Sekretariat : Jl.Gn Tilongkabila Kel. Biawu, Kec.

Kota Selatan,
Kota Gorontalo, kode pos 91116 Telp/ Wa : 08982996699
E-mail :panwascamkotaselatan@gmail.com

A. FORMULIR MODEL A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR : 38/PM.01.03/X/2023

I. Data Pengawas Pemilihan

A. Tahapan yang di Awasi : Kampanye

B. Nama Pelaksana TugasPengawasan : Moh. Raflin Lamagoa

C. Jabatan : Waskel Biawao

D. Nomor Surat Perintah Tugas : ---

II. Kegiatan Pengawasan

E. Bentuk : Pengawasan Langsung

F. Tujuan : Melakukakan pengawasan melekat pada Caleg

di wilayah Kelurahan Biawao

G. Sasaran : Caleg DPRD Kota Gorontalo dari partai PPP

(Zulkifli Zean Sunge, SE), Caleg DPRD Provinsi
Gorontalo (dr. Sri Darsianti Tuna), dan
masyarakat di Kelurahan Biawao

H. Waktu Dan Tempat : Rabu, 29 November 2023, Pukul 20:00-21:00,

di Kelurahan Biawao

III. URAIAN SINGKAT HASIL PENGAWASA

- Bahwa pada tahapan kampanye telah ada kegiatan silaturahmi oleh Caleg DPRD Kota
Gorontalo dari partai PPP (Zulkifli Zean Sunge, SE), Caleg DPRD Provinsi Gorontalo dari
partai PPP (dr. Sri Darsianti Tuna).
- Bahwa kegiatan tersebut dilaksanakan di Kelurahan Biawao.
- Bahwa kegiatan tersebut berlangsung pada hari Rabu, 29 November 2023, Pukul 20:00-21:00,
di Kelurahan Biawao.
- Bahwa kegiatan tersebut dilakukan oleh Caleg DPRD Kota Gorontalo dari partai PPP (Zulkifli
Zean Sunge, SE), Caleg DPRD Provinsi Gorontalo dari partai PPP (dr. Sri Darsianti Tuna)
dihadiri oleh pihak kepolisian Polsek Kota Selatan, Satlantas Polres Gorontalo Kota,
masyarakat setempat yang berjumlah dengan perkiraan kurang lebih 50 orang dewasa, sekitaran
kurang lebih 15 orang balita, sekitaran kurang lebih 10 orang anak kecil dan kemudian dihadiri
oleh Panwaslu Kecamatan Kota Selatan bersama Waskel Biawao.
- Bahwa pada kegiatan tersebut dipimpin langsung oleh pembawa acara yang bernama Saipu
Sunge, sebagai tim pemenangan dari kedua Caleg tersebut. Pada kesempatan tersebut Saipu
Sunge, menyampaikan bahwasaya “pertemuan malam ini adalah ajang silaturahmi oleh Caleg
DPRD Kota Gorontalo dari partai PPP (Zulkifli Zean Sunge, SE), dan Caleg DPRD Provinsi
Gorontalo dari partai PPP (dr. Sri Darsianti Tuna) pada masyarakat Kelurahan Biawao.”
- Bahwa pada saat yang sama pembawa acara memberikan kesempatan kepada Caleg DPRD
Provinsi Gorontalo dari partai PPP (dr. Sri Darsianti Tuna) untuk menyampaikan sambutan
singkat, oleh hal tersebut Caleg DPRD Provinsi Gorontalo dari partai PPP (dr. Sri Darsianti
Tuna) menyampaikan “mari sama-sama kita mensukseskan Pemilu tahun 2024, yang pada
malam ini saya ingin melakukan silaturahmi dengan bapak ibu.”
- Bahwa setelah sambutan oleh Caleg DPRD Provinsi Gorontalo dari partai PPP (dr. Sri Darsianti
Tuna), beliau memberikan kontak person pada masyarakat. Menurutnya pemberian kontak
person tersebut disampaikan langsung oleh dr. Sri Darsianti Tuna, dengan tujuan agar
masyarakat bisa lebih mudah melakukan konsultasi dengan beliau.
- Bahwa pada akhir kegiatan tersebut tim pemenangan dari Caleg DPRD Kota Gorontalo dari
partai PPP (Zulkifli Zean Sunge, SE), Caleg DPRD Provinsi Gorontalo dari partai PPP (dr. Sri
Darsianti Tuna) membagikan makanan bungkus kepada masyarakat.
IV. INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN
1. PERISITIWA
A. PERISITIWA :
B. TEMPAT KEJADIAN :
C. WAKTU KEJADIAN :
D. PELAKU

2. ALAMAT :
3. SAKSI-SAKSI :
4. ALAT BUKTI :
5. BARANG BUKTI :
6. URAIAN SINGKAT DUGAAN PELANGARAN :
7. FAKTA DAN KETERANGAN :
8. ANALISA :

GORONTALO,06 NOVEMBER 2023

PENGAWAS

MOH. RAFLIN LAMAGOA

 FORM PENCEGAHAN
NOMOR :39 /F.CEGAH/PM.00.00/ X /2023
I. DATA PENGAWAS :
A. TAHAPAN :
B. NAMA PELAKSANA TUGAS :
C. JABATAN :
D. NOMOR SURAT PERINTAH TUGAS :
E. Alamat

II. Kegiatan Pencegahan :

A. BENTUK :
B. TUJUAN :
C. SASARAN :
D. HARI/TANGGAL :
E. TEMPAT :

III. URAIAN SINGKAT KEGIATAN PENCEGAHAN :

IV. TINDAK LANJUT :