Kementerian

Ketenagakerjaan
Republik Indonesia

LEMBAR
ASESMEN

Kementerian Ketengkerjaa RI
Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan Vokasi dan Produktivitas 1
Direktorat Bina Insruktur dan Tenaga Pelatihan
Jalan Gatot Subroto Kav.51 Jakarta Selatan
Menerapkan Keamanan dan K3
N.78SPS02.035.1
TUGAS PRAKTIK

2
 DAFTAR ISI

A. PETUNJUK ASESMEN3 3
B. PENILAIAN PRAKTIK 3
1. Tugas Praktik 3

3
A. PETUNJUK ASESMEN
1. Jenis Asesmen:
a. Penilaian Praktik 70 %
1) Menyiapkan portofolio berkas untuk sertifikasi
2) Wawancara
3) Perlaku/sikap
2. Asesmen akan diberikan oleh instruktur
3. Asesmen harus diselesaikan sesuai denganksi dari instruktur
4. Asesmen harus di serahkan sesuai dengan batas waktu yang
dicantumkan
5. Asesmen penilaian Teori dibuat secara tertulis dalam file wordssesuai
dengan elemen unit kompoetensi yang diuji
6. Mencontek adalah mengkopi pekerjaan seseorang dan mengakui tugas itu
adalah tugas anda. Setiap kegiatan mencontek akan mendapatkan hasil
GAGAL dengan konsekuensi diberi kesempatan MENGULANG.
7. Menyerahkan hasil asesmen dalam bentuk dokumen soft copy atau
dapat diserahkan dalam bentuk lainnya sesuai dengan instruksi
instruktur.
B. PENILAIAN PRAKTIK

TUGAS PRAKTIK
Unit Kompetensi : Menerapkan Keamanan, Kesehatan, dan
Keselamatan Kerja (K3) di LPK
Waktu Penyelesaian : 90 menit
Capaian Unjuk Kerja :
Setelah menyelesaikan tugas Menerapkan Keamanan, Kesehatan, dan
Keselamatan Kerja (K3) di LPK peserta mampu:
1. Mengidentifikasi bahaya di tempat pelatihan
2. Menilai risiko di tempat pelatihan
3. Mengiimplementasikan keselamatan dan kesehatan kerja peserta pelatihan
4. Memonitor implementasi K3 di lembaga pelatihan.

Deskripsi Tugas :
Tugas pada unit ini Anda diminta untuk melakukan identifikasi potensi bahaya
ditempat kerja/Job Safety Analysis yang diasumsikan dilakukan sebelum pelaksanaan
pelatihan. Pada form template yang disediakan sudah diberikan hasil identifikasi
untuk kegiatan pelatihan ranah pengetahuan/teori. Anda diminta untuk melanjutkan
identifikasi untuk kegiatan pelatihan keterampilan/praktik.
4
Instruksi kerja tugas 1:

1. Kerjakan tugas ini berdasarkan jabatan Saudara saat ini.

2. Kerjakan tugas ini berdasarkan format seperti tabel di bawah ini dengan
menggunakan Lembar Jawaban yang sudah disediakan.
3. Ruang lingkup tugas ini sesuai dengan kegiatan Saudara berdasarkan kegiatan
Uraian Tugas (Job Description) jabatan Saudara.

5
 FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMPAT KERJA
Jabatan Sekarang : Tanggal :22 April 2024
Tugas Pokok : Penilai : Epafroditus Pakiding, ST

Akibat Kecelakaan
dan
No Pokok Kegiatan Proses Kegiatan Potensi Bahaya Kendali
Penyakit Akibat
Kerja
1 2 3 4 5
A Kegiatan Penyampaian Materi Pengetahuan/Teori
1 Mencatat alat jahit ● Mengajar praktek o Suhu ruangan ● Iritasi pada kulit
sesuai inventaris terlalu ● Menentukan standar
cara menentukan karena berkeringat
Panas
tempat kerja berlebih suhu ruang dan
o Cahaya terlalu
dengan ● Mata lelah,sakit membuat SOP
terang
memperhatikan persiapan ruang kerja
kepala
Kesehatan dan sebelum digunakan
keselamatan kerja ●
● Menentukan standar
pencahayaan

B Kegiatan Penyampaian Materi Keterampilan/Praktek

1 Menyiapkan Mengajar praktek o Meja kerja tidak ● Badan mengalami ● Menggunakan meja
tempat kerja cara menyiapkan tersedia
fatigue karena harus dan kursi yang sesuai
dengan tempat kerja dengan
membungkuk
memperhatikan memperhatikan
kelantai
Kesehatan dan Kesehatan dan
keselamatan kerja keselamatan kerja
6
 Akibat Kecelakaan
dan
No Pokok Kegiatan Proses Kegiatan Potensi Bahaya Kendali
Penyakit Akibat
Kerja
1 2 3 4 5
●
2 Mempersiapkan Mengajar praktek o Barang terjatuh ● Anggota tubuh ● Membuat SOP
peralatan jahit cara Memelihara
terluka karena peletakan peralatan
yang layak pakai dan menyimpan alat
terkena benda
sesuai kebutuhan jahit tangan yang
jatuh
benar

3 Menyiapkan busana Mengajar praktek o Barang terjatuh ● Anggota tubuh ● Membuat SOP
dan bahan-bahan cara Menyiapkan o Terpeleset dan
terluka karena peletakan peralatan
pelengkap sesuai busana dan bahan- tersandung
terkena benda Rencanakan rute
kebutuhan bahan pelengkap ●
jatuh
sesuai kebutuhan operasi kerja untuk
● Cedera lutut, memastikan tidak
punggung, dan adanya hambatan
pergelangan kaki seperti tumpukan
barang, peralatan
Rencanakan rute
operasi kerja untuk
memastikan tidak
adanya hambatan
seperti tumpukan
barang, peralatan

7
 Akibat Kecelakaan
dan
No Pokok Kegiatan Proses Kegiatan Potensi Bahaya Kendali
Penyakit Akibat
Kerja
1 2 3 4 5
4 Menggunakan alat Mengajar praktek o Jari tertusuk jarum ● Infeksi,tangan ● Berkonsentrasi saat
jahit tangan sesuai cara Menggunakan tangan
bengkak, dan nyeri bekerja, dan
dengan alat jahit tangan o Gunting terjatuh
● Luka besar/kecil gukanakan alat
fungsi dengan sesuai dengan
pelindung jari seperti
sikap kerja yang fungsi dengan sikap nfeksi,bengkak, dan
bidal atau tudung jari
benar kerja yang benar nyeri
● Letakkan gunting
dilaci mesin,atau
kantong alat yang
tersedia dimesin
5 Mengerjakan Mengajar praktek o Jari tertusuk jarum ● Infeksi,bengkak, ● Berkonsentrasi
penyelesaian cara Mengerjakan tangan
dan nyeri saat bekerja, dan
pelengkap busana penyelesaian o Gunting terjatuh
● Luka besar/kecil gukanakan alat
dengan Teknik jahit pelengkap busana
pelindung jari seperti
yang sesuai dengan Teknik jahit infeksi,bengkak,
bidal atau tudung jari
yang sesuai dan nyeri
● Letakkan gunting
dilaci mesin,atau
kantong alat yang
tersedia dimesin
6 Memperhatikan Mengajar praktek o Lingkungan kerja ● Menimbulkan stres ● Tetap terorganisir
Pemasangan cara Memperhatikan yang berantakan/
dan tidak produktif dan teratur,agar dapat
pelengkap busana Pemasangan buruk
8
 Akibat Kecelakaan
dan
No Pokok Kegiatan Proses Kegiatan Potensi Bahaya Kendali
Penyakit Akibat
Kerja
1 2 3 4 5
kerapihan dan pelengkap busana bekerja lebih baik
kebersihannya kerapihan dan
kebersihannya

7 Menyimpan alat Mengajar praktek o Terpeleset dan ● Cedera lutut, ● Rencanakan rute
jahit tangan sesuai cara Menyimpan alat tersandung
punggung, dan operasi kerja untuk
SOP jahit tangan sesuai o Gunting terjatuh
pergelangan kaki memastikan tidak
SOP
● Luka besar/kecil adanya hambatan
seperti tumpukan
nfeksi,bengkak, dan
barang, peralatan, atau
nyeri
limbah yang
menganggu area kerja
● Letakkan gunting
dilaci mesin,atau
kantong alat yang
tersedia dimesin
8 Memelihara alat Memelihara alat jahit o Terpeleset dan ● Cedera lutut, ● Rencanakan rute
jahit secara secara periodic tersandung
punggung, dan operasi kerja untuk
periodic sesuai SOP sesuai SOP o Gunting terjatuh
pergelangan kaki memastikan tidak
● Luka besar/kecil adanya hambatan
seperti tumpukan
nfeksi,bengkak, dan
9
 Akibat Kecelakaan
dan
No Pokok Kegiatan Proses Kegiatan Potensi Bahaya Kendali
Penyakit Akibat
Kerja
1 2 3 4 5
nyeri barang, peralatan
Rencanakan rute
operasi kerja untuk
memastikan tidak
adanya hambatan
seperti tumpukan
barang, peralatan
● Letakkan gunting
dilaci mesin,atau
kantong alat yang
tersedia dimesin

10
Instruksi kerja tugas 2:

Berdasarkan hasil identifikasi dan pengendalian bahaya di tempat kerja hasil Tugas 1 buatlah rencana pengendalian potensi bahaya
sesuai dengan table berikut:

SUMBER BAHAYA POTENSI BAHAYA NILAI AMBANG BATAS KEBUTUHAN K3

(NAB)

11
 Apakah semua pertanyaan Tugas Praktik Menerapkan Keamanan, Kesehatan,
dan Keselamatan Kerja di LPK dikerjakan dengan benar dengan waktu yang
telah ditentukan?

YA TIDAK

, Mei 2023
NAMA TANDA TANGAN

PESERTA

PENILAI

Catatan Penilai :

12
13