PIMPINAN ANAK CABANG

PENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA

PAGAR NUSA
PERHENTIAN RAJA
JL.Singkep Desa Hangtuah Kec. Perhentian Raja Kab. Kampar

Nomer : 002/PAC-PHR/A1/I/2023

Hal : Permohonan Izin

Kpd Yth

Bapak/Ibu Wali Kelas

Assalamualaikum Wr.Wb

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan dalam rangka memperingati Hari

Kemerdekaan yaitu Pawai Karnaval di Desa Hangtuah, dengan ini kami sampaikan bahwa siswa:

Nama :

Sekolah :

Kelas :

Mohon untuk diberikan dispensasi ( tidak mengikuti proses belajar ) di sekolah selama kegiatan
berlangsung, yaitu pada:

Hari dan tanggal : Sabtu, 19 Agustus 2023

Waktu : 08.00 - selesai

Tempat : Balai Desa Hangtuah

Demikian surat permohonan izin ini kami sampaikan untuk menjadi perhatian kepada
pihak terkait untuk kelancaran tugas yang bersangkutan.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Hangtuah, 17 Agustus 2023

Ketua PAC Perhentian Raja Sekretaris

Mochamad Soim Muhammad Ahfit