Tanggal

No No. Bukti Nama Lengkap Tanpa Gelar NIP

Bukti

1 2 3 4 5
1
Neneng Ratna Ningsih,Amd.Keb 198411192010012026

Ns.Nurteti Putri dewi,S.Kep

2 Erlin Syalfeni,Amd.keb dan Yuni

Nurkumala sari,Amd.Kep
2 Erlin Syalfeni,Amd.keb dan Yuni
Nurkumala sari,Amd.Kep
3

Syafrita,Amd.Keb dan Nopalia 197612072005012009 dan

agustina,Amd.Keb 198708232017042009

4 Nopalia agustina,Amd.Keb dan 198708232017042009 dan

Muhammad Qadafy,AMK 199010182020121009
5 Syafrita,Amd.Keb dan Nopalia 197612072005012009 dan
agustina,Amd.Keb 198708232017042009
6 Natasya Fardillah
Ma'mun,S.Tr.Keb.Bd.M.K.M dan
Wulan Cahayu,Amd.Keb
7 Ramlah,Amd.Kep dan Lily
196909131988112001
Sumiaty,AMKL
Natasya Fardillah
Ma'mun,S.Tr.Keb.Bd.M.K.M dan
Wulan Cahayu,Amd.Keb
9
Nopita Anggraeni Yeda,Amd.Keb
dan Julisma,AMK

10
Natasya Fardillah
Ma'mun,S.Tr.Keb.Bd.M.K.M dan
Novita Anggraeni Yeda,Amd.Keb

11 Natasya Fardillah
Ma'mun,S.Tr.Keb.Bd.M.K.M dan
Wulan Cahayu,Amd.Keb
12 Novita anggraini yeda, A.Md, Keb,
DAN Liasari wijayanti, A, Md,
Keb
Petunjuk Pengisian :
1. Perjalanan Dinas Dalam dan Luar Daerah Digabung dalam satu Form
2. Jika Pada Kolom Tiket Pesawat Kosong, dikuningkan atau dikosongkan saja
3. Jangan ada Kolom yang di Merged/Digabung
 Jumlah
Keperluan Perjalanan Dinas Dibayarka Gol. Peg Tujuan
n

6 7 8 9

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 018 Desa tanjung Baru

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 009 Desa tanjung Baru

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 009 Desa tanjung Baru

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 007 Desa Tekulai Hilir

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 013 Desa Tekulai Hulu

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 003 Desa Tekulai Bugis

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 010 Desa Tanah Merah

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 005 Desa Tanah Merah

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 022 Desa Tanah Merah

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 001 Desa Tanah Merah

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 002 Desa Tanah Merah

Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 020 Desa Tanah Merah

Kegiatan Sosialisasi Bian di MI/YPI 02 Desa Tanah Merah

lam satu Form
tau dikosongkan saja
 SPPD Rincian Biaya
Uang
Tanggal
Harian/Lumsum Biaya
Lama Biaya Represent
Penginapa Jumlah
Berangkat Kembali Hari Per Hari Total Transport asi/Kontri
n
busi
10 11 12 13 14 15 16 17 18=14+15+16+17

09 Juni-2022 09 Juni-2022 1 30,000 - 30,000

09-juni-2022 09-juni-2022 1 30,000 30,000

09-juni-2022 09-juni-2022 1 30,000 30,000

21-Juni-2022 21-Juni-2022 1 30,000 - 30,000

20-juni-2022 20-juni-2022 1 30,000 - 30,000

17-juni-2022 17-juni-2022 1 - 30,000

02-juni-2022 02-juni-2022 1 - 40,000

02-juni-2022 02-juni-2022 1 - 40,000

04-juni-2022 04-juni-2022 1 - 50,000

16-juni-2022 16-juni-2022 1 - 40,000 s

17-juni-2022 17-juni-2022 1 - 30,000

14-juni2022 14-juni2022 1 - 20,000

18-JUNI-2022 18-JUNI-2022 1 - 20,000

 Tiket/Akomodasi
Berangkat Kembali
Penginapa Kode
Tujuan Nomor Kode
n Tanggal Pesawat Penerbang Harga Tanggal Pswt
Tiket Booking
an
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
 KEPALA DINAS/BADAN…..
KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

(NAMA)
Pembina Utama Muda ( IV/c)
NIP.
 Kembali
Kode
Nomor Kode
Penerbang Harga
Tiket Booking
an
29 30 31 32
No No. Bukti Tanggal Bukti Nama Lengkap Tanpa Gelar NIP

1 2 3 4 5
1 1084 21 Oktober 2022 Novita anggraini yeda, A.Md, Keb
2 1085 21 Oktober 2022 Liasari wijayanti, A, Md, Keb
3 1087 21 Oktober 2022 Natasya Fardillah Ma'mun,S.Tr.Keb.Bd.M.K.M
4 1088 21 Oktober 2022 Wulan Cahayu,Amd.Keb
5 1102 21 Oktober 2022 Natasya Fardillah Ma'mun,S.Tr.Keb.Bd.M.K.M
6 1103 21 Oktober 2022 Novita Anggraeni Yeda,Amd.Keb
7 1090 21 Oktober 2022 Erlin Syalfeni,Amd.keb
8 1091 21 Oktober 2022 Yuni Nurkumala sari,Amd.Kep
9 1093 21 Oktober 2022 Syafrita,Amd.Keb 197612072005012009
10 1094 21 Oktober 2022 Nopalia agustina,Amd.Keb 198708232017042000
11 1096 21 Oktober 2022 Nopalia agustina,Amd.Keb 198708232017042000
12 1097 21 Oktober 2022 Muhammad Qadafy,AMK 199010182020121000
13 1100 21 Oktober 2022 Syafrita,Amd.Keb 197612072005012009
14 1101 21 Oktober 2022 Nopalia agustina,Amd.Keb 198708232017042000
15 1105 21 Oktober 2022 Nopita Anggraeni Yeda,Amd.Keb
16 1106 21 Oktober 2022 Julisma,AMK
17 1115 21 Oktober 2022 Natasya Fardillah Ma'mun,S.Tr.Keb.Bd.M.K.M
18 1116 21 Oktober 2022 Wulan Cahayu,Amd.Keb
19 1108 21 Oktober 2022 Ramlah,Amd.Kep 196909131988112001
20 1109 21 Oktober 2022 Lily Sumiaty,AMKL
21 1112 21 Oktober 2022 Natasya Fardillah Ma'mun,S.Tr.Keb.Bd.M.K.M
22 1113 21 Oktober 2022 Wulan Cahayu,Amd.Keb
Petunjuk Pengisian :
1. Perjalanan Dinas Dalam dan Luar Daerah Digabung dalam satu Form
2. Jika Pada Kolom Tiket Pesawat Kosong, dikuningkan atau dikosongkan saja
3. Jangan ada Kolom yang di Merged/Digabung
 Gol.
Keperluan Perjalanan Dinas Jumlah Dibayarkan Tujuan
Peg

6 7 8 9
Kegiatan Sosialisasi Bian di MI/YPI 02 20,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di MI/YPI 02 20,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 020 20,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 020 20,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 002 30,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 002 30,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 009 30,000 Desa tanjung Baru
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 009 30,000 Desa tanjung Baru
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 007 30,000 III/c Desa Tekulai Hilir
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 007 30,000 II/c Desa Tekulai Hilir
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 013 30,000 II/c Desa Tekulai Hulu
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 013 30,000 II/c Desa Tekulai Hulu
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 003 30,000 III/c Desa Tekulai Bugis
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 003 30,000 II/c Desa Tekulai Bugis
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 001 40,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 001 40,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 022 40,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 022 40,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 005 40,000 III/c Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 005 40,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 010 40,000 Desa Tanah Merah
Kegiatan Sosialisasi Bian di SDN 010 40,000 Desa Tanah Merah
700,000
 SPPD Rincian Biaya

Tanggal Uang Harian/Lumsum

Lama
Biaya Transport
Hari
Berangkat Kembali Per Hari Total
10 11 12 13 14 15
18-Jun-22 18-Jun-22 1 - 20,000
18-Jun-22 18-Jun-22 1 - 20,000
14-juni2022 14-juni2022 1 - 20,000
14-juni2022 14-juni2022 1 - 20,000
17-juni-2022 17-juni-2022 1 - 30,000
17-juni-2022 17-juni-2022 1 - 30,000
09-juni-2022 09-juni-2022 1 30,000
09-juni-2022 09-juni-2022 1 30,000
21-Juni-2022 21-Juni-2022 1 30,000
21-Juni-2022 21-Juni-2022 1 30,000
20-juni-2022 20-juni-2022 1 30,000
20-juni-2022 20-juni-2022 1 30,000
17-juni-2022 17-juni-2022 1 - 30,000
17-juni-2022 17-juni-2022 1 - 30,000
16-juni-2022 16-juni-2022 1 - 40,000
16-juni-2022 16-juni-2022 1 - 40,000
04-juni-2022 04-juni-2022 1 - 40,000
04-juni-2022 04-juni-2022 1 - 40,000
02-juni-2022 02-juni-2022 1 - 40,000
02-juni-2022 02-juni-2022 1 - 40,000
02-juni-2022 02-juni-2022 1 - 40,000
02-juni-2022 02-juni-2022 1 - 40,000
700,000
Rincian Biaya

Berangka
Biaya Penginapan Representasi/K Jumlah Penginapan Tujuan
ontribusi Tanggal Pesawat
16 17 18=14+15+16+17 19 20 21 22
20,000
20,000
20,000
20,000
30,000
30,000
30,000
30,000
- 30,000
- 30,000
- 30,000
- 30,000
30,000
30,000
40,000
40,000
40,000
40,000
40,000
40,000
40,000
40,000
700,000
 Tiket/Akomodasi

Berangkat Kembali
Kode Kode
Nomor Kode Nomor Kode
Penerbang Harga Tanggal Pswt Penerbang Harga
Tiket Booking Tiket Booking
an an
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
 KEPALA DINAS/BADAN…..
KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

(NAMA)
Pembina Utama Muda ( IV/c)
NIP.