BERITA ACARA SERAH TERIMA

NOMOR :001/PP.08.4-BAST/1806042009/2024

Pada hari ini Sabtu tanggal 13 bulan Februari tahun 2024, kami yang bertanda
tangan di bawah ini:

1. Nama : Fahruzi
Jabatan : Ketua PPS
Panitia Pemungutan : Muara Dua
Suara
Alamat : Pekon Muara dua

selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : Andi irawan
Jabatan : Ketua KPPS
Kelompok Panitia : 001
Pemungutan Suara
Alamat : Pekon Muara Dua

selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK KESATU telah menyerahkan kepada PIHAK
KEDUA barang dengan rincian sebagai berikut:

No Jenis Logistik Jumlah Satuan Keterangan

Lembar Panduan Logistik dan

1 TPS 1
1. Lembar Panduan Tanda Coblos Lembar Baik dan Cukup
Lembar
Sah/Tidak Sah

Buku Panduan
2.
- KPPS 1 TPS 3 Buah Buah Baik dan Cukup

Demikian Tanda Terima ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

(..............................) ( …………………..)