K36741102465

KARTU KELUARGA
NO. 3674021910120011
Nama Kepala Keluarga : Parmo Desa/Kelurahan : GEYER

Alamat : JL. Solo-Purwodadi Km 102 Kecamatan : GEYER

RT/RW : 012/003 Kabupaten/Kota : KOTA SRAGEN

Kode Pos : 58113 Provinsi : JAWA TENGAH

No Nama Lengkap NIK Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Golongan
Kelamin Lahir Darah

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1 PARMO 3674021703800001 LAKI-LAKI SRAGEN 17-03-1980 ISLAM SLTA/SEDERAJAT SATPAM TIDAK TAHU

2 SUTIYEM 3674021609830003 PEREMPUAN SRAGEN 16-09-1983 ISLAM SLTA/SEDERAJAT ASISTEN RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -

4 - - - - - - - - -

5 - - - - - - - - -

6 - - - - - - - - -

7 - - - - - - - - -

8 - - - - - - - - -

9 - - - - - - - - -

10 - - - - - - - - -

No. Kewarganegaraan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

Status Perkawinan Tanggal Status Hubungan

Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu

(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

1 KAWIN TERCATAT 19-09-1999 KEPALA KELUARGA WNI - - SAPARDI PUTRI

2 KAWIN TERCATAT 19-09-1999 ISTRI WNI - - DJOKO CANDRAWATI

3 - - - - - - - -

4 - - - - - - - -

5 - - - - - - - -

6 - - - - - - - -

7 - - - - - - - -

8 - - - - - - - -

9 - - - - - - - -

10 - - - - - - - -
7

Dikeluarkan Tanggal : 19-10-2012

Kepala Keluarga KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL
Lembar : I. Kepala Keluarga
PARMO MUHAMMAD FACHRY, S.STP., MAP
II. RT
Tanda Tangan / Cap Jempol NIP. 197512171995111001
III. Desa / Kelurahan
IV. Kecamatan