SURAT KETERANGAN

HASIL PEMERIKSAAN TES RAPID COVID-19

No : 065/NUCov19/II/2021

Dengan ini, yang bertandatan gan dibawah ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Achmad Miftahuddin
2. TTL : Kudus , 13-08-2001
3. NIK : 3319061308010001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
6. Alamat : Desa. Sadang RT 006/RW 002, Kec. Jekulo, Kab. Kudus

Pada hari Rabu tanggal 17 Februari 2021 yang bersangkutan telah melakukan Rapid
Swab Antigen di Posko Satgas NU Peduli COVID-19 Rumah Sakit Nahdlatul
Ulama (RSNU). Dengan hasil sebagai berikut :

Suhu : 36.0 ℃
Gejala : Batuk ¯ Pilek ¯ Nyeri tenggorokan ¯ Sesak nafas ¯

Perjalanan :-
Kontak Pasien : -
Tempat dan tinggal kontak positif : -
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen : Positif - , Negatif √

Merk Rapid Swab Antigen : Lungene Covid-19 Ag

Demikian surat keterangan hasil Rapid Swab Antigen ini kami sampaikan agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 17 Februari 2021

Dokter yang bertugas

dr. H. Makky Zam zami, MARS