Nomor Induk Kependudukan 3209212909570002

Single Identity Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIPAN AKTA KELAHIRAN
EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3209-LT-05022024-0019

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di BREBES pada tanggal DUA PULUH SEMBILAN
that in on date THE TWENTY-NINTH OF
SEPTEMBER tahun SERIBU SEMBILAN RATUS LIMA PULUH TUJUH telah lahir
SEPTEMBER on year NINETEEN FIFTY-SEVEN was born
SHAHE MUSRIP

anak ke DUA LAKI-LAKI DARI AYAH WIRATMA DAN IBU RUSTIAH

child no SECOND SON FROM FATHER WIRATMA AND MOTHER RUSTIAH

yang perkawinannya belum tercatat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Kutipan ini dikeluarkan Di CIREBON

The excerpt is issued
pada tanggal LIMA FEBRUARI
on date THE FIFTH OF FEBRUARY
Tahun DUA RIBU DUA PULUH EMPAT
on year TWO THOUSAND TWENTY-FOUR
Pejabat Pencatatan Sipil CIREBON
Officer of Civil Registration

H. IMAN SUPRIADI, S.Sos., M.Si.

NIP. 196702081994031013

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN