PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

PUSTU TANI MAKMUR DESA TANIMAKMUR

KECAMATAN RENGAT BARAT

NOMOR :

SURAT KETERANGAN LAHIR

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Pada hari ini……………………., tanggal……………………………………….., pukul……………………

Telah lahir seorang bayi :

Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan

Jenis kelahiran : Tunggal / kembar 2 / kembar 3 / lainnya*
Kelahiran ke : ……………………….
Berat lahir : ………… gram
Panjang badan : ………… cm

Di Rumah sakit / Puskesmas / Rumah bersalin / Polindes / Rumah bidan / di*

…………………………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama :
……………………………………………………………………………………

Data Orang Tua :

Nama Ibu : ………………………………………………………………. Umur : …………tahun

Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………
Nama Ayah : ………………………………………………………………. Umur : …………tahun
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………
Kecamatan : …………………………………………………………………………………………
Kab. Kota : …………………………………………………………………………………………

Tani Makmur, ……………………………………….

Mengetahui
Kepala Pustu Tani Makmur

(LISA NUR ARFANI, Amd.Keb)

NIP. 19850910 201704 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
KECAMATAN RENGAT BARAT
DESA TANI MAKMUR

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TANI MAKMUR

KECAMATAN RENGAT BARAT
NOMOR : TAHUN 2024
TENTANG

PENGANGKATAN KADER POSYANDU

DESA TANI MAKMUR KECAMATAN RENGAT
KABUPATEN INDRAGIRI HULU

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Desa Tani Makmur Kecamatan Rengat Barat Kabupaten Indragiri
Hulu Tentang Penugasan Sebagai Kader Posyandu.
PERTAMA : Menugaskan sebagai kader Posyandu :

Nama : PURWATI
Tgl Lahir : 31 Desember 1978
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : TANI MAKMUR

Selanjutnya melaksanakan tugas dan pekerjaan di Desa Tani Makmur di Posyandu

KEDUA : a. Kader yang bersangkutan diperintahkan segera melaksanakan tugas

b. Penghasilan dibebankan kepada anggaran Desa dan swadaya masyarakat.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas, kader tersebut tunduk kepada ketentuan yang ada.

KEEMBAT : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : TANI MAKMUR

PADA TANGGAL :............................
KEPALA DESA TANI MAKMUR
 MUHAMMAD SULISTIONO

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

KECAMATAN RENGAT BARAT
DESA TANI MAKMUR

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TANI MAKMUR

KECAMATAN RENGAT BARAT
NOMOR : TAHUN 2022
TENTANG

PENGANGKATAN KADER POSYANDU

DESA TANI MAKMUR KECAMATAN RENGAT
KABUPATEN INDRAGIRI HULU

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Desa Tani Makmur Kecamatan Rengat Barat Kabupaten Indragiri
Hulu Tentang Penugasan Sebagai Kader Posyandu.
PERTAMA : Menugaskan sebagai kader Posyandu :

Nama : HARTINIK
Tgl Lahir : 22 FEBRUARI 1985
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : TANI MAKMUR

Selanjutnya melaksanakan tugas dan pekerjaan di Desa Tani Makmur di Posyandu

KEDUA : a. Kader yang bersangkutan diperintahkan segera melaksanakan tugas

b. Penghasilan dibebankan kepada anggaran Desa dan swadaya masyarakat.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas, kader tersebut tunduk kepada ketentuan yang ada.

KEEMBAT : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : TANI MAKMUR

PADA TANGGAL :............................
KEPALA DESA TANI MAKMUR
 MUHAMMAD SULISTIONO

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

KECAMATAN RENGAT BARAT
DESA TANI MAKMUR

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TANI MAKMUR

KECAMATAN RENGAT BARAT
NOMOR : TAHUN 2022
TENTANG

PENGANGKATAN KADER POSBINDU

DESA TANI MAKMUR KECAMATAN RENGAT
KABUPATEN INDRAGIRI HULU

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Desa Tani Makmur Kecamatan Rengat Barat Kabupaten Indragiri
Hulu Tentang Penugasan Sebagai Kader Posbindu.
PERTAMA : Menugaskan sebagai kader Posbindu :

Nama : DINA MARIANI

Tgl Lahir : 28 NOVEMBER 1994
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : TANI MAKMUR

Selanjutnya melaksanakan tugas dan pekerjaan di Desa Tani Makmur di Posbindu

KEDUA : a. Kader yang bersangkutan diperintahkan segera melaksanakan tugas

b. Penghasilan dibebankan kepada anggaran Desa dan swadaya masyarakat.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas, kader tersebut tunduk kepada ketentuan yang ada.
KEEMBAT : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : TANI MAKMUR

PADA TANGGAL :............................
KEPALA DESA TANI MAKMUR

MUHAMMAD SULISTIONO

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

KECAMATAN RENGAT BARAT
DESA TANI MAKMUR

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TANI MAKMUR

KECAMATAN RENGAT BARAT
NOMOR : TAHUN 2022
TENTANG

PENGANGKATAN KADER POSBINDU

DESA TANI MAKMUR KECAMATAN RENGAT
KABUPATEN INDRAGIRI HULU

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Desa Tani Makmur Kecamatan Rengat Barat Kabupaten Indragiri
Hulu Tentang Penugasan Sebagai Kader Posbindu.
PERTAMA : Menugaskan sebagai kader Posbindu :

Nama : TERA JUNIASIH

Tgl Lahir : 24 JUNI 1987
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
 Alamat : TANI MAKMUR

Selanjutnya melaksanakan tugas dan pekerjaan di Desa Tani Makmur di Posbindu

KEDUA : a. Kader yang bersangkutan diperintahkan segera melaksanakan tugas

b. Penghasilan dibebankan kepada anggaran Desa dan swadaya masyarakat.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas, kader tersebut tunduk kepada ketentuan yang ada.

KEEMBAT : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : TANI MAKMUR

PADA TANGGAL :............................
KEPALA DESA TANI MAKMUR

MUHAMMAD SULISTIONO

STRUKTUR POSYANDU KARYA WANITA DESA TANI MAKMUR

PELINDUNG

KADES TANI MAKMUR

MUHAMMAD SULISTIONO

PEMBINA

IGA SRI RAHAYU

KETUA PELAKSANA WAKIL KETUA PELAKSANA

BIDAN DESA TANI MAKMUR BIDAN DESA TANI MAKMUR

LISA NUR ARFANI TRI YUNIARTI

 MENGETAHUI
KEPALA DESA TANI MAKMUR

MUHAMMAD SULISTIONO

STRUKTUR POSBINDU DESA TANI MAKMUR

PELINDUNG

KADES TANI MAKMUR

MUHAMMAD SULISTIONO

PEMBINA

IGA SRI RAHAYU

 MENGETAHUI
KEPALA DESA TANI MAKMUR

MUHAMMAD SULISTIONO