*Form Surat Dukungan & Izin Kepala Sekolah/Madrasah

KOP SEKOLAH/MADRASAH

SURAT DUKUNGAN & IZIN KEPALA SEKOLAH

No : ……………..

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………..
NIP : …………………………..
Jabatan : …………………………..

Dengan ini memberikan dukungan dan izin kepada:

Nama : …………………………..
Tempat Tanggal Lahir : …………………………..
NIS : …………………………..
NISN : …………………………..

Untuk mengikuti seleksi calon Duta Hukum dan Hak Asasi Manusia Provinsi Jawa Barat Tahun 2024,
dan apabila yang bersangkutan dinyatakan lulus selanjutnya akan mengikuti pembinaan dan pendampingan
melalui Forum Pelajar Sadar Hukum dan Hak Asasi Manusia (FPSH HAM) Provinsi Jawa Barat, saya
memberikan dukungan dan izin untuk melaksanakan rangkaian tugas sebagai Duta Hukum dan Hak Asasi
Manusia Provinsi Jawa Barat Tahun 2024 dengan tetap berkomitmen selama mengikuti program yang
bersangkutan tetap menjalankan tugas belajar.

Demikian Surat ini kami buat untuk dapat digunakan dengan sebaik-baiknya. Kami ucapkan terimakasih atas
perhatian dan kerjasamanya.

………………., Maret 2024

Wakil Kepala/Madrasah .................... Kepala ……………………..

NIP ………………………. NIP ……………………….