COMPANY LOGO FORKLIFT INSPECTION CHECKLIST

Forklift S/N : Bulan/Tahun :

Perusahaan : Ton :
*STATUS: √: OK x: TIDAK OK
DATE
No Deskripsi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Operator yang berwenang
SIO Operator valid
2. APD Operator
Helm, kacamata, safety shoes
3. Sabuk Pengaman
Periksa sabuk pengaman dalam
kondisi operasi
4 Periksa Ban
Periksa ban tidak rusak
dipermukaan benang atau
bengkak di tepi
5. Rem Tangan
Menarik tuas rem dapat
menghentikan forklift perlahan
berjalan. Pastikan tidak bergerak
lagi
6. Periksa level oli mesin
Pindahkan, bersihkan, masuk kan
kembali dan periksa. Batas harus
di dalam tanda. Periksa kondisi oli
dan bau yang terbakar
7. Periksa baut ban
Periksa baut ban dari longgar
dengan jari
8. Periksa Pelindung Kepala
Periksa bahwa itu terpasang
dengan aman
9. Pipa and Tabung
Periksa secara visual oli pipa
hidrolik dan tabung dari
kebocoran
10. Periksa tingkat pembebanan
Periksa tingkat pembebanan
untuk kelonggaran dan kelancaran
operasi

1|P a g e
 COMPANY LOGO FORKLIFT INSPECTION CHECKLIST

DATE
No Deskripsi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11. Tes Rem
Jalankan forklift perlahan bolak
balik dan tekan pedal rem untuk
memeriksa efek. Lampu rem harus
hidup
12. Periksa Pedal Rem
Pedal tidak rusak & jika pedal rem
terasa kenyal saat ditekan, ada
udara didalam system
13. Kemudi bermain bebas
Normal mainnya 50 to 80 mm.
kelonggaran vertical tidak
diizinkan
14. Operasi Klekson
Tekan untuk memastikan klekson
bersuara
15. Periksa level bahan bakar
Periksa bahwa bahan bakar masih
cukup
16. Baterai
Periksa level air baterai
17. Periksa Ketegangan Fan Belts
Kelenturan belt ketika ditekan
dengan jempol di tengah kira-kira
1.5mm jaraknya
18. Periksa Gas Knalpot
Periksa warna asap
Normal: berwarna atau kebiruan
Abnormal: Hitam atau putih
19. Saringan Udara
Periksa kondisi saringan udara
dalam kondisi bagus dan bersih
20. Radiator Periksa
Kebocoran da nisi air jika kurang
21. Lampu Bacon dan Lampu Rem
Periksa semua lampu dalam
kondisi bagus sebelum digunakan
22. Mast Operasi
Gerakkan pengangkat dan tuas
kemiringan untuk memastkan
bahwa garpu naik dan turun dan
tiang dapa dimiringkan.

2|P a g e
COMPANY LOGO FORKLIFT INSPECTION CHECKLIST

3|P a g e