SURAT LAMARAN

Lombok Tengah, 5 oktober 2023

Kepada
Hal :LamaranBekerja Yth. Bupati Lombok Tengah

di
Praya

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : IRYA WIRANATA,S.Pd.
Tempat/Tanggal Lahir : Gerepek/25 - 10 -1995
Agama : Islam
Pendidikan : S1–Pendidikan Bahasa dan Sastra/2021
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama-Guru Bahasa Indonesia
Jenis Kelamin : Pria.
Alamat : Gerepek,Desa Bunut Baok Kec. Praya Kab. Lombok Tengah
NomorTelepon/HP : 081805385600

dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya saya dapat diangkat
menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja(PPPK) Kabupaten Lombok Tengah
Tahun 2023.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan dokumen sebagai
berikut:
1. Scan asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik (Asli dan berwarna);
2. Pas Foto dengan latar merah;
3. Scan Ijazah,(Asli dan berwarna);
4. Scan Transkrip Nilai,(Asli dan berwarna);
5. Scan Surat Pernyataan 5 (lima) point yang sudah dibubuhi e-meterai;
6. Scan Surat Keterangan Pengalaman Kerja paling singkat 2 (dua) tahun di bidang kerja yang
relevan,yang sudah dibubuhi e-meterai.
7. Scan Surat Keterangan telah bekerja paling sedikit 2 (dua) tahun secara terus-menerus yang
ditandatangani oleh Kepala Unit Kerja pada instansi pemerintah tempat melamar saat
ini,yang sudah dibubuhi e-meterai
8. Scan Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas.

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatian
disampaikan terima kasih.

Pemohon,
TTD
E-Meterai

(Irya Wiranata)
 SURAT PERNYATAAN 5 (LIMA) POINT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IRYA WIRANATA,S.Pd .

Tempat/Tanggal Lahir : Gerepek /25 -10-1995
Agama : Islam
Pendidikan : S1- Pendidikan Bahasa Dan Sastra
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama-Guru Bahasa Indonesia
Jenis Kelamin : Pria
Alamat : Gerepek Desa Bunut Baok, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah
NomorTelepon/HP :081805385600

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hokum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai CPNS,PNS,PPPK,prajurit TNI, anggota Kepolisian Negara RI,atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya
antara lain pegawai BUMN/BUMD;
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS,PPPK,prajurit TNI,anggota kepolisian
NegaraRI;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan diseluruh unit kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Lombok Tengah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Lombok Tengah, 5 Oktober 2023

YangMembuatPernyataan,

E-materei TTD

(Irya Wiranata)
 (diketikkomputer)
KOPINSTANSI

SURATKETERANGAN PENGALAMAN KERJA

NOMOR:…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : HJ. RUMINAH, S.Pd. SD

NIP : 196512311984032009
Jabatan : Kepala Sekolah
UnitKerja : SDN Paok Tawah

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : IRYA WIRANATA,S.Pd.

Tempat/Tanggal Lahir : Gerepek/25 -10 -1995
Pendidikan : S1-Pendidikan Bahasa Dan Sastra
Unit Kerja : SDN Paok Tawah

telah melaksanakan tugas sebagai Guru Mata Pelajaran Selama 2 tahun 3 bulan,
terhitung mulai tanggal 12 Juli 2021 sampai dengan tanggal 31 Desember 2023
berkinerja baik dan relevan dengan jabatan yang dilamar.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lombok Tengah, 5 Oktober 2023

Kepala Sekolah,

HJ. RUMINAH, S.Pd. SD

NIP. 196512311984032009
 KOPINSTANSI

SURATKETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR YANG

MEMILIKI MASA KERJA PALING SINGKAT 2 (DUA) TAHUN SECARA TERUS MENERUS
SERTA MELAMAR DI INSTANSI TEMPAT BEKERJA SAAT INI
NOMOR:…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : HJ. RUMINAH, S.Pd. SD

NIP : 196512311984032009
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Paok Tawah

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : IRYA WIRANATA

Tempat/TanggalLahir : Gerepek/25-10-1995
Usia : 28 Tahun
Pendidikan : S1-Pendidikan bahasa dan Sastra
UnitKerja : SDN Paok Tawah

telah melaksanakan tugas sebagai Guru Mata Pelajaran Selama 2 tahun 3 bulan,
secara terus menerus, terhitung mulai tanggal 12 bulan Juli tahun 2021 sampai
dengan surat keterangan ini saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lombok Tengah, 5 Oktober 2023

Kepala Sekolah,

(HJ. RUMINAH, S.Pd .SD)

NIP. 196512311984032009