KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1971011209220005
: DONI ANGGARA Deaa/Kelurahan :TEMBERAN
Alamat :JL.DEPATIHAMZAH Kecamatan : BUKIT INTAN
RT/RW : 006/002 Kabupaten/Kota : KOTA PANGKAL PINANG
.. - M IIIDONEalA Kode Poa : 33147 Provins! : KEP. BANGKA BELITUNG
Jania Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahlr Agama Pendldikan Jeni& Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
'7
(1) (2) (3) (4) (8) (7) (I) (9)
(5)
1 DONANGGARA 1971010209970001 LAKM..AKI PAHOKLAPINANO 02.(»-11197 1111.AM SLTAISED~T KEPOUSIAN RI (POLRI) a
2 IZZNi HAYATI 1903016403980001 PEREMPUAN TotlOAI.J 24-03-11198 1111.AM DIPLOMA IV/STRATA I KARVAWAN HONORER 0
3 . . . . . .
.
4 - . . . . . .
.
5
e
- . . .
.
. .
. .
.... - .
.
. .
.
7 - . . . . .
.
8 - . . . . .
.
9 - . . . . . .
.
10 - . . . . . .
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen lmigrasi Nama Orang Tua
No Perkawinan Perkawlnan Dalam Keluarga Kewarganegaraan

(10) (11) (12) (13)

No. Paspor
(14)
No. KITAP
(15)
. Avah
(11)
5•.....
-·- l
-::
. ~
-
..... ti-,..
lbu
(17) ·-.. ,. .
. "
1 ICA- TEIIC.IITAT 1&-07•2022 KEPALA KELUARGA WN1 BASIRUN SALBIAH
2 KA-. TEICATAT 16-07-2022 ISTERI WN1 . HUSAINI YUHANA
3 . . . . . . - -
4 . . . . - -
5 . . . . . - -
e . . . . . -
. . . . -
7 . - -
•
8
. .
.
.
. .
.
.
. -
-
-
-
. . . . -
10
-
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dlkeluartcan Tanggal: I 14.oe-2022 1
PENCATATAN SIPIL KOTA PANGKAI.PINANG

DONI ANGGARA Darwin1S.Pd Mat

Tenda Tangen/Cap Jempol NIP. 196807091994121002
Dokumen lnl telah ditandatangani aecara elektronlk menggunakan aartlftkat elektronik yang diterbltkan oleh Balal Sertlftkaai Elektronlk (BSrE), BSSN