kesalahan profiling mesin HD
related risk)
Insiden kesalahan identifikasi pasien saat pengambilan sample
related risk)
Pasien jatuh
related risk)
Insiden kesalahan pemberian tranfusi darah
related risk)
Insiden tertukarnya Dializer pasien lain
related risk)
Kesalahan pemberian label Dializer
related risk)
Perawatan mesin HD tidak sesuai SPO
related risk)
Insiden Clooting durante HD
related risk)
Penyimpanan Dialiser tidak sesuai Prosedur
risk )
Skor Severity
Kesalahan prosedur 2 Pelaksanaan pelatihan mengantri
salah tindakan 2 kemiripan identitas
hemodialisis tertunda 2 penyumbatan pada akses
pasien cidera 2 kurangnya pengawasan
petugas kelelahan,kurang konsentrasi hilang fokus,

penularan penyakit 2
human error
salah tindakan dan prosedur 2
human error
Kerusakan alat 2 kurangnya maintanace mesin
pasien anemia/ kurang darah 2 akses yang tidak adequat

kerusakan dializer 2
human error
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
Mendaftarkan lebih dahulu untuk pelatihan 9

3 6 36
selanjutnya
identifikasi pasien dengan menanyakan 42
1 2 4
nama dan alamat
3 pengecekan akses dan heparinisasi 6 36 20

1 3 9
nama dan alamat
2 skrining resiko jatuh dengan get up & go 4 16 35

1 5 25
nama dan alamat
3 Menandai dializer dengan identitas pasien 6 36 25
4 Menandai dializer dengan identitas pasien 8 64 45
4 tidak ada 8 64 52
4 pembenahan akses vaskuler 6 48 17
2 Pelatihan dan inhouse training 4 90 16

ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 INSTALASI RM
2 INSTALASI RM
3 INSTALASI RM
4 INSTALASI RM

Kesalahan penempelan label identitas pasien di billing manual
related risk)
Berkas rekam medis salah masuk ke RM pasien lain
related risk)
Berkas rekam medis pasien lama misfile
related risk)
Pasien BPJS yang terlewat tidak dibuatkan SEP KEUANGAN ( Financial risk )
Skor Severity
Salah pasien 5 Kesalahan pemanggilan pasien
Salah pasien 5 Kesalahan pelayanan pasien
Riwayat pasien tidak runtut 2 Dilakukan assesmen awal lagi
Tidak terklaim 3 Kesalahan prosedur pendaftaran

ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
4 Offline (Double Checking) 9 180 15
4 Offline 9 180 16
3 Tidak ada 10 60 51
4 Offline 5 60 5
ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 INSTALASI GIZI
2 INSTALASI GIZI
3 INSTALASI GIZI
4 INSTALASI GIZI
5 INSTALASI GIZI
6 INSTALASI GIZI
7 INSTALASI GIZI
8 INSTALASI GIZI

Ditemukan benda asing dalam makanan
related risk)
Terkena atau tertusuk benda tajam (jarum) bekas pasien tertinggal di baki
related risk )
Terminal kuningan ruang produksi penuh sambungan risk )
Retakan pada dinding keramik ruang pemorsian dan alat makan
risk )
Ada tikus di dapur gizi INFEKSI
Bising suara blower/exhaust hood K3

Kebocoran gas LPG K3
Laporan kesalahan obat tidak dianalisis LAIN-LAIN ( Other risk )
Skor Severity
Cara pengolaha dan pemorsian makanan tidak tepat,

Kontaminasi, bahaya kesehatan, komplain 7
tidak ada pengawasan produksi
Perawat meninggalkan jarum bekas infus/ injeksi di baki
Cedera, bahaya kesehatan 7
makan pasien
Korsleting, kebakaran, kerusakan aset, Banyak alat masak (rice cooker) tersambung dalam satu
5
kerugian finansial terminal
Kontaminasi, bahaya fisik, bahaya Belum dilakukan renovasi dapur ulang.
7
kesehatan, komplain Alat makan terbatas
Kontaminasi, bahaya kesehatan, komplain, Tidak ada pest control, haanya ada upaya pencegahan
7
kerusakan aset, kerugian finansial kontaminasi tanpa menghlangkan hama
Cedera (gangguan pendengaran) 4 Intensitas blower menyala sangat tinggi

Kebakaran, cedera, kerusakan aset,
5 Rendah, Kegagalan sangat jarang
kerugian finansial
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
Online 27
4 5 140
ada pengawasan produksi
3 Online 5 105 15
8 Offline 8 320 1
Online 9
4 5 140
ada pengawasan produksi
9 Offline 8 504 1
9 Offline 8 288 3
3 Offline 8 120 9
3 offline 8 168 2
ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 BAGIAN HUMAS
2 BAGIAN HUMAS
3 BAGIAN HUMAS
4 BAGIAN HUMAS
5 BAGIAN HUMAS

ketidakpuasan terhadap pelayanan
related risk)
Pasien TB paru tidak memakai masker saat berada di area customer service
related risk )
Penataan limbah infeksius pasca baksos tidak rapi
risk )
Lantai licin K3
Sambungan kabel tidak tertata rapi K3

Skor Severity

4 Petugas mengalami kekerasan fisik dari org luar
Cidera sedang 5 Petugas terpapar penyakit menular, misal TB Paru
Cidera sedang 5 Petugas tertusuk jarum bekas suntik pasien

4 Petugas tergelincir dan terjatuh
4 Petugas terjatuh, petugas tersengat listrik
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
4 Peningkatan handling complain 8 128 30
3 Menggunakkan APD 7 105 16
Menggunakan safety box untuk limbah 13

3 7 105
infeksius benda tajam
5 memasang tanda peringatan 9 180 4
4 Sambungan kabel dirapikan 8 128 8

ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 INSTALASI GAWAT DARURAT


KESALAHAN DALAM PEMBERIAN OBAT
related risk)

RISIKO PETUGAS TERTULAR PASIEN DENGAN TB PARU AKTIF
related risk )

related risk )
PETUGAS BERISIKO TERTUSUK JARUM K3

risk )

KEJADIAN PASIEN JATUH DI IGD
related risk)

related risk )

Skor Severity
CEDERA RINGAN/ BERAT SAMPAI TIDAK DILAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN

7
MENINGGAL BENAR



PENYAKIT
PASIEN MENGALAMI
10 TIDAK DI LAKUKAN ASESMEN RESIKO JATUH
CIDERA/MENINGGAL

2
YANG TERINFEKSI APD
YANG TERINFEKSI
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
TIDAK MEALKUKAN RECAPPING 20

4 3 60
DENGAN BENAR
2 6 60
6 5 60
BENAR
7 8 448
BENAR
ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 ICU
2 ICU
3 ICU
4 ICU
5 ICU
6 ICU

KESALAHAN PEMBERIAN OBAT related risk)

related risk)
RESIKO PASIEN JATUH DI ICU
RESIKO TERTULAR PASIEN DENGAN TB PARU related risk )
PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR related risk )

related risk )
Skor Severity

MENINGGAL
PASIEN CEDERA BERAT 7 TIDAK DI LAKUKAN ASESMEN RESIKO JATUH
PENULARAN PENYAKIT TB 7 TIDAK DI LAKUKAN ANAMNESA MENDALAM

2
YANG TERINFEKSI APD
PETUGAS TERTULAR PENYAKIT 5 PETUGAS MELAKUKAN RECAPPING

ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking


6 5 60
BENAR
4 TIDAK MELAKUKAN RECAPPING 3 60 21

ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 INSTALASI KAMAR BERSALIN


Terjadi kesalahan dalam pemeriksaan fisik bayi
related risk)
Tertinggalnya jarum heating pada dinding vagina
related risk)
Tertinggalnya tampon vagina
related risk)
Terjadinya kesalahan dalam mengidentifikasi jenis kelamin bayi
related risk)
Terjadi infeksi penyakit ke petugas INFEKSI

PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR related risk )
PETUGAS BERISIKO TERTUSUK JARUM K3

risk )
KESALAHAN PEMBERIAN OBAT related risk)
Skor Severity
cedera berat 5 sedang, kegagalan jarang
cedera ringan 3 rendah, kegagalan sangat jarang
cedera sangat ringan 2 rendah, kegagalan sangat jarang
cedera sangat ringan 2 hampir tidak mungkin gagal
cedera berat 5 rendah, kegagalan sangat jarang

YANG TERINFEKSI
2
YANG TERINFEKSI APD
PENYAKIT

MENINGGAL
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
online, selalu mengecek ulang fisik bayi ada 33

5 5 125
kelainan atau tidak
3 offline 9 81 44
online, selalu mengecek ulang tampon yang 57

3 5 30
dipasang
2 offline 2 8 60
4 offline 7 140 4

7 8 448
BENAR
6 5 60
BENAR
TIDAK MEALKUKAN RECAPPING 20
4 3 60
DENGAN BENAR
2 6 60

ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 BAGIAN IPSRS
2 BAGIAN IPSRS
3 BAGIAN IPSRS
4 BAGIAN IPSRS
5 BAGIAN IPSRS

Kesetrum,tertimpa
related risk )
Tertimpa plafon
risk )
Tersandung keramik
risk )
Tertabrak motor
risk )
Terjepit pintu lift
risk )
Skor Severity
gosong, nyeri 7 Alkes gagal fungsi
cedera kepala 8 plafon rusak,jamur
sepatu/kaki robek 6 keramik Naik
cedera 8 kurangnya rambu - rambu
memar, nyeri 6 Litf eror

ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
5 maintenance rutin 4 140 11
lakukan perbaikan bila ada yang potensial 3

7 6 252
rusak
sedikan rambu- rambu yang jelas dan 4
6 5 240
petugas parkir

ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 BAGIAN KEUANGAN
2 BAGIAN KEUANGAN
3 BAGIAN KEUANGAN
4 BAGIAN KEUANGAN

Peralatan hilang
risk )
Piutang pasien tidak tertagih KEUANGAN ( Financial risk )
Tindakan / Layanan tidak terbilling KEUANGAN ( Financial risk )
Salah input tarif layanan pada biaya perawatan KEUANGAN ( Financial risk )
Skor Severity

6 Aset hilang
6 Billing tidak terbayar
6 Layanan tidak terbayar
6 Pembayaran lebih kecil / lebih besar
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
6 Inventarisasi barang, cek inventaris berkala 6 216 5
6 Admin memastikan status pasien 5 180 1
6 Dobel check administrasi 5 180 2
5 Dobel check administrasi 5 150 3

ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 BAGIAN SDI
2 BAGIAN SDI
3 BAGIAN SDI
4 BAGIAN SDI
5 BAGIAN SDI
6 BAGIAN SDI

Kardus arsip file pegawai ditaruh terlalu tinggi
risk )
karyawan tidak tahu kejelasan jabatan
related risk )
Karyawan tidak mendapatkan pelatihan
related risk )
Salah input lembur, KPI, cuti/ijin dan gaji karyawan
related risk )
Salah input tanggal berlaku STR/SIP Tenaga Medis
related risk )
Sambungan kabel tidak tertata rapi K3

Skor Severity

4 Kardus jatuh tertimpa badan
terjadi kesenjangan antara karyawan 7 tidak ada regulasi
karyawan tidak profeisonal dalam bekerja 6 tidak ada kegiatan pelatihan

6 Pembayaran lebih kecil/lebih besar
6 Malpraktek
4 Terjatuh terlilit kabel, tersetrum aliran listrik
ANALISIS RISIKO
Skor Detectabily
Skor Occurence
Dihilangkan
Dialihkan
Rangking
Disediakan tempat khusus/ruang arsip untuk 8

4 9 144
menaruh kardus
8 tidak ada 8 448 1
7 tidak menjalankan regulasi 8 336 2
5 Double check administrasi 5 150 5
5 Double check administrasi 5 150 6
4 Sambungan kabel dirapikan 9 144 7

ANALISIS RISIKO
Dimitigasi
Diterima

Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan

Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
No UNIT
1 IBS
2 IBS
3 IBS
4 IBS
5 IBS
6 IBS
Modus kegagalan/ Insiden/ error/ Kesalahan
Terpajan cairan atau darahpasien yang tidak diketahui mengidap hiv

Kebakaran di kamar operasi
tertusuk pisau djarum
Terkena cairan desinfektan
beban kerja berlebihan
postur tubuh
Skor Severity
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) petugas tertular penyakit 7

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) petugas dan pasien 7
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) petugas tertular penyakit 7
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) petugas dan pasien alergi 7
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) petugas cedera 4
PELAYANAN ( Patient Care - related risk) hnp 7
Skor Detectabily
Skor Occurence
Sistem yang tersedia untuk
Penyebab Potensial mendeteksi kegagalan sebelum
terjadi
rendah 3 9
rendah 3 9
rendah 3 9
rendah 3 9
rendah 3 9
rendah 3 9
Total Skor Risiko Rangking ANALISIS RISIKO
189 4
189 4
189 3
189 2
108 3
189 3
0 4
0 5
0 6
Tenggang Waktu
Skor severity Pasca

Perbaikan
Skor Occurrence
Pasca Perbaikan
Skor Detectability
Pasca Perbaikan
NO INDUK
No Modus kegagalan/ Insiden/ error/ Kesalahan
RISIKO
1 #N/A
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Skor Severity
#N/A #N/A ###

Skor Detectabily
Skor Occurence
Total
Sistem yang tersedia untuk mendeteksi
Penyebab Potensial Skor
kegagalan sebelum terjadi
Risiko
#N/A ### #N/A ### #N/A

ANALISA
UPAYA YANG DILAKUKAN
RISIKO
RENCANA TINDAK LANJUT PENAGGUNG JAWAB

Rekap Daftar Risiko 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekap Daftar Risiko 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No NO INDUK RISIKO

Modus kegagalan/ Insiden/ error/ Kesalahan

PETUGAS BERISIKO TERTUSUK JARUM

PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR

KESALAHAN DALAM PEMBERIAN OBAT

RISIKO PETUGAS TERTULAR PASIEN DENGAN TB PARU AKTIF

Seleksi obat hanya mempertimbangkan harga

Tidak dilakukan pemeriksaan sebelum obat diambil dari tempat penyimpanan

Ada tikus di dapur gizi

Meninggalkan kompor menyala/lupa mematikan api

Terminal kuningan ruang produksi penuh sambungan

Ditemukan benda asing dalam makanan

Retakan pada dinding keramik ruang pemorsian dan alat makan

Terjadi kesalahan dalam pemeriksaan fisik bayi

Tindakan / Layanan tidak terbilling

Salah input tarif layanan pada biaya perawatan

Laporan keuangan tersaji tidak tepat waktu

Sambungan kabel tidak tertata rapi

Kardus arsip file pegawai ditaruh terlalu tinggi

Salah input lembur, KPI, cuti/ijin dan gaji karyawan

Salah input tanggal berlaku STR/SIP Tenaga Medis

Sambungan kabel tidak tertata rapi

Penataan limbah infeksius pasca baksos tidak rapi

ketidakpuasan terhadap pelayanan

PETUGAS TIDAK MELAKUKAN CUCI TANGAN DENGAN BENAR

PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR

PETUGAS TERTUSUK JARUM

KESALAHAN PENEMPELAN STIKER IDENTITAS PASIEN

KESALAHAN SKRINING PASIEN RAWAT JALAN

PETUGAS TIDAK MENGGUNAKAN APD DENGAN BENAR

AREA KAMAR MANDI LICIN

KESALAHAN PEMBERIAN OBAT

PEMBERIAN OBAT YANG SUDAH KADALUARSA

KEJADIAN PASIEN JATUH DI RAWAT INAP

SUHU RUANGAN OBAT TIDAK SESUAI STANDAR

PASIEN DENGAN RIWAYAT ALERGI TIDAK DI LAPORKAN

KESALAHAN SKRINING PASIEN DENGAN TB PARU

terjadi pendarahan secara masiv di akses vaskuler hemodialisis

back up listrik mesin hemodialisis gagal berfungsi

tertukar atau terbalik salah memasukkan cairan dialisat acid bicarbonad

PETUGAS BERISIKO TERTULAR

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) PENULARAN PENYAKIT TB 7

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Cedera sangat ringan 1

PELAYANAN ( Patient Care - related risk)

Cedera sangat ringan 2

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Kontaminasi, bahaya kesehatan, komplain, 7

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) Kontaminasi, bahaya kesehatan, komplain 7

Kontaminasi, bahaya fisik, bahaya

Cidera ringan, kerusakan aset/kerugian

KARYAWAN ( Employe - related risk ) Cidera sedang 5

Cidera ringan, kerusakan aset/kerugian

KARYAWAN ( Employe - related risk ) Cidera sedang 5

Cidera ringan, kerusakan aset/kerugian

LAIN-LAIN ( Other risk ) RESIKO TERPELESET 3

CIDERA RINGGAN/BERAT SAMPAI

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) EFEKTIFITAS OBAT BERKURANG 7

LAIN-LAIN ( Other risk ) KANDUNGAN OBAT MENJADI RUSAK 3

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) TERJADI SYOK ANAFILAKTIF 5

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) PENULARAN PENYAKIT TB 7

PELAYANAN ( Patient Care - related risk) pasien anemia/ kurang darah 5

ASET ( Property- related risk ) darah clothing/ beku 5

conductivity tidak stabil mesin tidak bisa

resiko terjadi kerusakan/tidak berfungsinya

TIDAK MEALKUKAN RECAPPING