PANITIA OPEN TURNAMEN CUP 15

DESA BABAKAN LOSARI LOR

KECAMATAN PABEDILAN KAB. CIREBON
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nomor : 004/POT/VIII/2023
Lampiran : -
Hal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Sekolah
Di –
Tempat

Dengan hormat disampaikan, sehubungan dengan pelaksanaan Open Turnamen Cup U-15. Mulai
tanggal 12 – 20 Agustus 2023, bermaksud mengajukan permohonan Dispenasi atas nama :

Nama : Aditya Pratama

Kelas : X AKL
Alamat : Des. Ambulu, Kec.Losari, Kab. Cirebon

Atas nama diatas meminta agar mendapatkan dispensasi tidak mengikuti KBM disekolah selama
kegiatan berlangsung.

Demikian kami sampaikan, umtuk menjadi perhatian semua pihak, dan kepda pihak-pihak terkait
supaya membantu kelancaran tugas yang berlangsung.

Pabedilan, 13 Agustus 2023

Ketua Panitia

Andri Yatna