PENILAIAN RISIKO PRA KONSTRUKSI

(PRE CONSTRUCTION RISK ASSESSMENT)

RS SEHAT PRIMA

KEMENTERIAN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

Nomor Izin :
Nama Proyek Pekerjaan : Jenis Pekerjaan : Nama Petugas
Renovasi Interior Ruang Konstruksi Bangunan Pengawas Pekerjaan :
Rawat Inap Renovasi Bangunan Abdul
Pembongkaran Bangunan No. Telepon :
Nama Kontraktor : Pemeliharaan Bangunan 0851234567
CV. Bangun Indonesia
Tanggal Mulai Tanggal Selesai Pekerjaan : Jumlah Hari Kalender :
Pekerjaan : 20 Juli 2022 120 hari
23 Maret 2022
Catatan :
Pekerjaan renovasi interior ruang rawat inap, diatas lokasi terdapat ruang rawat inap dan dibawah lokasi
terdapat ruang OT
Jenis Risiko Dinilai :
Gangguan Kualitas Udara V Gangguan Sistem Utilitas Kebisingan
Penggunaan B3 & Limbah B3 V Gangguan Keamanan Kebakaran Gangguan Keamanan
Gangguan Prosedur Darurat Getaran Gangguan Lainnya
V
Kemungkinan Pengaruh Proyek Konstruksi Pada :
Pasien Staf Pengunjung Entitas Bisnis Independen
Lingkungan Lainnya

Penilaian Risiko
Dampak Probabilitas
Kategori Skor Kategori Skor
Lokasi Risiko Rendah 1 Rendah 1

Lokasi Risiko 2 Medium 2

Medium
Lokasi Risiko Tinggi 3 Tinggi 3

Lokasi Risiko Sangat 4 Sangat Tinggi 4

Tinggi
Risiko Pra Konstruksi = Skor Dampak x Skor Level Risiko : Tipe Pengendalian :
Probabilitas : 6 Medium II

Pengendalian yang Perlu Dilakukan oleh Penyedia Jasa :

1. Pasang exhaust fan di lokasi proyek
2. Pasang dinding partisi
3. Pengaturan jam kerja
4. Menutup dinding dan lantai lift saat pengangkutan material
5. Penyimpanan B3 sesuai standar
6. Pembuangan limbah B3 sesuai standar
7. Pembuangan sisa material proyek dibuang setiap hari
8. Pembersihan lokasi proyek setiap hari
9. Pemasangan sign terkait konstruksi
10. Pemasangan sign larangan merokok
 11. Pemasangan keset kering dan basah di akses pintu masuk
12. Penggunaan APD sesuai standar
13. Setiap hari setiap pekerja harus melapor ke security dan menggunakan ID pengenal dan rompi
14. Berkoordinasi dg tim internal (ipsrs) RS terkait pekerjaan dg utilitas
15. Penyediaan APAR di lokasi proyek
Pengendalian Tambahan (jika diperlukan) :

Izin Diminta Oleh : Penilai Risiko : Disahkan Oleh : Dilaksanakan Oleh :

Tgl : 16 Maret 22 Tgl : 16 Maret 22 Tgl : 16 Maret 22 Tgl : 16 Maret 22

(Kepala Unit Kerja) (HSE Officer) (Kepala IKL&3L) (Pimpinan Proyek)