FR.AK.02.

FORMULIR REKAMAN ASESMEN KOMPETENSI

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi (bila
Pemeliharaan Mesin dan Peralatan
tersedia)
Tanggal mulainya asesmen
Tanggal selesainya asesmen

Beri tanda centang (√) di kolom yang sesuai untuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk
menentukan Kompetensi asesi untuk setiap Unit Kompetensi.

Pernyataan
Observasi Pihak Ketiga Pertanyaan Pertanyaan Proyek
Unit kompetensi Portofolio Lainnya
demonstrasi Pertanyaan lisan tertulis kerja
Wawancara
1. Menerapkan
Prinsip-prinsip K3 v v
di Tempat Kerja
2. Membaca
v v
Gambar Teknik
3. Menggunakan
v v
Perkakas Tangan
4. Mengukur
Dengan
v v
Menggunakan
Alat Ukur
5. Memelihara
Mesin dan v v
Peralatan
6. Meng-overhaul
Sistem/Peralatan v v
Mekanik
7. Memelihara/
Merawat
v v
Bantalan
(Bearing)
8. Memperbaiki
Sistem
Mekanik/Kompo
v v
nen Permesinan
(engineering
component)
9. Memperbaiki
v v
Sistem transmisi
10. Menyetimbangkan
Peralatan v v
(balancing)
11. Melakukan v v
Pelevelan
(Levelling)/
Penyebarisan
 (Alignment)
Mekanik dan
Komponen
Permesinan
12. Mengganti Seal
Mekanik v v
(Mechanical Seal)
13. Melakukan
Bongkar-pasang
Sistem v v
Mekanik/Kompo
nen Permesinan
Rekomendasi hasil asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan asesor: Tanggal:

LAMPIRAN DOKUMEN:
1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen