PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

KECAMATAN BOAWAE
DESA SOLO
Jln. Trans Ende- Bajawa Telp.............................

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor :100/PEMDES-SL/ 64 /05/2022
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah : Kepala Desa Solo

2 Nama pegawai yang diperintah : MARSELINA S.JEDANS

3 a. Pangkat/Gol menurut PP No. 6 Tahun 1967 :

b. Jabatan : Kepala Desa Solo

c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas

4 Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Validasi Data Laporan

Hasil POPM Kecacingan
5 Alat angkut yang digunakan : Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat berangkat : Solo

b. Tempat tujuan : UPTD Puskesmas Boawae

7 a. Lama perjalanan dinas : 1(Satu)hari

b. Tanggal berangkat : 17 Mei 2022

c. Tanggal kembali : 17 Mei 2022

8 Pengikut :

9 PembebananAnggaran

a. Instansi : UPTD Puskesmas Boawae

b. Mata Anggaran : Dana Alokasi Umum

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di : Solo
Pada tanggal : 17 Mei 2022

Kepala Desa Solo

IGNASIUS MEMA
 Berangkat Dari : Solo
Ke : UPTD Puskesmas Boawae
Pada Tanggal : 17 Mei 2022
KEPALA DESA SOLO

IGNASIUS MEMA

I Tiba di : UPTD Puskesmas Boawae Berangkat Dari : UPTD Puskesmas Boawae

Pada tanggal : 17 Mei 2022 Ke : Solo
Pada Tanggal : 17 Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Boawae Kepala UPTD Puskesmas Boawae

WILFRIDA DAENI, S.KM WILFRIDA DAENI, S.KM

NIP.19800516 200501 2 012 NIP.19800516 200501 2 012

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV Tiba Kembali di : Solo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : 17 Mei 2022 perjalanan tersebut di atas benar-benar dilakukan
atas perintahnya
Dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA DESA SOLO

IGNASIUS MEMA

V Catatan Lain-lain
VI PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan perjalanandinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan, bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Daerah, apabila daerah menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaan.
 RINCIAN PERJALANAN DINAS

LAMPIRAN SPD NOMOR: 100/PEMDES-SL/ 64 /05/2022

TANGGAL : 17 Mei 2022

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Makan 1 hari x Rp.50.000 Rp. 50.000
2 Transportasi Lokal 1 hari x Rp.70.000 Rp. 70.000
3 Uang saku 1 Hari x 50.000 Rp. 50.000
Jumlah Rp. 170.000

TERBILANG : SERATUS TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

Bendahara Pengeluaran Pembantu Boawae,

UPTD Puskesmas Boawae Yang Menerima

MARIA ANITA WULA MARSELINA S.JEDANS

NIP. 19860701 200904 2 005

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
UPTD Puskesmas Boawae

WILFRIDA DAENI, S.KM

NIP.19800516 200501 2 012