PALANG MERAH INDONESIA

UNIT TRANSFUSI DARAH

OGAN KOMERING ULU
Jln. BLL Kulon No. 798 Baturaja Timur Ogan Komering Ulu, Provinsi Sumatera Selatan Kode Pos: 32112
(0735) 3740001 utdpmikaboku Utd Pmi Kab Oku utdpmikaboku@yahoo.com

HASIL PEMERIKSAAN UJI COCOK SERASI

Nomor: 34/UTD/PMI-OKU/II/2024

Bahan contoh darah diterima tanggal : 07/02/2024

Golongan darah : AB+

NAMA HASIL UJI COCOK SERASI

NAMA PASIEN DONOR/NO AUTO Petugas
MAYOR MINOR DCT
KANTONG KONTROL

SUHARTATI C3821411 NEG +1 +1 +1 LASTRY

Dengan Matrix Gells System No LOT 8032321 date:2024.06

KETERANGAN :

1. NEGATIF PADA MAYOR

SEL DARAH MERAH DONOR BISA DIBERIKAN KEPADA PASIEN
KARENA TIDAK ADA ANTIBODY DALAM SERUM PASIEN YANG DAPAT MERUSAK ANTIGEN PADA SEL DARAH
MERAH DONOR.
2. POSITIF PADA MINOR
DARAH DONOR TIDAK BISA DIBERIKAN KEPADA PASIEN
KARENA ADA ANTIBODY DALAM SERUM DONOR YANG DAPAT MERUSAK ANTIGEN PADA SEL DARAH MERAH
PASIEN
3. POSITIF PADA AUTO KONTROL
ADA ANTIBODY DALAM SERUM PASIEN YANG DAPAT MERUSAK SEL DARAH MERAHNYA SENDIRI
4. POSITIF PADA MINOR DAN AUTO KONTROL
EVALUASI PADA MINOR DAN AUTO KONTROL KOMPATIBEL
APABILA DI DAPAT HASIL UJI COCOK SERASI MINOR INKOMPATIBEL, Harus kita evaluasi apakah ada in
vitro, atau sel darah merah pasien itu sudah coated oleh antibodi in vivo. Maka kita lakukakan pemeriksaan DIREK
COOMBS TEST (DCT) pada sel darah merah pasien, apabila hasil DCT positif, berarti UJI MINOR INCOMPATIBEL
tadi bukan disebabkan oleh plasma donor nya, melainkan sel darah merah pasien itu sendiri sudah coated oleh suatu
antibodi di dalam tubuhnya sendiri (in vivo).

Dikeluarkan Di Baturaja
Pada tanggal 07 Februari 2024
Kepala Bagian Pelayanan
An.

Dedi Arisandi, AP.TTD

 SURAT PERSETUJUAN TRANSFUSI KOMPONEN DARAH INKOMPATIBEL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Dengan ini memberikan persetujuan pemberian komponen darah ( PECRED CELL/PRC )

- Pasien :
- Dirawat di rumah sakit :
- Bagian /ruangan :

Sesuai dengan hasil pemeriksaan uji cocok serasi.

Baturaja, 07 februari 2024

Dokter Petugas
Yang Memberi persetujuan transfusi Yang Melaksanakan Pemeriksaan

........................................... Sulastri A.Md, Kes., S.Si