PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
KORWILCAM DINDIK SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/171/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : SRI LESTARI, S.Pd.
NIP : 198408121986082001
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa
Menerangkan bahwa :
2. Nama : RILEM
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 30-12-1968
NIK : 3302217012680008
Alamat : Kotayasa RT 07 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
NADYA MAULIDA EL MIRA siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 23 Agustus 2022

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

SRI LESTARI, S.Pd.

NIP. 198408121986082001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/087/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : NARKEM
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 31-12-1955
NIK : 3302217112550057
Alamat : Kotayasa RT 09 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
ADELIA PUSPITA SARI siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 17 Januari 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/088/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : WARITEM
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 09-11-1947
NIK : 3302214911470001
Alamat : Kotayasa RT 09 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
CELSITA SELSIANA siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 17 Januari 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : SARDEM
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 09-04-1968
NIK : 3302214904680005
Alamat : Kotayasa RT 06 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
FERI KRISTANTO siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 24 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : NELIS
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 04-04-1997
NIK : 3302214404970002
Alamat : Kotayasa RT 06 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
ISNA MUHINUR IFA siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 24 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : NARDEM
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 10-10-1963
NIK : 3302215110630002
Alamat : Kotayasa RT 06 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
AL GHANI AMMAR KHALID siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 24 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : RIATI
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 12-03-1987
NIK : 3302215203870003
Alamat : Kotayasa RT 04 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
UCHA NUR FADHILLAH siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 24 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : SUSI EKAWATI
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 05-07-1991
NIK : 3302214507910004
Alamat : Kotayasa RT 07 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
LINDA NURZANAH siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 24 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : SARITI
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 10-03-1985
NIK : 3302215003850003
Alamat : Kotayasa RT 07 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
DELIS KARTIKA SARI siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 24 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : NUR KHOLIMAH
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 28-08-1987
NIK : 3302216808870006
Alamat : Kotayasa RT 07 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
FAHRI FAUZI siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 24 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : SARIYAH
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 18-04-1978
NIK : 3302215804780002
Alamat : Kotayasa RT 06 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
ADE HIDAYATULLOH siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 24 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : DARINI
Tempat, tanggal lahir : BANYUMAS, 15-05-1977
NIK : 3302215505770002
Alamat : Kotayasa RT 04 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
WIDYA NUR DZIHNI siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 24 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : MANIS
Tempat, tanggal lahir : BANYUMAS, 04-03-1972
NIK : 3302214403720002
Alamat : Kotayasa RT 05 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
LASMINI siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 24 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KOTAYASA
Alamat: Desa Kotayasa, Kec. Sumbang, Kab. Banyumas.Telp ( 0281 ) 681155

SURAT KETERANGAN WALI

NOMOR 421.1/074/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WARSO, S.Pd.
NIP : 19670617 198806 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 4 Kotayasa, UPK Sumbang
Menerangkan bahwa :
2. Nama : ROKHIMIN
Tempat, tanggal lahir : BANYUMAS, 20-07-1980
NIK : 3302202007800001
Alamat : Kotayasa RT 09 RW 03 Kec.Sumbang 53183

Bahwa nama sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua) di atas adalah benar-benar wali dari
RESTUWATI siswa pada SDN 4 KOTAYASA UPK SUMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kotayasa, 25 September 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri 4 Kotayasa

WARSO, S.Pd.
NIP. 19670617 198806 1 002