Kementeria

n
Ketenagake
rjaan
Republik
Indonesia

LEMBAR
ASESMEN
Menera
pkan
Keaman
an dan TUGAS RAKTIK
K3
N.78SP
S02.03
5.1

Kementerian Ketengkerjaa RI
Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan Vokasi dan Produktivitas
1
Direktorat Bina Insruktur dan Tenaga Pelatihan
Jalan Gatot Subroto Kav.51 Jakarta Selatan
 DAFTAR ISI

A. PETUNJUK ASESMEN3.................................................................. 3
B. PENILAIAN PRAKTIK.................................................................... 3
1. Tugas Praktik............................................................................. 3

2
A. PETUNJUK ASESMEN
1. Jenis Asesmen:
a. Penilaian Praktik 70 %
1) Menyiapkan portofolio berkas untuk sertifikasi
2) Wawancara
3) Perlaku/sikap
2. Asesmen akan diberikan oleh instruktur
3. Asesmen harus diselesaikan sesuai denganksi dari instruktur
4. Asesmen harus di serahkan sesuai dengan batas waktu yang
dicantumkan
5. Asesmen penilaian Teori dibuat secara tertulis dalam file wordssesuai dengan
elemen unit kompoetensi yang diuji
6. Mencontek adalah mengkopi pekerjaan seseorang dan mengakui tugas itu
adalah tugas anda. Setiap kegiatan mencontek akan mendapatkan hasil
GAGAL dengan konsekuensi diberi kesempatan MENGULANG.
7. Menyerahkan hasil asesmen dalam bentuk dokumen soft copy atau
dapat diserahkan dalam bentuk lainnya sesuai dengan instruksi
instruktur.
B. PENILAIAN PRAKTIK

TUGAS PRAKTIK
Unit Kompetensi : Menerapkan Keamanan, Kesehatan, dan Keselamatan
Kerja (K3) di LPK
Waktu Penyelesaian : 90 menit
Capaian Unjuk Kerja :
Setelah menyelesaikan tugas Menerapkan Keamanan, Kesehatan, dan
Keselamatan Kerja (K3) di LPK peserta mampu:
1. Mengidentifikasi bahaya di tempat pelatihan
2. Menilai risiko di tempat pelatihan
3. Mengiimplementasikan keselamatan dan kesehatan kerja peserta pelatihan
4. Memonitor implementasi K3 di lembaga pelatihan.

Instruksi kerja tugas 1:

1. Kerjakan tugas ini berdasarkan jabatan Saudara saat ini.

2. Kerjakan tugas ini berdasarkan format seperti tabel di bawah ini dengan menggunakan
Lembar Jawaban yang sudah disediakan.
3. Ruang lingkup tugas ini sesuai dengan kegiatan Saudara berdasarkan kegiatan Uraian
Tugas (Job Description) jabatan Saudara.

3
 FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMPAT KERJA

Jabatan Sekarang : Tanggal :

Tugas Pokok : Penilai :

Akibat Kecelakaan dan

No Pokok Kegiatan Proses Kegiatan Potensi Bahaya Penyakit Akibat Kerja Kendali
1 2 3 4 5

1 Memasarkan ●Membuat konsep surat ● Dapat terkena radiasi ● Mata iritasi dan bisa ● Rekayasa
program pelatihan untuk pada saat membuat menambah minus/plus
kerja konsep surat di ● Nafas sesak
melakukan pemasaran
komputer ● Mata iritasi dan bisa
● Melakukan perjalanan ● Dapat terpapar debu menambah minus/plus
kunjungan ke Kelurahan ● Dapat terkena radiasi
dan Kecamatan pada saat membuat
● Membuat laporan laporan kunjungan
pelaksanaan
kunjungan
2 Melakukan ● Membuat telaahan ● Dapat terkena radiasi ● Mata iritasi dan bisa ●Rekayasa
komunikasi di staf kepada pada saat membuat menambah minus/plus
tempat kerja telaahan staf ● Mata iritasi dan bisa
pimpinan terkait
● Dapat terkena radiasi menambah minus/plus
peraturan pada saat membuat ● Batuk , pilek
pelatihan konsep surat ● Batuk, sesak nafas
● Membuat konsep ● Dapat terkena virus
surat untuk ● Dapat terkena radiasi
pelaksanaan rapat dari asap
dengan agenda
membahas tentang
peraturan yang akan
diterapkan
● Melakukan rapat
dengan semua pegawai
di ruang rapat untuk

4
 Akibat Kecelakaan dan
No Pokok Kegiatan Proses Kegiatan Potensi Bahaya Penyakit Akibat Kerja Kendali
1 2 3 4 5

menentukan peraturan
yang akan diterapkan
● Mengkomunikasikan
peraturan
pelatihan kepada
instruktur di
workshop
3 Mengarsipkan ● Memantau ● Dapat terkena debu ● Nafas sesak ● Rekayasa
Dokumen Lembaga pemindahan ● Dapat terkena radiasi ● Mata iritasi dan bisa
Pelatihan Kerja pada saat mencatat menambah minus/plus
dokumen untuk
● Dapat terkena radiasi ● Mata iritasi dan bisa
diarsipkan pada saat menambah minus/plus
● Mencatat memperbaiki laporan
ketidaksesuaian
sistem kearsipan sebagai
bahan
laporan dan perbaikan
● Memperbaiki laporan
ketidaksesuaian
pengarsipan
dengan sistem kearsipan

5
Instruksi kerja tugas 2:

Berdasarkan hasil identifikasi dan pengendalian bahaya di tempat kerja hasil Tugas 1 buatlah rencana pengendalian potensi bahaya
sesuai dengan table berikut:

SUMBER BAHAYA POTENSI BAHAYA NILAI AMBANG BATAS KEBUTUHAN K3

(NAB)

Ruang Kerja Cahaya ruangan 350 lux Mengganti bohlam

Radiasi Komputer/Laptop Kacamata, Masker

Aula Ruangan Lembab 22,8 0 C – 25,8 0 C Menyetel temperatur AC

Workshop Kebisingan 60 desibel Ear plug

Getaran 4 m/detik2 Ear muff

Asrama Cahaya Ruangan 22,8 0 C – 25,8 0 C Mengganti bohlam

Ruangan Lembab 350 lux Menyetel temperatur AC

Ruang Arsip Cahaya Ruangan 350 lux Mengganti Bohlam

6
Apakah semua pertanyaan Tugas Praktik Menerapkan Keamanan, Kesehatan,
dan Keselamatan Kerja di LPK dikerjakan dengan benar dengan waktu yang
telah ditentukan?

YA TIDAK

Jakarta, 16 Juni 2023

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA Ni Putu Juliawati, S.Sos., M.Si

PENILAI Drs. Eko Widayanto, M.M

Catatan Penilai :
……………………………………………………
……………………………………………………