LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN

PEKERJAAN : Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab. Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

JANGKA SYARAT ADMINISTRASI

NOMOR

WAKTU
HARGA PENAWARAN
NAMA PERUSAHAAN PELAKSAN ANGKA HURUF SPT PPH SSP PPH 3
(Rp) PERINCI JAMINAN
AAN (HARI) NPW AKT TAHUN BULAN
KALENDER AN TDP SITU SIUP PENAWAR KET
P E TERAKHI TERAKHI
BIAYA AN
R R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16

1. SAGO PUTRA, CV. Rp. 239.999.000,- 60 hari Dua Ratus Tiga Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Rupiah Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Lulus

2. NAGA SAKTI, CV. Rp. 239.910.000,- 60 hari Dua Ratus Tiga Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Lulus

3. ULAN MUTIARA, CV. Rp. 239.969.000,- 60 hari Dua Ratus Tiga Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Sembilan Ribu Rupiah Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Lulus

Mempawah, 20 April 2012

Saksi-saksi: Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II Kabupaten Pontianak

1. ………………………………………. 1. AJIE S. ARIEF Ketua ______________

2. ………………………………………. 2. IBRAHIM Sekretaris ______________

3. R O N N Y Anggota ______________

4. WIWIK S. Anggota ______________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN Anggota ______________

 REKAPITULASI EVALUASI KOREKSI ARITMATIK

PEKERJAAN : Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab. Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

Berdasarkan Hasil Pembukaan Penawaran ( Asli ) Berdasarkan Hasil Koreksi Aritmatik

Urutan Urutan Persentase Persentase
NOMOR

Ranking Ranking Terhadap Terhadap Keterangan

Nama Badan Usaha Nama Badan Usaha
Penawaran Koreksi Aritmatik HPS / OE Pagu Dana
(Rp.) (Rp.) (%) (%)
1 2 3 4 5 6 7 8

1. SAGO PUTRA, CV. 239,999,000.00 NAGA SAKTI, CV. 239,910,000.00 99.96 99.96

2 NAGA SAKTI, CV. 239,910,000.00 ULAN MUTIARA, CV. 239,969,000.00 99.99 99.99

3 ULAN MUTIARA, CV. 239,969,000.00 SAGO PUTRA, CV. 239,999,000.00 100.00 100.00

Pagu Dana : ………………(Rp.) 240,000,000.00

HPS / OE : ………………(Rp.) 240,000,000.00

Mempawah, 20 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II
Kabupaten Pontianak

Nama Jabatan Tanda Tangan

1. AJIE S. ARIEF Ketua ________________

2. IBRAHIM Sekretaris ________________

3. R O N N Y Anggota ________________

4. WIWIK KARTINI Anggota ________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN Anggota ________________

 EVALUASI KOREKSI ARITMATIK HARGA SATUAN

PEKERJAA : Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab. Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

Volume Barang Penawaran CV. NAGA SAKTI Penawaran CV. ULAN MUTIARA Penawaran CV. SAGO PUTRA
No. Nama dan Jenis Barang
Jumlah Satuan Harga Satuan Jumlah Harga Harga Satuan Jumlah Harga Harga Satuan Jumlah Harga

1. Lampu 2 aspek 2 Unit Rp. 4,500,000- Rp. 9,000,000- Rp. 3,980,000- Rp. 7,960,000- Rp. 3,950,000- Rp. 7,900,000-
2. Solar Cell 50 WP 1 Unit Rp. 4,580,000- Rp. 4,580,000- Rp. 5,150,000- Rp. 5,150,000- Rp. 5,100,000- Rp. 5,100,000-
3. Tiang Overhead 1 Unit Rp. 3,100,000- Rp. 3,100,000- Rp. 3,250,000- Rp. 3,250,000- Rp. 3,800,000- Rp. 3,800,000-
4. Controller 1 Unit Rp. 6,150,000- Rp. 6,150,000- Rp. 5,442,000- Rp. 5,442,000- Rp. 5,163,500- Rp. 5,163,500-
5. Baterai MF 45 Ah 1 pcs Rp. 2,500,000- Rp. 2,500,000- Rp. 1,347,000- Rp. 1,347,000- Rp. 1,900,000- Rp. 1,900,000-
6. Biaya Penggalian, Lantai Kerja dan Pembesian 1 ls Rp. 1,850,000- Rp. 1,850,000- Rp. 2,200,000- Rp. 2,200,000- Rp. 2,500,000- Rp. 2,500,000-
7. Biaya patok pengaman dan pengecoran 3 pcs Rp. 1,100,000- Rp. 3,300,000- Rp. 2,170,000- Rp. 6,510,000- Rp. 1,500,000- Rp. 4,500,000-
8. Pemasangan dan Akomodasi 1 ls Rp. 5,870,000- Rp. 5,870,000- Rp. 4,500,000- Rp. 4,500,000- Rp. 5,500,000- Rp. 5,500,000-

Jumlah Rp. 36,350,000- Rp. 36,359,000- Rp. 36,363,500-

PPn 10 % Rp. 3,635,000- Rp. 3,635,900- Rp. 3,636,350-

Total Jumlah Rp. 39,985,000- Rp. 39,994,900- Rp. 39,999,850-

Mempawah, 20 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ____________________

2. IBRAHIM (Sekretaris) ____________________

3. R O N N Y(Anggota) ____________________

4. WIWIK KARTINI (Anggota) ____________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN (Anggo____________________

 EVALUASI KOREKSI ARITMATIK HARGA PEKERJAAN UTAMA

PEKERJA : Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab. Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

Volume Barang Penawaran CV. NAGA SAKTI Penawaran CV. ULAN MUTIARA Penawaran CV. SAGO PUTRA
No. Nama dan Jenis Barang
Jumlah Satuan Harga Satuan Jumlah Harga Harga Satuan Jumlah Harga Harga Satuan Jumlah Harga

1. Lampu 2 aspek 12 Unit Rp. 4,500,000- Rp. 54,000,000- Rp. 3,980,000- Rp. 47,760,000- Rp. 3,950,000- Rp. 47,400,000-
2. Solar Cell 50 WP 6 Unit Rp. 4,580,000- Rp. 27,480,000- Rp. 5,150,000- Rp. 30,900,000- Rp. 5,100,000- Rp. 30,600,000-
3. Tiang Overhead 6 Unit Rp. 3,100,000- Rp. 18,600,000- Rp. 3,250,000- Rp. 19,500,000- Rp. 3,800,000- Rp. 22,800,000-
4. Controller 6 Unit Rp. 6,150,000- Rp. 36,900,000- Rp. 5,442,000- Rp. 32,652,000- Rp. 5,163,500- Rp. 30,981,000-
5. Baterai MF 45 Ah 6 pcs Rp. 2,500,000- Rp. 15,000,000- Rp. 1,347,000- Rp. 8,082,000- Rp. 1,900,000- Rp. 11,400,000-
6. Biaya Penggalian, Lantai Kerja dan Pembesian 6 ls Rp. 1,850,000- Rp. 11,100,000- Rp. 2,200,000- Rp. 13,200,000- Rp. 2,500,000- Rp. 15,000,000-
7. Biaya patok pengaman dan pengecoran 18 pcs Rp. 1,100,000- Rp. 19,800,000- Rp. 2,170,000- Rp. 39,060,000- Rp. 1,500,000- Rp. 27,000,000-
8. Pemasangan dan Akomodasi 6 ls Rp. 5,870,000- Rp. 35,220,000- Rp. 4,500,000- Rp. 27,000,000- Rp. 5,500,000- Rp. 33,000,000-

Jumlah Rp. 218,100,000- Rp. 218,154,000- Rp. 218,181,000-

PPn 10 % Rp. 21,810,000- Rp. 21,815,400- Rp. 21,818,100-

Total Jumlah Rp. 239,910,000- Rp. 239,969,400- Rp. 239,999,100-

Mempawah, 20 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ____________________

2. IBRAHIM (Sekretaris) ____________________

3. R O N N Y(Anggota) ____________________

4. WIWIK KARTINI (Anggota) ____________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN (Angg ____________________

 LAMPIRAN EVALUASI ADMINISTRASI

PEKERJA: Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab. Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

Hasil Evaluasi Terhadap Penawar

No. Uraian Persyaratan
ULAN MUTIARA,
NAGA SAKTI, CV. SAGO PUTRA, CV.
CV.
1 2 3 4 5 6
A. SURAT PENAWARAN Direktur / Direktris
1. Surat Penawaran Ditanda Tangani ( Oleh …….) Direktur Direktur Direktur Direktur Utama / Kuasa Dirut
2. Secara Hukum Mempunyai Kapasitas
( Sah / Tidah Sah ) Sah Sah Sah Sah
Menanda Tangani Kontrak
3. Masa Berlaku Penawaran ( Hari Kalender ) 60 60 60 60
4. Jangka Waktu Pelaksanaan ( Hari Kalender ) 60 60 60 60
5. Bertanggal ( Sah / Tidah Sah ) Sah Sah Sah Sah
6. Nilai Penawaran + PPN 10 % ( Rp. ) 239,910,000.00 239,969,000.00 239,999,000.00 ≤ 240.000.000,-
7. Nama Paket / Lokasi yang ditawar ( Sesuai / Tidak Sesuai ) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
8. Isi Surat Penawaran ( Sesuai / Tidak Sesuai ) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
9. Terdapat Persyaratan Tambahan ( ya / Tidak ) Tidak Tidak Tidak Tidak
B. SURAT KETERANGAN / GARANSI PABRIK
1. Dikeluarkan oleh perusahaan ( Ada/Tidak ada ) - - - -
2. Asli ( Asli / Foto copy ) - - - -
3. Nama Paket / Lokasi Yang ditawar ( Sesuai / Tidak Sesuai ) - - - -
C. JAMINAN PENAWARAN
1. Nama Penjamin Dikeluarkan ( Oleh …….) Asuransi Asuransi Asuransi Bank / Asuransi
2. Asli ( Asli / Foto copy ) Asli Asli Asli Asli
3. Masa Berlaku Jaminan ( Hari Kalender ) 60 60 60 60
4. Nama Penawar Yang dijamin ( Sama / Tidak Sama ) Sama Sama Sama Sama
5. Nilai Jaminan Sebesar ( Rp. ) 7,250,000.00 7,250,000.00 7,250,000.00 7,250,000.00
6. Penulisan Angka dan Huruf ( Sama / Tidak Sama ) Sama Sama Sama Sama
Pokja II ULP II Kab. Pokja II ULP II Kab. Pokja II ULP II Kab. Pokja II ULP II Kab.
7. Nama Proyek Yang Dijamin ( Ditujukan Kepada )
Pontianak Pontianak Pontianak Pontianak
8. Nama Peket Yang Dijamin ( Sama / Tidak Sama ) Sama Sama Sama Sama
9. Maksud dan Isi / Redaksional ( Sesuai / Tidak Sesuai ) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
D. SURAT KUASA ( Jika Ada )
1. Redaksional sesuai dengan
( Sama / Tidak Sama ) - - - Sama
Dokumen Pengadaan
2. Nama Penerima Kuasa Tercantum
Dalam Akte Pendirian Badan Usaha ( Tercantum / Tidak ) - - - Tercantum
atau Perubahannya
3. Bermaterai Rp. 6.000,- Kena Tanda
( Sah / Tidah Sah ) - - - Sah
Tangan dan Kena Stempel / Cap.
E. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
1. Daftar Kuantitas dan Harga ( Lengkap / Tidak Lengka Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap
2. Sesuai dengan Dokumen Pengadaan ( Sesuai / Tidak Sesuai ) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
3. Total Harga Sudah + PPN 10 % ( ya / Tidak ) Ya Ya Ya Ya
F. ANALISA HARGA SATUAN
1. Analisa Harga Satuan ( Lengkap / Tidak Lengka Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap
2. Analisa Sesuai Dengan Kebutuhan ( Sesuai / Tidak Sesuai ) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
3. Tiap item harga satuan sudah
termasuk biaya umum dan keuntunga ( Sudah / Belum ) Sudah Sudah Sudah Sudah Max.15 %
maksimal 15 %
MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI
KESIMPULAN EVALUASI ADMINISTRASI MEMENUHI SYARAT
SYARAT SYARAT SYARAT

Mempawah, 20 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ____________________

2. IBRAHIM (Sekretaris) ____________________

3. R O N N Y(Anggota) ____________________

4. WIWIK KARTINI (Anggota) ____________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN (Anggota) ____________________

 LAMPIRAN EVALUASI TEKNIS

PEKERJ : Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab. Pontiana

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

HASIL EVALUASI TERHADAP PENAWAR

TERENDAH
TERENDAH I TERENDAH II PERSYARAT
NO URAIAN ULAN III
NAGA SAKTi, SAGO PUTRA, AN
MUTIARA,
CV CV
CV.
1 2 3 4 5 6
A. METODE PELAKSANAAN
Memenuhi persyaratan substansial dan diyakini
1. menggambarkan penguasaan penawaran untuk (Memenuhi/Tidak Memenuhi) Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi
menyelesaikan pekerjaan.
Metode kerja untuk jenis pekerjaan utama dan
pekerjaan penunjang atau pekerjaan sementara
2. (Memenuhi/Tidak Memenuhi) Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi
diyakini menggambarkan penguasaan penawar
untuk melaksanakan pekerjaan.
Tahapan dan cara pelaksanaan yang
menggambarkan pelaksanaan pekerjaan dari awal
3. (Memenuhi/Tidak Memenuhi) Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi
s.d akhir dapat dipertanggungjawabkan secara
teknis.
B JADWAL WAKTU PELAKSANAAN
1. Lama jadwal pelaksanaan (Hari/Kalender) 60 hari 60 hari 60 hari 60 hari
Melebihi jadwal yang tercantum dalam dokumen
2. (Kurang/Sama/Melebih) Sama Sama Sama Sama
pengadaan (365 hari)
Urutan jenis pekerjaan secara teknis dapat
3. (Sesuai / Tidak Sesuai) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
dilaksanakan
4. Jadwal dalam bentuk barchart atau kurva ”S” (Pilih salah satu) Barchart Barchart Barchart Barchart
C. DAFTAR PERALATAN
1. Jenis Peralatan (Sesuai / Tidak Sesuai) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
2. Kapasitas Alat (Sesuai / Tidak Sesuai) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
3. Jumlah peralatan Minimal (Kurang/Cukup/Lebih) Cukup Cukup Cukup Cukup
D. SPESIFIKASI TEKNIS
1. Memenuhi persyaratan teknis (Memenuhi/Tidak Memenuhi) Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi
Kualitas mata pembayaran dalam Daftar Kuantitas
2. (Kurang/Cukup/Lebih) Cukup Cukup Cukup Cukup
dan Harga yang ditawarkan
E. PERSONIL INTI
1. Jumlah Personil (Kurang/Cukup/Lebih) - - - -
2. Kualitas Personil Inti (Memenuhi/Tidak Memenuhi) - - - -
Posisi personil dalam struktur organisasi
3. (Sesuai / Tidak Sesuai) - - - -
pelaksanaan yang diajukan
BAGIAN PEKERJAAN YANG DI SUB
F.
KONTRAKAN
1. Pekerjaan yang di sub kontrakkan 10 % - 20 % (Memenuhi/Tidak Memenuhi) - - - -
2. Pekerjaan Utama (Tidak/Ya) - - - -
G. ANALISA TEKNIS
1. Volume kegiatan dengan armada serta personil (Sesuai / Tidak Sesuai) - - - -
Waktu yang diperlukan dengan jadwal yang
2. (Sesuai / Tidak Sesuai) - - - -
tersedia
MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI
KESIMPULAN EVALUASI TEKNIS
SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT

Mempawah, 20 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ____________________

2. IBRAHIM (Sekretaris) ____________________

3. R O N N Y(Anggota) ____________________

4. WIWIK KARTINI (Anggota) ____________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN (Angg

____________________
 LAMPIRAN EVALUASI TEKNIS

PEKERJAAN : Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab. Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

HASIL EVALUASI TERHADAP PENAWAR

NO URAIAN TERENDAH I TERENDAH II TERENDAH III PERSYARATAN
NAGA SAKTI, CV ULAN MUTIARA, CV. SAGO PUTRA, CV
1 2 3 4 5 6
A. HARGA PENAWARAN
1. Nilai Penawaran Hasil Koreksi Aritmatik (Rp. .....................................) 239,910,000.00 239,969,000.00 239,999,000.00 ≤ 240.000.000,00
Perbandingan / Posisi dengan Harga Perkiraan
2. (Dibawah/Sama/Diatas) Dibawah Dibawah Dibawah Dibawah/Sama
Sendiri
B HARGA SATUAN TIMPANG
1. Harga Satuan Timpang (>110 %) - - - > 110 %
Klarifikasi Akibat Harga Satuan Timpang
2. (Ya / Tidak) - - - Ya
Terhadap Metode Kerja dan Perhitungan Harga
C. KEWAJARAN HARGA
1. Prosentase Penawaran Hasil Koreksi Aritmatik (< 100 %) Sesuai Sesuai Sesuai < 100 %
2. Klarifikasi terhadap penawar (Ya / Tidak) Sesuai Sesuai Sesuai Ya
KESIMPULAN EVALUASI TEKNIS MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT

Mempawah, 20 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ____________________

2. IBRAHIM (Sekretaris) ____________________

3. R O N N Y(Anggota) ____________________

4. WIWIK KARTINI (Anggota) ____________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN (Angg

____________________
 LAMPIRAN PENILAIAN AMBANG BATAS TEKNIS

PEKERJAA : Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab. Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

NILAI / SCORE
TERENDAH I TERENDAH II TERENDAH III
NOMOR ASPEK YANG DINILAI PERSYARATAN
NAGA SAKTI, CV ULAN MUTIARA, CV. SAGO PUTRA, CV
1 2 3 4 5 6

METODE
A. 16 16 16 ≥ 15,00
PELAKSANAAN
JADWAL WAKTU
B 16 16 16 ≥ 15,00
PELAKSANAAN
DAFTAR
C. 16 14 14 ≥ 15,00
PERALATAN
SPESIFIKASI TEKNIS
D. 17 17 15 ≥ 15,00
PEKERJAAN
IDENTITAS (JENIS,
E. 16 15 15 ≥ 15,00
TIPE DAN MEREK)

TOTAL (A+B+C+D + E) 81 78 76 ≥ 75,00

KESIMPULAN EVALUASI
LULUS LULUS LULUS
TEKNIS

Mempawah, 20 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ____________________

2. IBRAHIM (Sekretaris) ____________________

3. R O N N Y(Anggota) ____________________

4. WIWIK KARTINI (Anggota) ____________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN (Anggo____________________

 LAMPIRAN EVALUASI KUALIFIKASI

PEKERJAAN : Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab. Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggar : 2012

HASIL EVALUASI TERHADAP

PENAWAR
TERENDAH TERENDAH TERENDAH
NOMO I II III
URAIAN PERSYARATAN
R ULAN
NAGA SAGO
MUTIARA,
SAKTI, CV PUTRA, CV
CV.
1 2 3 4 5 6
A. Formulir Isian Kualifikasi
Ditandatangani Oleh :
1. Direktur utama/pimpinan perusahaan (Ya/Tidak) Ya Ya Ya Ya
Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan
2. yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta (Ya/Tidak) - - - -
pendirian atau perubahannya
Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat
3 (Ya/Tidak) - - - -
yang dibuktikan dengan Dokumen Otentik
Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili
4. (Ya/Tidak) - - - -
perusahaan yang bekerjasama
B Sertifikasi Badan Usaha
(Sesuai/Tidak
1. Bidang/Sub bidang sesuai dengan paket pekerjaan. Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai)
2. Dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang (Ya/Tidak) Ya Ya Ya Ya
3. Masih berlaku (Ya/ Tidak) Ya Ya Ya Ya
C. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
(Sesuai / Tidak
1. Merupakan klasifikasi usaha kecil Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai)
(Sesuai / Tidak
2. Bidang/Sub bidang sesuai dengan paket pekerjaan. Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai)
3. Dikeluarkan oleh instansi yang berwenang (Ya/Tidak) Ya Ya Ya Ya
4. Masih berlaku (Masih/Tidak) Masih Masih Masih Masih
D. Akte Pendirian Perusahaan
(PT/CV/PD/
1. Bentuk Perusahaan CV. CV CV. (CV/PD/Firma)
Firma)
2. Disahkan Notaris (Ya/Tidak) Ya Ya Ya

Surat pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak

E.
bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usaha.

1. Ditandatangani (Ya/Tidak) Ya Ya Ya Ya
F. Daftar Hitam
1. Tidak Masuk Dalam Daftar Hitam (Ya/Tidak) Ya Ya Ya Ya
F. NPWP dan Bukti Pajak
(Ada/Tidak
1. Nomor NPWP Ada Ada Ada Ada
Ada)
(Ada/Tidak
2. Surat Pajak Tahunan Ada Ada Ada Ada
Ada)
(Ada/Tidak
3. SKF atau SSP 3 (tiga) bulan terakhir Ada Ada Ada Ada
Ada)
G. Data Pengalaman
1. Kontrak - - - -
2. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan - - - - -
H. Data Pekerjaan
1. Kontrak - - - - -
1. Status pelaksanaan pekerjaan - - - - -
MEMENUH MEMENUH MEMENUH MEMENUHI
KESIMPULAN EVALUASI KUALIFIKASI
I SYARAT I SYARAT I SYARAT SYARAT

Mempawah, 23 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ________________

2. IBRAHIM (Sekretaris) ________________

3. R O N N Y(Anggota) ________________

4. WIWIK KARTINI (Anggota) ________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN (Anggota) ________________

 LAMPIRAN RISALAH HASIL KLARIFIKASI

PEKERJAA: Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab.Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

TANGGAPAN PENYEDIA
PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI CV. BARANG/JASA
NO REKAMAN / SAH / TIDAK SAH
NAGA SAKTI ASLI
FOTO COPY
1 2 3 4 5
1. Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Diserahkan Diperlihatkan Sah
2. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Diserahkan Diperlihatkan Sah
3. Akta Pendirian perusahaan serta perubahannya Diserahkan Diperlihatkan Sah
4. Tanda Pengenal Pengurus Perusahaan :
5. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
a. Komanditer
b. Direktur Utama
c. Direktur Diserahkan Diperlihatkan Sah
6. Data Keuangan
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Diserahkan Diperlihatkan Sah
b. Tanda Pelunasan Pajak Tahun 2011 (Surat Diserahkan Diperlihatkan Sah
7. Keterangan Fiskal / SSP 3 bulan terakhir)
Data Peralatan
a. Sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga Diserahkan Diserahkan Sah
8. Data Pengalaman
a. Kontrak - - -
b. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan - - -
9. Data Pekerjaan
a. Kontrak - - -
b. Status pelaksanaan pekerjaan - - -

Mempawah, 23 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ____________________

2. IBRAHIM (Sekretaris) ____________________

3. R O N N Y (Anggota) ____________________

4. WIWIK KARTINI (Anggota) ____________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN (Anggota) ____________________

Menyetujui
Hasil Klarifikasi

ANTONI
Direktur CV. NAGA SAKTI
.Pontianak
 LAMPIRAN RISALAH HASIL KLARIFIKASI

PEKERJAA: Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab.Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

TANGGAPAN PENYEDIA
PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI CV. BARANG/JASA
NO REKAMAN / SAH / TIDAK SAH
ULAN MUTIARA ASLI
FOTO COPY
1 2 3 4 5
1. Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Diserahkan Diperlihatkan Sah
2. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Diserahkan Diperlihatkan Sah
3. Akta Pendirian perusahaan serta perubahannya Diserahkan Diperlihatkan Sah
4. Tanda Pengenal Pengurus Perusahaan :
5. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
a. Komanditer
b. Direktur Utama
c. Direktur Diserahkan Diperlihatkan Sah
6. Data Keuangan
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Diserahkan Diperlihatkan Sah
b. Tanda Pelunasan Pajak Tahun 2011 (Surat Diserahkan Diperlihatkan Sah
7. Keterangan Fiskal / SSP 3 bulan terakhir)
Data Peralatan
a. Sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga Diserahkan Diserahkan Sah
8. Data Pengalaman
a. Kontrak - - -
b. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan - - -
9. Data Pekerjaan
a. Kontrak - - -
b. Status pelaksanaan pekerjaan - - -

Mempawah, 23 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ____________________

2. IBRAHIM (Sekretaris) ____________________

3. R O N N Y (Anggota) ____________________

4. WIWIK KARTINI (Anggota) ____________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN (Anggota) ____________________

Menyetujui
Hasil Klarifikasi

HERLINA
Direktris CV. ULAN MUTIARA
.Pontianak
 LAMPIRAN RISALAH HASIL KLARIFIKASI

PEKERJAA: Pengadaan Warning Light Sumber Dana : APBD Kab.Pontianak

LOKASI : Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pontianak Tahun Anggaran : 2012

TANGGAPAN PENYEDIA
PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI CV. BARANG/JASA
NO REKAMAN / SAH / TIDAK SAH
SAGO PUTRA ASLI
FOTO COPY
1 2 3 4 5
1. Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Diserahkan Diperlihatkan Sah
2. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Diserahkan Diperlihatkan Sah
3. Akta Pendirian perusahaan serta perubahannya Diserahkan Diperlihatkan Sah
4. Tanda Pengenal Pengurus Perusahaan :
5. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
a. Komanditer
b. Direktur Utama
c. Direktur Diserahkan Diperlihatkan Sah
6. Data Keuangan
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Diserahkan Diperlihatkan Sah
b. Tanda Pelunasan Pajak Tahun 2011 (Surat Diserahkan Diperlihatkan Sah
7. Keterangan Fiskal / SSP 3 bulan terakhir)
Data Peralatan
a. Sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga Diserahkan Diserahkan Sah
8. Data Pengalaman
a. Kontrak - - -
b. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan - - -
9. Data Pekerjaan
a. Kontrak - - -
b. Status pelaksanaan pekerjaan - - -

Mempawah, 23 April 2012

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ____________________

2. IBRAHIM (Sekretaris) ____________________

3. R O N N Y (Anggota) ____________________

4. WIWIK KARTINI (Anggota) ____________________

5. TAUFAN HERI SETIAWAN (Anggota) ____________________

Menyetujui
Hasil Klarifikasi

AHMAD SYAIFUDIN
Direktur CV. SAGO PUTRA
 RESUME PROSES DAN HASIL PELELANGAN

NO URAIAN KETERANGAN
1 a. Program Pengendalian Lalu Lintas
b. Kegiatan Pekerjaan Pengadaan Warning Light
2 Alamat Jl. Daeng Menambon - Mempawah
3 Unit Kerja Dinas Perhubungan, Kebudayaan dan Pariwisata Kab.
4 Pekerjaan yang dilelangkan dan lokasinya Pontianak
Pekerjaan Pengadaan Warning Light

5 Harga Perkiraan Sendiri Rp. 240.000.000,-

6 Nomor dan tanggal Kerangka Acuan Kerja (KAK)
7 Metode Pemilihan Pelelangan Umum dengan Pascakualifikasi
8 Nomor dan Tanggal Pengumuman 027/35/PENG/P2/ULP-II/2011 Tanggal 10 April 2012
9 Jumlah Badan Usaha yang mendaftarkan diri 21 (Dua Puluh Satu) Badan Usaha
10 Jumlah Badan Usaha yang diundang untuk proses pengadaan -
11 Jumlah Badan Usaha yang mengambil Dokumen Pengadaan 8 (Delapan) Badan Usaha
12 Jumlah Badan Usaha yang mengikuti Rapat Penjelasan Pekerjaan 3 (tiga) Badan Usaha
(Aanwijzing)
Nomor dan tanggal Berita Acara Pemberian Penjelasan Pekerjaan 027/42/BA.Penjelasan/P2/ULP-II/2011
13 (Aanwijzing) Tanggal 9 Juni 2011
14 Jumlah Badan Usaha yang memasukkan Dokumen Penawaran 4 (Empat) Badan Usaha
15 Jumlah Badan Usaha yang mengundurkan diri -
027/52/BA.Pembukaan/P2/ULP-II/2011
16 Nomor dan tanggal Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran
Tanggal 16 Juni 2011
17 Sistem Penilaian/Evaluasi
a. Sistem Gugur
b. Penilaian/evaluasi koreksi aritmatik terhadap semua penawaran yang masuk. Apabila hasil koreksi aritmatik semua penawar di atas
Harga Perkiraan Sendiri maka pelelangan dinyatakan gagal dan diusulkan untuk pelelangan ulang
c. Penilaian/evaluasi lanjutan persyaratan administrasi terhadap penawar terendah hasil koreksi aritmatik yang dibawah dan atau sama
dengan HPS, jika memenuhi syarat administrasi dilanjutkan ke Evaluasi Teknis
d. Penilaian/evaluasi teknis, jika memenuhi syarat teknis dilanjutkan ke Evaluasi Kewajaran Harga

e. Penilaian/evaluasi kewajaran harga, jika ada harga timpang yang nilainya > 110% HPS dan atau penawaran terlalu rendah (<80% dari
HPS) maka dilakukan klarifikasi.
f. Penilaian/evaluasi kualifikasi, jika tidak ada yang memenuhi syarat maka pelelangan dinyatakan gagal dan diusulkan untuk
pelelangan ulang.
g. Penetapan Pemenang, Pemenang Cadangan I dan Pemenang Cadangan II.
027/52.1/Koreksi/P2/ULP-II/2011
18 Nomor dan Tanggal Berita Acara Koreksi Aritmatik
Tanggal 16 Juni 2011
027/52.2/BA.Ev.Adm/P2/ULP-II/2011
19 Nomor dan Tanggal Berita Acara Administrasi
Tanggal 16 Juni 2011
027/52.3/BA.Ev.Teknis/P2/ULP-II/2011
20 Nomor dan Tanggal Berita Acara Teknis
Tanggal 16 Juni 2011
027/52.4/BA.Ev.Harga/P2/ULP-II/2011
21 Nomor dan Tanggal Berita Acara Kewajaran Harga
Tanggal 16 Juni 2011
027/52.5/BA.Ev.Q/P2/ULP-II/2011
22 Nomor dan Tanggal Berita Acara Kualifikasi
Tanggal 16 Juni 2011
027/59/BA.Ev.Pembuktian/P2/ULP-II/2011
23 Nomor dan Tanggal Berita Acara Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi
Tanggal 20 Juni 2011
027/60/BA.Hasil/P2/ULP-II/2011
24 Nomor dan Tanggal Berita Acara Hasil Pelelangan
Tanggal 20 Juni 2011
61/Tap/P2/ULP-II/2011
25 Nomor dan Tanggal Penetapan Pemenang
Tanggal 20 Juni 2011 Besar Penawaran
027/62/Peng.Lelang/P2/ULP-II/2011
Terkoreksi
25 Nomor dan Tanggal Pengumuman Pemenang
Tanggal 20 Juni 2011 termasuk PPN 10
26 No. Nama Badan Usaha Alamat NPWP % (Rp) Keterangan
1 SUMBER
HANJUANG, ALAMCV. Jalan Gst Abdul Hamid No. 3 02.373.089.8-704.000 995,790,000.00 Pemenang
2 PERKASA, CV. Jalan Cempaka No. 55 02.915.566.0-704.000 996,620,000.00 Pemenang Cad 1
3 HASWARA JAYANTI, CV. Jalan Teratai No. 9 01.667.641.3-704.000 997,080,000.00 Pemenang Cad 2
27 Jangka Waktu pelaksanaan dalam Dokumen Pengadaan 60 (Enam Puluh) hari kalender

Mempawah, 20 Juni 2011

Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan II

Kabupaten Pontianak

1. AJIE S. ARIEF (Ketua) ____________________

2. H. ISKANDAR (Sekretaris) ____________________

3. RAHMAT FAIZ (Anggota) ____________________

4. YENI RACHMAWATI (Anggota) ____________________

5. BURHANUDDIN (Anggota) ____________________