SPORADIK DLL Dini 1
SPORADIK DLL Dini 1
BELGI YOHANES, SE
NIP. 197809132006041009
Saksi-saki:
1. Deli (Keluarga) . .. . .. . .. . .. . .. 3. Andrialdes . .. . .. . .. . .. . ..
2. Novi (Maras) . .. . .. . .. . .. . .. 4. Adiansyah . .. . .. . .. . .. . ..
SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH (SPORADIK)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DINI PRABU
NIK : 1672040212950001
Tempat Tanggal Lahir : Lebuhan Bandar, 2 Desember 1995
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Ds. Lebuhan Bandar RT 08 RW 03 Kel. Kance Diwe Kec. Dempo Selatan Kota Pagar
Alam
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya itikad baik telah menguasai sebidang tanah yang terletak di :
Desa/kelurahan : Lebuhan Bandar/Kance Diwe
RT/RW/ : 00 /003
Kecamatan : Dempo Selatan
Kabupaten/kota : Pagar Alam
Provinsi : Sumatera Selatan
Luas tanah : ± .......... M2
Batas-batas tanah :
Sebelah Barat berbatasan dengan Siring/Kebun Jumsri
Sebelah Timur berbatasan dengan Siring/Kebun Novi
Sebelah Selatan berbatasan dengan Siring pering
Sebelah Utara berbatasan dengan Siring Lebuhan
Tanah tersebut saya peroleh/berasal dari hibah dari saudara kandung saya yang bernama Bardan pada tahun 2022,
yang saat ini saya kuasia terus menerus, tidak dijadikan/menjadi jaminan suatu hutang dan tidak dalam sengketa.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan tanggung jawab jawab dan saya bersedia mengangkat sumpah apabila
diperlukan. Apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia dituntut dihadapan pihak-pihak yang berwenang.
Saksi-saksi:
1. Nama : Dili (KELUARGA)
Umur : Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Ds. Lebuhan Bandar Kel. Kance Diwe Kec. Dempo Selatan Kota Pagar Alam
Alamat : Ds. Lebuhan Bandar Kel. Kance Diwe Kec. Dempo Selatan Kota Pagar Alam
2. Nama : Anovialdes
Umur : 34 tahun
Pekerjaan : Ketua RT 007
Alamat : Ds. Lebuhan Bandar Kel. Kance Diwe Kec. Dempo Selatan Kota Pagar Alam
3. Nama : Adiansyah
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Ketua RW 03 Lebuhan Bandar
Alamat : Ds. Lebuhan Bandar Kel. Kance Diwe Kec. Dempo Selatan Kota Pagar Alam
Saksi-saki:
1. Dili (KELUARGA) . .. . .. . .. . .. . .. 4. Riskan . .. . .. . .. . .. . ..
Ketua RT 08 Lebuhan Bandar
2. Novi (batas) . .. . .. . .. . .. . .. 5. Adiansyah . .. . .. . .. . .. . ..
Ketua RW 03 Lebuhan Bandar
3. Anovialdes . .. . .. . .. . .. . ..
DINI PRABU
BELGI YOHANES, SE
NIP. 197809132006041009
bahwa tanah tersebut saya peroleh melalui hibah dari saudara kandung saya yang bernama Bardan pada tahun 2022,
dan tidak dalam sengketa/jaminan kepada pihak-pihak lain.
Saksi-saki:
1. Dili (KELUARGA) . .. . .. . .. . .. . .. 4. Riskan . .. . .. . .. . .. . ..
Ketua RT 08 Lebuhan Bandar
2. Novi (batas) . .. . .. . .. . .. . .. 5. Adiansyah . .. . .. . .. . .. . ..
Ketua RW 03 Lebuhan Bandar
3. Anovialdes . .. . .. . .. . .. . ..
DINI PRABU
BELGI YOHANES, SE
NIP. 197809132006041009