Selong, 27 September 2023

Kepada
Hal : Lamaran Bekerja Yth. Bupati Lombok Timur
di _
Selong

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Linda Lolita Mareni Sanur

NIK : 5203185803940001
Tempat/Tanggal Lahir : Gereneng, 18 Maret 1994
Pendidikan / Tahun Lulus : Profesi Ners/ 2018
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Gereneng, Kecamatan Sakra Timur, Kabupaten Lombok Timur

No. Hand Phone/Telepon : 085967212110

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya saya diangkat sebagai Pegawai Pemerintah
Dengan Perjanjian Kerja ( PPPK ) pada Pemerintah Kabupaten Lombok Timur, dalam :
Jabatan :Perawat
Kualifikasi Pendidikan :Profesi Ners
Unit Kerja Penempatan :RSUD Dr.R.Soedjono Selong
Sebagai bahan kelengkapan administrasi, bersama ini saya lampirkan :
1. Scan Pas photo terbaru berwarna latar belakang merah;
2. Scan Asli Surat Lamaran ;
3. Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli / Surat Keterangan asli;
4. Scan Asli Surat Pernyataan 5 Poin yang sudah di tandatangani di atas e- materai Rp.10000;
5. Scan Ijazah asli;
6. Scan Transkip nilai asli dan Akreditasi Perguruan Tinggi/prodi;
7. Scan Asli Surat keterangan pengalaman kerja dan berkinerja baik dari pimpinan unit kerja;
8. Scan Asli Surat Rekomendasi/surat keterangan telah bekerja secara terus menerus paling singkat 3 (tiga) tahun
yang ditandangani oleh kepala unit Faskes;*)
9. Scan Asli SK pengangkatan/penugasan sebagai Tenaga Kesehatan dari Kementerian Kesehatan;*)
10. Scan Asli Surat Rekomendasi dari Faskes Tempat Kerja;*)
11. Scan Asli STR
12. Scan Asli surat keterangan disabilitas dari dokter rumah sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis
dan derajat kesisabilitasan (khusus untuk pelamar disabilitas).

Demikian surat lamaran bekerja ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatiannya disampaikan terima
kasih.

Hormat saya,

e-Meterai
Rp. 10.000

Linda Lolita Mareni Sanur

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Linda Lolita Mareni Sanur

Tempat Tanggal Lahir : Gereneng, 18 Maret 1994
Agama : Islam
Alamat : Desa Gereneng, Kecamatan Sakra Timur

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai
kekuatan hokum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai CPNS, PNS, PPPK,TNI, PORLI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
Swasta (termasuk BUMN/BUMD);
3. Tidak berpendudukan sebagai CPNS/PNS,PPPK atau Anggota TNI/PORLI;
4. Tidak menjadi anggota/pengurus partai politik atau terlibatpolitik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang
ditentukan oleh pemerintah .
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Lombok Timur, 11 November 2022

Yang membuat Pernyataan,

e-Materai
Rp. 10.000.-

(linda Lolita Mareni Sanur)