Lampiran- 1

SURAT PENAWARAN HARGA

No. : 0593/00/MII/FSI3-2/IV/2022
Lampiran : ……………..

Kepada :

Procurement Department
PT Mitra Transaksi Indonesia
Millennium Centennial Center Lantai 17 dan 18 (Unit F&G)
Jl. Jend. Sudirman No. Kav 25 Kuningan
Jakarta 12920

Perihal : Surat Penawaran Harga

Setelah kami mempelajari dan memahami seluruh isi Dokumen (SESUAI NAMA PENGADAAN)
beserta adendumnya (jika ada), kami yang bertanda tangan di bawah ini :
 Nama : Alexander Kuntoro
 Jabatan : Direktur
dalam hal ini bertindak atas nama :
 Perusahaan : PT. Mitra Integrasi Informatika
 NPWP : 01.764.589.6-062.000
 Alamat : APL Tower 37th Floor Suite 1-8
Jl. Letj. S. Parman Kav. 28, Tj. Duren Sel., Grogol Petamburan
Jakarta Barat 11470
bersama ini menyampaikan perihal sebagai berikut :
1. Harga penawaran Rp 311.841.642 dengan rincian Bills of Quantities (BQ) terlampir;
2. Harga penawaran tersebut pada butir 1 di atas sudah termasuk PPn & PPh yang berlaku;
3. Masa berlaku harga penawaran pada butir 1 di atas adalah 60 (enam puluh) hari kalender
sejak tanggal penawaran;
4. Rekening pembayaran : No. 122 00 9600 8456 Bank Mandiri Cabang KCP Grand Wisma
Metropolitan, Sudirman atas nama PT Mitra Integrasi Informatika
5. Kelengkapan dokumen yang dipersyaratkan dalam Dokumen Pengadaan (terlampir);
6. Surat Pernyataan Kesanggupan Memenuhi Etika Pengadaan PT Mitra Transaksi Indonesia
(terlampir).

Dengan menandatangani surat ini, kami menyatakan bahwa kami menerima dan mematuhi segala
keputusan Tim Pengadaan PT Mitra Transaksi Indonesia yang berkenaan dengan hasil evaluasi akhir
pengadaan barang/jasa PT Mitra Transaksi Indonesia.

Demikian kami sampaikan.

1
 Jakarta, 25 April 2022
PT. Mitra Integrasi Informatika

Alexander Kuntoro
(Direktur)

Catatan : 1) Kata dalam tanda kurung hanya sebagai petunjuk

2
 Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMENUHI

ETIKA PENGADAAN (SESUAI NAMA PENGADAAN)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : Alexander Kuntoro
 Jabatan : Direktur

dalam hal ini bertindak atas nama :

 Perusahaan : PT. Mitra Integrasi Informatika
 NPWP : 01.764.589.6-062.000
 Alamat : APL Tower 37th Floor Suite 1-8
Jl. Letj. S. Parman Kav. 28, Tj. Duren Sel., Grogol Petamburan
Jakarta Barat 11470

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Kami telah memahami seluruh isi Dokumen Pengadaan (SESUAI NAMA PENGADAAN) dan
addendumnya (jika ada) termasuk setiap dan semua informasi yang diberikan sebagai referensi,
sehingga setelah menandatangani surat pernyataan ini kami sadar sepenuhnya bahwa kami
harus melepaskan semua hak untuk mengharapkan adanya pengertian-pengertian / penafsiran-
penafsiran ganda atau kesalahpahaman atas hal ini;

2. Kami telah meyakini diri kami tentang lokasi pekerjaan, dan kondisi lainnya di Indonesia
umumnya dan di lokasi pekerjaan khususnya, yang dapat mempengaruhi pekerjaan, dan bahwa
kami tidak dapat mengajukan suatu tuntutan karena ketidaktahuan kami, atau karena suatu
ketidaktelitian Dokumen Pengadaan atau salah satu diantaranya, atau pernyataan apapun yang
dimuat didalamnya atau setiap informasi yang diberikan didalamnya;

3. Kami memahami bahwa PT Mitra Transaksi Indonesia tidak terikat untuk memenangkan usulan
penawaran manapun yang telah diterima dan bahwa PT Mitra Transaksi Indonesia tidak
berkewajiban untuk membayar biaya, pungutan, pengeluaran, kehilangan dan kerugian apapun
yang dialami oleh kami dalam penyiapan dan pengajuan usulan penawaran;

4. Kami mengakui telah menerima semua agenda yang telah dikeluarkan oleh PT Mitra Transaksi
Indonesia dan telah kami pertimbangkan hal tersebut dengan hati-hati dalam mempersiapkan
usulan penawaran;

5. Kami mengakui hak mutlak dari PT Mitra Transaksi Indonesia atau Tim Pengadaan untuk
menggugurkan usulan penawaran ini apabila ditemukan ketidaksesuaian antara dokumen-
dokumen yang telah disampaikan dengan Dokumen Pengadaan atau dipandang tidak responsif;

6. Kami membenarkan bahwa semua kelengkapan dokumen teknis dan lainnya yang kami
sampaikan adalah benar dan sah serta sifatnya mengikat termasuk juga bagian-bagian dokumen
yang tidak turut ditandatangani secara penuh oleh kami;

7. Kami membenarkan bahwa usulan penawaran kami adalah murni dan tidak disusun berdasarkan
atas praktek korupsi, kolusi, kecurangan (fraudulent practice) dan atau kepentingan dari atau
atas nama seseorang yang tidak disebut dalam usulan penawaran ini;

1
8. Kami menjamin tidak akan melakukan tindakan penyuapan (bribery) kepada seluruh karyawan
PT Mitra Transaksi Indonesia sebelum, selama dan setelah proses penyelenggaraan pengadaan;

9. Kami bersedia dikenakan sanksi pembatalan penunjukan sebagai pemenang dan atau
pemutusan Perjanjian serta diproses secara hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku dan tidak diizinkan untuk mengikuti proses pengadaan di PT. Mitra Transaksi Indonesia
selama satu (1) tahun ke depan apabila ditemukan bukti adanya pelanggaran yang kami lakukan
pada Butir, 6, 7 dan 8 di atas.

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 25 April 2022

PT. Mitra Integrasi Informatika

Alexander Kuntoro
(Direktur)

2
No Product Number Model Description QTY Unit Price Total

1 FortiGate-200E FG200ETK20903919
CO-FG-200E FortiGate-200E 2 Year Unified Threat Protection (UTP) 1 Rp 217.880.625 Rp 217.880.625
(IPS, Advanced Malware Protection, Application Control,
Web & Video Filtering, Antispam Service, and 24x7
FortiCare)

2 Year Parts-only RMA of FG-200E (Main Unit Only) Rp 31.320.339 Rp 93.961.017

delivered to partner's site in Jakarta city, Next Business
Day of RMA from date of approval by TAC Fortinet (RMA's
DRMA01 Ticket) and delivery confirmation by Distributor, with 1
request from partner to distributor within working hours
of business days

Total Rp 311.841.642
Vat 11% Rp 34.302.581
Grand Total Rp 311.841.642