Anda di halaman 1dari 16

LEMBAGA PERSEKOLAHAN UMAT KATOLIK PAROKI LAMALERA

SMP SWASTA APPIS LAMALERA


Lamalera - Wulandoni - Lembata
Email: smps_appislamalera@yahoo.com
NPSN: 50304375 NSS : 202241408005

BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN UJIAN KEWENANGAN SEKOLAH
MATA PELAJARAN : ...........................................
TAHUN PELAJARAN : 2022/2023

Pada hari ini .................... Tanggal ........... Bulan ............................ Tahun ..................................................
a. Telah diselenggarakan Ujian Kewenangan Sekolah dari pukul ...........................sampai dengan
pukul .........................
Pada Sekolah : SMPS APPIS Lamalera
Ruang : ............
Alamat : Lamalera – Wulandoni – Lembata
Jumlah peserta : ............ orang
Seharusnya : ............ orang
Yang hadir : ............ orang yakni nomor ................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
Yang tidak hadir : ............ orang yang nomor .................................................................
................................................................................................................

b. Sampul Ujian Mata Pelajaran ....................


Dengan Nomor Kode: .................... yang telah dibuka di Ruang Ujian dengan disaksikan oleh para
Peserta Ujian.

Catatan selama pelaksanaan Ujian:


.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

Yang membuat Berita Acara:

Pengawas I Pengawas II

.......................................................... ..................................................................
NIP. NIP.
**) Di isi dengan kode/nomor yang tercantum pada sampul.-

DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN KEWENANGAN SEKOLAH


TAHUN PELAJARAN: 2022 – 2023
TINGKAT SMPS APPIS LAMALERA

PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR KODE : ....................


KABUPATEN : LEMBATA KODE : ....................
SEKOLAH/MADRASAH : SMPS APPIS LAMALERA KODE : ....................
MATA PELAJARAN : .............................................. KODE : ....................
RUANGAN UJIAN : .............................................. KODE : ....................

NO NO. UJIAN NAMA PESERTA TANDA TANGAN


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Petunjuk : 1. Pengawas ruang menuliskan Nomor dan Nama Pesertanya dengan lengkap
2. Pengawas ruangan menyilang Nama Peserta yang tidak hadir

Jumlah Peserta yang seharusnya hadir : ...................................... orang


Jumlah Peserta yang tidak hadir : ...................................... orang

Jumlah Peserta Hadir : ...................................... orang

Pengawas I Pengawas II

.......................................................... ..................................................................
NIP. NIP.

DAFTAR HADIR PESERTA TRY OUT II


TAHUN PELAJARAN: 2018 – 2019
TINGKAT SMPS APPIS LAMALERA

PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR KODE : ....................


KABUPATEN : LEMBATA KODE : ....................
SEKOLAH/MADRASAH : SMPS APPIS LAMALERA KODE : ....................
MATA PELAJARAN : .............................................. KODE : ....................
RUANGAN UJIAN : .............................................. KODE : ....................

NO NO. UJIAN NAMA PESERTA TANDA TANGAN


1 14-009-021-4 Konrardus Tula Gokok
2 14-009-022-3 Laurensia Agatha Somi
3 14-009-023-2 Maria Bengang Gokok
4 14-009-024-9 Maria Gelo Tapoona
5 14-009-025-8 Maria Lou Sulaona
6 14-009-026-7 Maria Magdalena Kdauk Bataona
7 14-009-027-6 Maria Rika Gawen
8 14-009-028-5 Mariana Ipa Beraona
9 14-009-029-4 Mariana Kewa Poa
10 14-009-030-3 Mariana Tuto Muda
11 14-009-031-2 Mariano Suma Muda
12 14-009-032-9 Matheus Turupali Bala Beding
13 14-009-033-8 Patrisia Tuto
14 14-009-034-7 Petrus Laga
15 14-009-035-6 Raimundus Tangku Beding
16 14-009-036-5 Redemptha Sewai Krova
17 14-009-037-4 Rosa Kewa Hariona
18 14-009-038-3 Stevania Uku Bataona
19 14-009-039-2 Theresia Urupali
20 14-009-040-9 Valentina Kuma Lebao

Keterangan : Dibuat rangkap dua (2), masing-masing untuk sekolah dan UPTD Kec. Wulandoni
Petunjuk : 1. Peserta yang tidak hadir, LJK/LJM tidak perlu dikirim
2. Pengawas ruang menuliskan Nomor dan Nama Pesertanya dengan lengkap
3. Pengawas ruangan menyilang Nama Peserta yang tidak hadir
Jumlah Peserta yang seharusnya hadir : ...................................... orang
Jumlah Peserta yang tidak hadir : ...................................... orang

Jumlah Peserta Hadir : ...................................... orang

Pengawar Ruang Ujian

........................................................
NIP.

DAFTAR HADIR PESERTA TRY OUT II


TAHUN PELAJARAN: 2018 – 2019
TINGKAT SMPS APPIS LAMALERA

PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR KODE : ....................


KABUPATEN : LEMBATA KODE : ....................
SEKOLAH/MADRASAH : SMPS APPIS LAMALERA KODE : ....................
MATA PELAJARAN : .............................................. KODE : ....................
RUANGAN UJIAN : .............................................. KODE : ....................

NO NO. UJIAN NAMA PESERTA TANDA TANGAN


1 14-009-041-8 Veronika Netan
2 14-009-042-7 Veronika Prada Wujon
3 14-009-043-6 Viktoria Lelu Blikololong
4 14-009-044-5 Yakobus Beda Beding
5 14-009-045-4 Yohanes Koda
6 14-009-046-3 Yohanes Terong Ebang
7 14-009-047-2 Yoseph Freinademetz Kia Wuwur

Keterangan : Dibuat rangkap dua (2), masing-masing untuk sekolah dan UPTD Kec. Wulandoni
Petunjuk : 1. Peserta yang tidak hadir, LJK/LJM tidak perlu dikirim
2. Pengawas ruang menuliskan Nomor dan Nama Pesertanya dengan lengkap
3. Pengawas ruangan menyilang Nama Peserta yang tidak hadir

Jumlah Peserta yang seharusnya hadir : ...................................... orang


Jumlah Peserta yang tidak hadir : ...................................... orang

Jumlah Peserta Hadir : ...................................... orang


Pengawas Ruang Ujian

........................................................
NIP.

DAFTAR PESERTA UNKP/USBN


TAHUN PELAJARAN 2018/2019
SMPS APPIS LAMALERA

RUANG I
No No. Peserta Nama Peserta Tempat lahir Tanggal Lahir
1 2-19-24-14-0009-0001-8 Adelwais Ero Uden Malaysia 28/08/2004

2 2-19-24-14-0009-0002-7 Alexadros Watu Unagolok Lewopenutung 29/07/2003

3 2-19-24-14-0009-0003-6 Aloysius Guma Lamak Lamamanu 07/05/2004

4 2-19-24-14-0009-0004-5 Aloysius Krepa Manuk Senaki 14/06/2003

5 2-19-24-14-0009-0005-4 Benyamin Solo Bani Lamamanu 01/03/2003

6 2-19-24-14-0009-0006-3 Bernardinus Blida Ladjar Lamalera 20/05/2003

7 2-19-24-14-0009-0007-2 Blasius Olan Ilin Lamalera B 26/08/2002

8 2-19-24-14-0009-0008-9 Elisabeth Juana Gorang Lamalera B 22/04/2002

9 2-19-24-14-0009-0009-8 Elisabeth Merchi Habu Malaysia 23/11/2003

10 2-19-24-14-0009-0010-7 Elisabeth Sabu Kapitang Ataili 28/10/2003

11 2-19-24-14-0009-0011-6 Fransiska Sabu Kese Korohama Lamalera 08/03/2003

12 2-19-24-14-0009-0012-5 Gergorius Sallah Langoday Tarakan 14/05/2002

13 2-19-24-14-0009-0013-4 Gregorius Lodo Manuk Mansalong 12/09/2003

14 2-19-24-14-0009-0014-3 Gregorius Puan Tapoona Lamalera 14/04/2002

15 2-19-24-14-0009-0015-2 Gregorius Vigo Beda Elannor Maumere 25/02/2004

16 2-19-24-14-0009-0016-9 Hendrikus Kia Lelaona Larantuka 17/12/2003


17 2-19-24-14-0009-0017-8 Hendrikus Tupeng Manuk Lamamanu 11/11/2003

18 2-19-24-14-0009-0018-7 Hilaria Margaretha Bribi Keraf Lamalera 17/05/2004

19 2-19-24-14-0009-0019-6 Ignasius Trimeldawan Bai Adoe Kalabahi 28/05/2003

20 2-19-24-14-0009-0020-5 Januarius Alexander Bate Timika 20/01/2005

DAFTAR PESERTA UNKP/USBN


TAHUN PELAJARAN 2018/2019
SMPS APPIS LAMALERA

RUANG II

No No. Peserta Nama Peserta Tempat lahir Tanggal Lahir


1 2-19-24-14-0009-0021-4 Konrardus Tula Gokok Sandakan 11/11/2003

2 2-19-24-14-0009-0022-3 Laurensia Agatha Somi Lewokukung 05/02/2004

3 2-19-24-14-0009-0023-2 Maria Bengang Gokok Lewotala 24/04/2002

4 2-19-24-14-0009-0024-9 Maria Gelo Tapoona Lamalera 11/01/2003

5 2-19-24-14-0009-0025-8 Maria Lou Sulaona Lamalera 12/04/2002

6 2-19-24-14-0009-0026-7 Maria Magdalena Kdauk Bataona Lamalera 30/04/2003


7 2-19-24-14-0009-0027-6 Maria Rika Gawen Lewotala 24/11/2003

8 2-19-24-14-0009-0028-5 Mariana Ipa Beraona Lamalera 03/05/2004

9 2-19-24-14-0009-0029-4 Mariana Kewa Poa Lamamanu 23/09/2004

10 2-19-24-14-0009-0030-3 Mariana Tuto Muda Lamalera 03/07/2004

11 2-19-24-14-0009-0031-2 Mariano Suma Muda Lamalera 08/09/2002

12 2-19-24-14-0009-0032-9 Matheus Turupali Bala Beding Malaysia 13/12/2003

13 2-19-24-14-0009-0033-8 Patrisia Tuto Lewuka 17/03/2003

14 2-19-24-14-0009-0034-7 Petrus Laga Sandakan 28/05/2001

15 2-19-24-14-0009-0035-6 Raimundus Tangku Beding Lamalera 09/01/2002

16 2-19-24-14-0009-0036-5 Redemptha Sewai Krova Lamalera B 02/12/2003

17 2-19-24-14-0009-0037-4 Rosa Kewa Hariona Lamalera 19/06/2003

18 2-19-24-14-0009-0038-3 Stevania Uku Bataona Lamalera 26/12/2001

19 2-19-24-14-0009-0039-2 Theresia Urupali Lamalera 07/11/2001

20 2-19-24-14-0009-0040-9 Valentina Kuma Lebao Lewopenutung 12/02/2004

DAFTAR PESERTA UNKP/USBN


TAHUN PELAJARAN 2018/2019
SMPS APPIS LAMALERA

RUANG III
No No. Peserta Nama Peserta Tempat lahir Tanggal Lahir

1 2-19-24-14-0009-0041-8 Veronika Netan Ataili 04/02/2003

2 2-19-24-14-0009-0042-7 Veronika Prada Wujon Irian 14/07/2003

3 2-19-24-14-0009-0043-6 Viktoria Lelu Blikololong Lamalera 08/05/2003

4 2-19-24-14-0009-0044-5 Yakobus Beda Beding Lamalera B 08/04/2004

5 2-19-24-14-0009-0045-4 Yohanes Koda Malaysia 05/01/2004

6 2-19-24-14-0009-0046-3 Yohanes Terong Ebang Lamalera 21/09/2002

6 2-19-24-14-0009-0047-2 Yoseph Freinademetz Kia Wuwur Lamalera 12/11/2003


DAFTAR PESERTA UJIAN TRY OUT III
TAHUN PELAJARAN: 2017 – 2018
SMPS APPIS LAMALERA

RUANG II

NOMOR TANGGAL
NO PESERTA NAMA PESERTA TEMPAT LAHIR
LAHIR
UJIAN

1 Yanuaria Elisabeth Loe Kefamenanu 24/01/2003

2 Yohanes Emanuel Pati Posiwatu 13/03/2002

3 Yohanes Paulus Suban Lopin Malaysia 10/09/2002

4 Agnes Deran Keraf Lamalera 22/11/2002

5 Anjelina Beto Wuwur Lewotala 12/09/2002

6 Bernardus Padu Keraf Sandakan 28/04/2003

7 Elisabeth Erista Peni Tobil Maumere 10/06/2002

8 Emanuel Gowing Bediona Lamalera B 23/02/2002

9 Hendrikus Pati Papar 07/01/2002

10 Karolus Demon Lamalera 04/12/2001

11 Kristina Baki Sulaona Lamalera 24/02/2002

12 Kristoforus Plea Hariona Lamalera 30/09/2001

13 Maria Afliana Bribin Belobao 26/04/2002

14 Maria Deram Lamak Malaysia 20/06/2002

15 Maria Tere Ataili 01/07/2003

16 Mikhael Sika Sulaona Labuan 03/09/2000

17 Monika Sabu Bubun Lamamanu 28/10/2003

18 Monika Sabu Mudaj Tapobali 06/05/2003

19 Oktaviani Gelu Wawin Watuwawer 13/10/2003

20 Paula Sophia Bataona Samarinda 14/05/2002


DAFTAR PESERTA UJIAN TRY OUT III
TAHUN PELAJARAN: 2017 – 2018
SMPS APPIS LAMALERA

RUANG III

NOMOR TEMPAT TANGGAL


NO PESERTA NAMA PESERTA
LAHIR LAHIR
UJIAN

1 Stanislaus Gule Tapoona Lamalera 13/11/2001

2 Theresia Bare Blikololong Lamalera 13/03/2001

3 Wilhelmus Oka Saja Beding Lamalera 17/11/2002

4 Yakobus Blida Oleona Lewotala 21/08/2002

5 Yanuarius Belia Dokeng Senaki 19/09/2001

6 Yeremias Bala Pito Lagaor Lewuka 07/06/2001

7 Anastasia Bulu Beding Lamalera B 23/04/2000

8 Antonius Wada Burin Bamut 11/11/2000

9 Dominika Nogo Mudaj Tapobali 06/05/2003

10 Edmundus Kiwan Lamalera 20/11/2001

11 Eduardus Terong Beding Mudakeputu 13/10/2001

12 Eugenia Towe Lewuka 21/05/2002

13 Febronia Kloung Lamalera 25/06/2002

14 Fransiskus Donatus Tana Lewuka 15/11/2000

15 Ignasius Daton Gokok Lamamanu 07/01/2003

16 Maria Bengan Hariona Lamalera 15/06/2000

17 Maria Karolina Odi Puor 28/11/2002

18 Maria Magdalena Knoba Lamanabi 03/05/2002


19 Maria Magdalena Nogo Wuwur Sandakan 10/02/2002

DAFTAR PESERTA UJIAN TRY OUT III


TAHUN PELAJARAN: 2017 – 2018
SMPS APPIS LAMALERA

RUANG IV

NOMOR TEMPAT TANGGAL


NO PESERTA NAMA PESERTA
LAHIR LAHIR
UJIAN

1 Maria Paula Prada Watuwara 03/03/2002

2 Maria Ukung Hariona Lamalera 16/06/2000

3 Marselinus Doni Lamak Jakarta 29/03/2003

4 Marselinus Kalang Lelaona Lamalera 19/10/2001

5 Petrus Dua Resing Lamamanu 26/12/2003

6 Siprianus Olak Lewuka 23/03/2001

7 Sofia Bare Manuk Lamamanu 11/03/2003

8 Victorianus Pati Ola Wuwur Lewotala 15/04/2003

9 Yoseliana Veronika Tuto Baran Namaweka 12/09/2001

10 Yoseph Agustinus Tolis Surabaya 18/01/2000


DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN TRY OUT III
TAHUN PELAJARAN: 2017 – 2018

PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR KODE : ....................


KABUPATEN : LEMBATA KODE : ....................
SEKOLAH/MADRASAH : SMPS APPIS LAMALERA KODE : ....................
MATA PELAJARAN : .............................................. KODE : ....................
RUANGAN UJIAN : .............................................. KODE : ....................

NO NO. UJIAN NAMA PESERTA TANDA TANGAN


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Keterangan : Dibuat rangkap tiga (3), masing-masing untuk sekolah, Dinas Kabupaten dan Provinsi
Petunjuk : 1. Peserta yang tidak hadir, LJK/LJM tidak perlu dikirim
2. Pengawas ruang menuliskan Nomor dan Nama Pesertanya dengan lengkap
3. Pengawas ruangan menyilang Nama Peserta yang tidak hadir
Jumlah Peserta yang seharusnya hadir : ...................................... orang
Jumlah Peserta yang tidak hadir : ...................................... orang

Jumlah Peserta Hadir : ...................................... orang

Pengawas

......................................................
NIP.

DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN TRY OUT I


TAHUN PELAJARAN: 2012 – 2013

PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR KODE : ....................


KABUPATEN : LEMBATA KODE : ....................
SEKOLAH/MADRASAH : SMPS APPIS LAMALERA KODE : ....................
MATA PELAJARAN : .............................................. KODE : ....................
RUANGAN UJIAN : .............................................. KODE : ....................

NO NO. UJIAN NAMA PESERTA TANDA TANGAN


1 THOMAS DILE BEDING
2 TITUS BALA UNAGOLOK
3 YAKOBUS MUKO BEDING
4 YOHANES DEMONG MUDAJ
5 YOHANES HOGI NAMANG
6 SEPTIANA KATARINA SAPI
7 BERNADINA ODI JAWA
8 ADVENT CHRISTIANUS BORA
9 ANDREAS MARTINUS TOI
10 BENEDIKTUS GAIN BEDING
11 BERNARDUS MARIANUS BOLISE KOROHAMA
12 DOMINGGO NICOLAUS FANDY BERAONA
13 ELISABETH PUTE BEDING
14 ELVRIDA DOBHE POA
15 FRANSISKA MENU GORANG
16 HIPOLITUS LANANG WUWUR
17 MARGARETHA MEGO
18 MARIA IPA BATAONA
19 MARTINA OSE BOGO
20 MAXIMUS RIBU TAPOONA

Keterangan : Dibuat rangkap tiga (3), masing-masing untuk sekolah, Dinas Kabupaten dan Provinsi
Petunjuk : 1. Peserta yang tidak hadir, LJK/LJM tidak perlu dikirim
2. Pengawas ruang menuliskan Nomor dan Nama Pesertanya dengan lengkap
3. Pengawas ruangan menyilang Nama Peserta yang tidak hadir

Jumlah Peserta yang seharusnya hadir : ...................................... orang


Jumlah Peserta yang tidak hadir : ...................................... orang

Jumlah Peserta Hadir : ...................................... orang

Pengawas

......................................................
NIP.
DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN TRY OUT I
TAHUN PELAJARAN: 2012 – 2013

PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR KODE : ....................


KABUPATEN : LEMBATA KODE : ....................
SEKOLAH/MADRASAH : SMPS APPIS LAMALERA KODE : ....................
MATA PELAJARAN : .............................................. KODE : ....................
RUANGAN UJIAN : .............................................. KODE : ....................

NO NO. UJIAN NAMA PESERTA TANDA TANGAN

1 MIKHAEL PAJO KEDANG

2 PAULINUS JURU WUWUR

3 ROSA N. OLEONA

4 SILVESTER WATU UNAGOLOK

5 THERESIA PALANG

6 THERESIA SESILINDA HOPE BLIKOLOLONG

7 THOMAS MATO BLIKOLOLONG

8 VINSENSIA LETEK KOTEN

9 YOHANA F. THERESIA LOU KEY

10 YOHANES DONI

11 YOHANES TERONG BATAFOR

12 FILIPUS BONEFACIO SORO NONO

Keterangan : Dibuat rangkap tiga (3), masing-masing untuk sekolah, Dinas Kabupaten dan Provinsi
Petunjuk : 1. Peserta yang tidak hadir, LJK/LJM tidak perlu dikirim
2. Pengawas ruang menuliskan Nomor dan Nama Pesertanya dengan lengkap
3. Pengawas ruangan menyilang Nama Peserta yang tidak hadir

Jumlah Peserta yang seharusnya hadir : ...................................... orang


Jumlah Peserta yang tidak hadir : ...................................... orang

Jumlah Peserta Hadir : ...................................... orang

Pengawas

......................................................
NIP.

Ruang 1

Ruang 2
Ruang 3

Anda mungkin juga menyukai