MEMORANDUM OF UNDERSTANDING

antara
PUSKESMAS LAPANDEWA dan PT. MITRA TATA LINGKUNGAN BARU
dengan
PT. TENANG JAYA SEJAHTERA
TENTANG PENGANKUTAN DAN PENGELOLAAN
LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
Nomor : 694.04/LGL/MOU/PKMBTG-MTLB-TJS/IX/2022

Yang bertandatangan di bawah ini :

I. Nama : La Igu, SKM., M.Si
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lapandewa
Alamat : Jln. Poros Kec. Lapandewa

Mewakili UPTD, yang selanjutnya di sebut “PIHAK PERTAMA”,

II. Nama : Yudhistira Andiny
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. M.H. Thamrin, Ruko Plaza Niaga 1 Blok D No.8, Sentul City,
Desa Citaringgul, Kecamatan Babakan Madang, Kabupaten Bogor
Mewakili PT. Mitra Tata Lingkungan Baru, yang selanjutnya disebut “ PIHAK KEDUA”, dan
III. Nama : Stephanus Bambang Guritno
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. TB 6, Desa Kutamekar, Kecamatan Ciampel Kabupaten Karawang,
Jawa Barat 41363
Mewakili PT. Tenang Jaya Sejahtera, yang selanjutnya disebut “PIHAK KETIGA”.
Dengan terlebih dahulu mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA adalah salah satu instansi yang terletak di Baubau Provinsi Sulawesi
tenggara, yang dalam kegiatan operasionalnya menghasilkan limbah yang tergolong Limbah B3,
2. PIHAK KEDUA adalah perusahaan yang bergerak dalam bidang pengangkutan Limbah B3,
berdasarkan :
a. Surat Rekomendasi Pengangkutan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dari
Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia Nomor :
 S.805/VPLB3/PPLB3/PLB.3/8/2017;
 S.989/VPLB3/PPLB3/PLB.3/10/2017;
 S.14/VPLB3/PPLB3/PLB.3/I/2018; dan
 S.376/PSLB3-VPLB3/PPLB3/PLB3/10/2021.
b. Izin Penyelenggaraan Angkutan Barang Khusus Untuk Mengangkut Barang Berbahaya (B3)
dari Direktur Jenderal Perhubungan Darat Nomor :
 SK.00022/AJ.309/I/DJPD/2018.
3. PIHAK KETIGA Adalah Perusahaan yang bergerak dalam bidang Pemnafaat dan Pengolah
Limbah B3 sehingga dapat memanfaatkan dan mengolah Limbah B3 baik limbah cair maupun
limbah padat, sesuai dengan :
a. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan, No. :
344/Menlhk/Setjen/PLB.3/7/2017, Tentang Izin Pemanfaatan Limbah bahan Berbahaya dan
Beracun Untuk Kegiatan Pemanfaatan Limbah Berbahaya dan Beracun atas Nama PT. Tenang
Jaya Sejahtera;

Pihak Pertama Pihak Kedua Pihak Ketiga

 b. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan, No. :
S.25/Menlhk/Setjen/PLB.3/I/2019, Tentang Ketentuan Pelaksanaan Izin Pengelolaan Limbah
Bahan Berbahaya dan Beracun Usaha Jasa PT. Tenang Jaya Sejahtera, dan
c. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan, No. :
S.40/Menlhk/Setjen/PLB.3/I/2020, Tentang Ketentuan Pelaksanaan Izin Pengolahan Limbah
Bahan Berbahaya dan Beracun Usaha Jasa PT. Tenang Jaya Sejahtera.

Atas Dasar hal-hal tersebut diatas maka PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA dan PIHAK KETIGA
setuju untuk bekerjasama dalam bidang Jasa Transportasi dan Pengolahan Limbah B3 selama jangka
waktu 1 (satu) tahun sejak MoU ini ditandatangani oleh PARA PIHAK dan dapat diperpanjang kembali
sesuai kesepakatan PARA PIHAK.

Pelaksanaan MoU akan berpedoman pada perjanjian kerja sama Nomor 693.04/LGL/SPK/PKMBTG-
MTLB/IX/2022 antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dan juga perjanjian kerja sama
Nomor 013/SK/PT.TJS-MTLB/IV/2022 antara PIHAK KEDUA dan PIHAK KETIGA.

Demikian MoU ini dibuat masing-masing rangkap 3 bermeterai dengan kekuatan hukum yang sama untuk
disepakati dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Lapandewa, 20 September 2022

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala UPTD Puskesmas Lapandewa PT. Mitra Tata Lingkungan Baru

La Igu, SKM., M.Si Yudhistira Andiny

NIP.19760408 200003 1 004 Direktur

PIHAK KETIGA
PT. Tenang Jaya Sejahtera

Stephanus Bambang Guritno

Direktur