FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMPAT KERJA

JOB SAFETY ANALYSIS / JSA

Nama Instansi/Lembaga : LPK FIFA
Pekerjaan/Program Pelatihan : Instruktur

Akibat Kecelakaan dan

No Pokok Kegiatan Potensi Bahaya Kendali
Penyakit Akibat Kerja
1 2 3 4 5

A. Kegiatan Penyampaian Materi Pengetahuan/Teori

1 Menyampaikan materi  Cahaya di ruang kelas teori terlalu  Mata cepat lelah sampai sakit mata.  Menentukan standar
pelatihan ranah redup. penerangan ruangan.
pengetahuan di dalam ruang
kelas teori.  Cahaya di ruang kelas teori terlalu  Iritasi mata karena silau sampai sakit  Membuat SOP terkait
terang. mata. penyesuaian pencahayaan
ruangan sebelum
digunakan.

 Suhu dan kelembaban udara terlalu  Badan menggigil kedinginan, sakit  Menentukan standar suhu
dingin. kepala. dan kelembaban ruangan.

 Suhu dan kelembaban udara terlalu  Badan kepanasan, iritasi kulit dari  Membuat SOP terkait
panas. keringat. penyesuaian suhu dan
kelembaban ruangan
ruangan sebelum
digunakan.

 Sirkulasi udara di dalam ruangan tidak  Sesak napas sampai kekurangan  Menentukan standar
berjalan karena kurangnya ventilasi oksigen di dalam ruangan. penataan dan ventilasi
udara. udara di dalam ruangan.
B. Kegiatan Penyampaian Materi Keterampilan/Praktik
2 Mengangkat haligan tools  Terjatuh  Kaki / tangan bengkak  Membuat SOP
Pengoperasian Haligan tool
3 Menancapkan Bilah Haligan  Terjepit  Tangan terluka, cidera tumbuk,  Membuat SOP
terkilir Pengoperasian Haligan tool

Page 1 of 2
 Akibat Kecelakaan dan
No Pokok Kegiatan Potensi Bahaya Kendali
Penyakit Akibat Kerja
1 2 3 4 5
4 Memukul Bilah Haligan  Terpukul bilah kapak  Terjadi cidera tumbuk, patah tulang,  Membuat SOP
dengan kapak kulit sobek Pengoperasian Haligan tool
5  ...  ...  ...

Jakarta, 24 Juni 2023

Dinilai oleh, Dibuat oleh,
Kajur/Kadept/Ka.Div Instruktur

Page 2 of 2