Application Form
Formulir Lamaran Kerja FOTO
Posisi yang diminati
Position applied for
I. IDENTITAS DIRI
PERSONAL DATA
Nama Lengkap
Full Name
Jenis Kelamin
Sex
Tempat/Tanggal Lahir Hr/Bln/Tahun / /
Place/Date of Birth DD/MM/YYYY
Alamat Tempat Tinggal Kota Kode pos
Home Address City Post Code
Status Kepemilikan Ownership Status
Alamat Sesuai KTP Kota Kode pos
Home Address as per Identity Card City Post code
Alamat Email
Email Address
Telepon Rumah Nomor HP
Home Number Cell Phone Number
Agama Suku Bangsa
Religion Ethnicity
Status Pernikahan Kebangsaan
Marital Status Citizenshio
Nomor Identitas (KTP)
ID Card Number
Nomor SIM
Driver's Licence Number
Transportasi Sehari-hari
Daily Transportation
II. LATAR BELAKANG KELUARGA
FAMILY BACKGROUND
Hubungan Nama Lengkap Usia Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Relationship Full Name Age Latest Education Latest / Current Job
Bapak Father
Ibu Mother
Kakak 1.
Older Brothers / 2.
Sisters 3.
4.
5.
6.
Adik 1.
Younger Brothers / 2.
Sisters 3.
4.
5.
6.
Suami/ Istri
Spouse
Anak 1.
Children 2.
3.
4.
5.
6.
III. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN DAN KEMAMPUAN LAIN
Tingkat Pendidikan Formal Nama Sekolah Jurusan Nilai / IPK Periode (dari- sampai)
Formal Education Level School Name Major Score / GPA Period (From – Until)
EDUCATIONAL BACKGROUND AND OTHER COMPETENCIES
Pendidikan Informal (Kursus, Pelatihan) Tempat Penyelenggara Nilai / IPK Periode (dari- sampai)
Informal Education (Course, Training) Place Organizer Score / GPA Period (From – Until)
Tuliskan judul karya ilmiah Saudara (skripsi, artikel, buku, dll)
Write down the title of your essay, thesis, article or book
Kemampuan Berbahasa * Lisan Tulisan
Language Competencies Oral Written
Bahasa Asing Sangat Baik Baik Cukup Kurang Sangat Baik Baik Cukup Kurang
Foreign Language Excellent Good Fair Poor Excellent Good Fair Poor
*) Beri tanda “X” pada kolom yang sesuai *) Give “X” sign to appropriate column
Kemampuan Aplikasi Komputer *
Computer Application Competencies
Aplikasi Komputer Sangat Baik Baik Cukup Kurang Keterangan
Computer Application Excellent Good Fair Poor Remarks
*) Beri tanda “X” pada kolom yang sesuai *) Give “X” sign to appropriate column
IV. KEGIATAN ORGANISASI / SOSIAL
ORGANIZATIONAL / SOCIAL ACTIVITIES
Nama Organisasi Bidang Periode (dari- sampai) Keterangan
Name of Organization Field Period (From – Until)
V. PENGALAMAN KERJA
WORKING EXPERIENCE
Mohon mulai diisi dari pekerjaan terakhir
Please fill it in descending order, starting from your current / latest employment
Nama Perusahaan
Company Name
Bidang Perusahaan Pendapatan Perusahaan
Company Industry Company Annual Sales
Jabatan Jumlah Anak Buah
Position Total Subordinate (s)
Dari (Bln/Thn) Sampai (Bln/Thn)
From (mm/yyyy) Until (mm/yyyy)
Tugas & Tanggung Jawab
Duties & Responsibilities
Gaji Pokok Tunjangan Makan
Current Basic Salary Meal Allowance
Tunjangan Transportasi Tunjangan Bensin
Transport Allowance Gasoline Allowance
Tunjangan Telepon Tunjangan Kendaraan
Genggam Car Allowance
Mobile Phone Allowance
Kendaraan Dinas Program Kepemilikan
Company Operational Car Mobil
Car Ownership Program
Tunjangan Kesehatan Bonus
Medical Coverage Bonus
Insentif
Incentive scheme
Alasan Berhenti
Reason For Leaving
Mohon jelaskan posisi Saudara pada pekerjaan tersebut melalui diagram organisasi pada kotak berikut
Please draw your current / latest position as part of the organizational chart in the box below
Nama Perusahaan
Company Name
Bidang Perusahaan Pendapatan Perusahaan
Company Industry Company Annual Sales
Jabatan Jumlah Anak Buah
Position Total Subordinate (s)
Dari (Bln/Thn) Sampai (Bln/Thn)
/ /
From (mm/yyyy) Until (mm/yyyy)
Tugas & Tanggung Jawab
Duties & Responsibilities
Gaji Pokok Tunjangan Makan
Current Basic Salary Meal Allowance
Tunjangan Transportasi Tunjangan Bensin
Transport Allowance Gasoline Allowance
Tunjangan Telepon Tunjangan Kendaraan
Genggam Car Allowance
Mobile Phone Allowance
Kendaraan Dinas Program Kepemilikan
Company Operational Car Mobil
Car Ownership Program
Tunjangan Kesehatan Bonus
Medical Coverage Bonus
Insentif
Incentive scheme
Alasan Berhenti
Reason For Leaving
Mohon jelaskan posisi Saudara pada pekerjaan tersebut melalui diagram organisasi pada kotak berikut
Please draw your current / latest position as part of the organizational chart in the box below
VI. KONSEP DIRI
SELF CONCEPT
Jelaskan kekuatan dan kelemahan Saudara, dan berikan contohnya
Explain your strength and weakness, and give examples
Kekuatan Kelemahan
Strength Weakness
VII. KESEHATAN
HEALTH
Apakah Saudara merokok? O Ya (Yes) Berapa batang per hari ? O Tidak (No)
Do you smoke? How many sticks per day?
Apakah Saudara minum alcohol? O Ya (Yes) O Tidak (No)
Do you drink?
Apakah Anda pernah masuk rumah sakit? Jika ya, jelaskan
Have you ever been hospitalized? If yes, please provide details
Apakah Saudara menggunakan kacamata / softlens? Jika ya, sebutkan ukurannya
Do you wear glasses / soft lens? If yes, please state the measurement
VIII. REFERENSI
REFERENCE
Sebutkan referensi kerja Saudara
Name your work reference
Name Posisi Nama Perusahaan No Telepon / Email
Name Position Company Name Telephone No./Email
IX. KONTAK DARURAT
EMERGENCY CONTACT
Sebutkan nama anggota keluarga yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat. Wajib diisi
State the name of a family member who can be contacted in an emergency. Mandatory
Name Hubungan No Telepon
Name Relationship Telephone No
X. INFORMASI LAIN
OTHER INFORMATIONS
Apa saja hobby/kegemaran Saudara?
What is your hobby?
Apakah Saudara memiliki kepemilikan atau ketertarikan dengan perusahaan lain?
Are you holding directorship or any other appointment in another company?
Apakah Saudara pernah terlibat dalam kasus tindakan kejahatan? Jika ya, jelaskan
Have you ever been involved in a criminal case? If yes, please explain
Apakah Saudara bersedia untuk ditempatkan di kota lain? Jika tidak, jelaskan alasannya
Are you ready to be places in other cities? If no, please explain
Apakah Saudara bersedia untuk melakukan perjalanan dinas ke kota lain? Jika tidak, jelaskan alasannya
Are you ready to travel to other cities? If no, please explain
Apakah Saudara memiliki keluarga, kerabat, atau teman yang bekerja di salah satu perusahaan PT. Harapan Wahyu Abadi (HWA)? Sebutkan
Do you have any relatives, friends or acquaintances working at PT. Harapan Wahyu Abadi (HWA)? Please state
Apakah Saudara pernah melamar ke PT. Harapan Wahyu Abadi (HWA) sebelumnya? Jika ya, kapan dan untuk posisi apa?
Have you applied for any employment at PT. Harapan Wahyu Abadi (HWA) before? If yes when? And for what position?
Berapa gaji minimal yang Saudara inginkan & fasilitas-fasilitas apa yang Saudara inginkan selain gaji?
How much your minimum required salary & what benefits that you want aside from salary?
Jika Saudara diterima, kapan Saudara dapat mulai bekerja?
If you are accepted, when you can start working?
Dengan ini Saya menyatakan bahwa semua data yang Saya tuliskan di atas adalah benar. Saya menyadari bahwa ketidakjujuran mengenai
data-data di atas dapat mengakibatkan pembatalan atau pemutusan hubungan kerja dari pihak perusahaan
I declare that all information given herein is true and correct. I understand that any misrepresentation or omission of facts will be sufficient cause for cancellation of
consideration for employment or dismissal from the Company's service if I have been employed
Tanda Tangan & Nama Jelas
( )
