TANDA TERIMA PELAYANAN PENANDAAN DAN PENDATAAN TERNAK

TAHUN 2023
KABUPATEN : LAMONGAN
NAMA PETUGAS :
NIK :
LOKASI PENANDAAN :
PERIODE PELAKSANAAN :
TANGGAL JUMLAH TERNAK TTD / CAP JEMPOL
NO NAMA PETERNAK NIK ALAMAT NOMOR EARTAG*)
PELAKSANAAN YANG DI EARTAG*) PETERMAK
1
1

2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10

MENGETAHUI, ….................., …..................

KOORDINATOR PENANDAAN PETUGAS PELAKSANA

NUR JAZID, S.Pt. MS. ____________________________

NIP. 19720711 199903 1 007
 TANDA TERIMA PELAYANAN PENANDAAN DAN PENDATAAN TERNAK
TAHUN 2023
KABUPATEN : LAMONGAN
NAMA PETUGAS :
NIK :
LOKASI PENANDAAN :
PERIODE PELAKSANAAN :
TANGGAL JUMLAH TERNAK TTD / CAP JEMPOL
NO NAMA PETERNAK NIK ALAMAT NOMOR EARTAG*)
PELAKSANAAN YANG DI EARTAG*) PETERMAK
1
1

2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10

….................., …..................
PETUGAS PELAKSANA
____________________________