Anda di halaman 1dari 1

Formulir Pendaftaran Peserta

Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan Tahun 2023


Direktorat Jendral Guru dan Tenaga Kependidikan A1

1. Nomor Peserta :
2. Nama Lengkap :
3. NUPTK :
4. Bidang Studi PPG : [ 220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
5. NIP :
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Tempat Tanggal Lahir :
8. Kualifikasi : S1
9. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : Sekolah............
b. Kecamatan :
c. Kabupaten/Kota :
d. NPSN :

Mengetahui
Kepala SDN

NAMa, S.Pd
NIP. 111111111111111

Catatan :

Jika ada perbedaan data, silakan perbaiki di Dapodik.


Untuk keperluan lapor diri, silakan perbaiki data dengan mencoret dan membubuhkan
paraf di bagian yang memerlukan perbaikan.

Anda mungkin juga menyukai